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MEDICINA INTERCULTURAL URACCAN Modulo OSTEOMUSCULAR. TEMA Anatoma y fracturas mas frecuentes de la pelvis. Elaborado por: EST.

Bonilla Jhomarie EST. Chollette Jacqueline Grupo A 3er. Ao 2012


NICARAGUA BILWI , PUERTO CABEZAS RAAN.

GENERALIDADES

CLASIFICACION DE LA PELVIS
De acuerdo a Caldwell y Moloy Caldwell y Moloy TIPOS:
GINECOIDE ANTROPOIDE ANDROIDE PLATIPELOIDE DE ACUERDO AL TAMAO : GRANDE MEDIANA PEQUEA . DE ACUERDO A SU CAPACIDAD OBSTETRICA: ADECUADA INADECUADA

DE ACUERDO A SU ARMONIA :
SIMETRICA ASIMETRICA DEFORMADA

ANATOMIA DE LA PELVIS

ATICULACIONES DE LA CADERA
1. LUMBOSACRA: esta formada por el cuerpo de la vertebra L4 y el sacro. posee un disco intervertebral. SACROCOCCIGEA: se compone de un disco intervertebral situado entre el sacro y el cccix. SINFISIS PUBIANA: es una articulacion cartilaginosa formada por la union de los cuerpos del pubis, en el plano medio. SACROILIACA: son articulaciones sinoviales formada por la superficie articulares del sacro y el ilion a cada lado.

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LIGAMENTOS DE LA CADERA
A. MENBRANA OBTURATRIZ: cubre en casi en su totalidad al agujero obturador. B. LIGAMENTO INGUINAL: parte de las crestas iliacas antero inferior y va hasta la snfisis del pubis. C. LIGAMENTO ILIOLUMBAR: va de la apfisis transversas a las ultimas vertebras lumbares hasta las crestas iliacas.

D. LIGAMENTO SACROTUBEROSO O SACROCIATICO MAYOR: Va del sacro hasta el tubrculo del coxal.
E. LIGAMENTO SACROESPINOSO O SACROCIATICO MENOR: va del sacro hasta la espina del coxal.

MUSCULOS DE LA PELVIS PSOAS MAYOR


ORIGEN: cuerpo y apfisis transversa de L1 y L4. INSERCION: trocnter menor. INERVACION: plexo lumbar y nervio femoral. MOVIMIENTO: flexin rotacin interna del muslo.

MUSCULO PECTINEO:
ORIGEN: parten del pubis. INSERCION: lnea pectnea del fmur. INERVACION: nervio femoral y el obturador de forma inconstante. MOVIMIENTO: rotacin interna del muslo, anteversin y aduccin.

MUSCULO PIRIFORME
ORIGEN: cara anterior del sacro. INSERCION: en el trocnter mayor del fmur. INERVACION: plexo sacro. MOVIMIENTO: abductor, rotador externo y retroversin.

MUSCULO GLUTEO MENOR


ORIGEN: entre la lnea gltea anterior y la inferior.

INSERCION: trocnter mayor del fmur.


INERVACION: nervio glteo craneal superior. MOVIMIENTO: abductor, retroversor y anteversor.

MUSCULO GLUTEO MEDIO


ORIGEN: lnea gltea anterior y posterior. INSERCION: trocnter mayor del fmur. INERVACION: nervio glteo craneal. MOVIMIENTO: abductor, rotador externo e interno, retroversor y anteversor. Observacion: se encuentra enzima el glteo menor.

MUSCULO GLUTEO MAYOR


ORIGEN: espina iliaca antero superior cresta del sacro del cccix y ligamento sacro tuberoso. INSERCION: tuberosidad glutea del fmur.

INERVACION: nervio glteo caudal.


MOVIMIENTO: rotador externo de la cadera, abductor retroversor del muslo. Observacin: es el mas superficial.

MUACULO TENSOR DE LA FACIA LATA.


ORIGEN: espina iliaca anterosuperior. INSERCION: lateral a la tuberosidad de la tibia. INERVACION: nervio glteo craneal. MOVIMIENTO: anteversor del muslo, rotador interno, abductor del muslo y flexor de la rodia.

OBTURADOR INTERNO Y GEMELOS


ORIGEN DEL OBTURADOR: borde interno del agujero obturador membrana obturatriz. ORIEGEN DEL GEMELO SUPERIOR: espina citica. ORIGEN GEMELO INFERIOR: tuberosidad isquitica INSERCION: fosa inter trocanterica. INERVACION: plexo sacro. MOVIMIENTO: rotador externo, el obturador es abductor y los gemelos son aductores.

MUSCULO OBTURADOR EXTERNO


ORIGEN: borde externo del agujero obturador y membrana obturatriz. INSERCION: fosa trocanterica. INERVACION: rama posterior del nervio obturador.

MOVIMIENTO: rotador externo, abductor del muslo.

IRRIGACION ARTERIAL DE LA CADERA

IRRIGACION VENOSA DE LA PELVIS

FRACURAS DE LA PELVIS
La fractura de cadera es la causa ms comn de hospitalizacin en los servicios de urgencia ortopdicos. Los pacientes que sufren de esta patologa pueden padecer serias complicaciones, que van desde distintos grados de discapacidad hasta una completa prdida de su independencia. EPIDEMIOLOGIA: La incidencia de fractura de cadera se incrementa con la edad, ocurriendo el 90% de ellas en mayores de 50 aos.

FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo para sufrir fractura de cadera.

Historia de fractura de cadera materna Exceso de consumo de OH. Exceso de consumo de cafena. Inactividad fsica Bajo peso corporal

Estatura alta Fractura de cadera previa Uso de psicotrpicos Institucionalizacin Discapacidad visual Demencia.

PRESENTACIN CLNICA
a menudo se da en pacientes de edad avanzada; generalmente de sexo femenino Comnmente se queja de dolor severo en la cadera afectada y tiene dificultad o imposibilidad para caminar.

DIAGNSTICO
fcilmente establecido a travs de una historia clnica detallada, un minucioso examen fsico y un estudio radiogrfico de la cadera afectada que en general confirma el diagnstico. Rx a enviar (AP y lateral de la pelvis)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
excluir otro tipo de lesiones del miembro inferior que pueden presentarse con signos y sntomas similares a los ocurridos en la fractura de cadera tales como: fractura de Acetbulo, fractura de la rama pbica, fractura de trocnter mayor.

CLASIFICACIN
Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a diferentes criterios.
La ms utilizada es la clasificacin anatmica, que las divide segn la localizacin del rasgo de fractura. Segn este criterio son clasificadas como intracapsulares o extracapsulares.
INTRACAPSULARES:
Fractura subcapital: por debajo de la cabeza articular. Fractura trascervical: entre la cabeza y los trocnteres. Fractura basicervical: justo por encima de los trocnteres

EXTRACAPSULARES:
Transtrocantricas Subtrocantricas

INTRACAPSULARES Pauwels : Clasifica las fracturas en 3 tipos de acuerdo con la oblicuidad del trazo de fractura. I30 grados de la horizontal II 50 grados de la horizontal III 70 grados de la horizontal

INTRACAPSULARES Garden : Clasifica las fracturas en cuatro tipos de acuerdo con el desplazamiento en los rx post reduccin.
I- fractura incompleta o impactada II- fractura completa sin desplazamiento III- fractura desplazada pero con contacto entre los fragmentos IV- fractura completamente desplazada

EXTRACAPSULARES
Fielding quien las dividi el tres grupos:
I- A nivel del trocnter menor II- 2.5 cm por debajo del trocnter menor III- 5 cm por debajo del trocnter menor

Complicaciones ms comunes de los pacientes con fractura de cadera. COMPLICACIONES FRACTURA INTRACAPSULAR Necrosis avascular cabeza femoral Cambios degenerativos tardos Mal unin o no unin

COMPLICACIONES FRACTURA EXTRACAPSULAR No Unin, Mal unin

Hematomas

CLASIFICACIN TRONZO
Tipo 1: Fractura trocantereana incompleta. Tipo 2: Fractura trocantereana sin conminucin, con fractura de ambos trocanteres.

Tipo 3: Fractura conminuta, con desprendimiento del trcanter menor; la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la difisis femoral.
Tipo 4: Fractura conminuta, con la punta inferior del cuello fuera de la difisis femoral o sea hacia medial.

Tipo 5: Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.

TRATAMIENTO
1. Objetivos: La meta principal del tratamiento es retornar al paciente a su nivel de funcionalidad previo a la fractura. En la mayora de los pacientes este objetivo se consigue por medio de ciruga seguida de una movilizacin precoz, la cual es esencial para evitar las complicaciones asociadas con el reposo prolongado en cama. 2. Tratamiento Ortopdico: Actualmente es muy raro utilizar el tratamiento conservador debido que ofrece pobres resultados y adems requiere una estada hospitalaria prolongada; por ello la mayora de las fracturas de cadera son tratadas de manera quirrgica. . Tratamiento Quirrgico: Todo paciente con fractura de cadera requiere una evaluacin mdica meticulosa para poder identificar cualquier condicin de morbilidad que pueda afectar el plan de tratamiento.

Los fallos de los cocineros se tapan con las salsas , los de los arquitectos con flores y los del mdico... con tierra.