Trabajo : FARMACOTERAPIA EN PACIENTES ESPECIALES (DIABÉTICOS, HTA, ASMÁTICOS) Curso : Farmacología Estomatológica Aplicada Docente: Pablo Alejandro Millones

Gómez Ciclo: IV Integrantes:
GRUPO N° 03
Apellidos 1.DIOSES URBINA 2.HUACANJULCA ALVARADO 3.KEMPER DÁVILA 4.LLATAS CHÁVEZ 5.PONCE ARÉVALO 6. TELLO NORIEGA 7. TIRADO ALFARO 8. YACHE MENDOZA 9.ZEGARRA DÍAZ Vanessa Viky Marujita Wilder Anghie Thalia Mónica Jesús Yhajaira Nombres

Es fundamental conocer el problema del tratamiento del paciente diabético dado que se estima que aproximadamente un 10% de la población puede presentar esta enfermedad

La baja en el sistema inmunológico en el paciente diabético lo hace susceptible a las infecciones, propenso a la enfermedad periodontal aguda, o pérdida de las estructuras óseas, a gingivitis y periodontitis severa

Las intervenciones quirúrgicas en los diabéticos requiere un protocolo estricto y adecuado con el horario de la intervención que debe ser durante la curva descendente de la glicemia, tratamiento con antimicrobianos y todo esto requerirá una interconsulta con el médico tratante de la enfermedad

Pérez TH. Farmacología y terapéutica odontológica. 2005:247-259

Riesgos adicionales de enfermedades concomitantes Aumento de secreción de catecolaminas Hipoglucemia(puede llevar a coma diabético) Trastorno del cierre y cicatrización de heridas e infecciones locales Riesgos Pérez TH. Farmacología y terapéutica odontológica. 2005:247-259 .

edu. Disponible en: URL:http://campus.php?inpopup=true&id=2153140 .pe/mod/resource/view. Los hipoglucemiantes orales son un conjunto heterogéneo de drogas que se caracterizan por producir una disminución de los niveles de glucemia luego de su administración por vía oral.uladech. cumpliendo con este propósito a través de mecanismos pancreáticos y/o extrapancreáticos Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas].

php?inpopup=true&id=2153140 . Disponible en: URL:http://campus.Sulfonilureas ( Son el grupo de hipoglucemiantes de efecto más potente.uladech. tiene la característica de unirse a proteínas plasmáticas por lo cual puede tener interacciones): Tolbutamida Acetohexamida Tolazamida Biguanidas : Fenformina Buformina Metformina Inhibidores de las a – glucosidasas: Miglitol Acarbosa Tiazolidinedionas: Troglitazona Pioglitazona Ciglitazona Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas].pe/mod/resource/view.edu.

 La acción hipoglucemiantes de las sulfonilureas puede ser potenciado por drogas que presente un grado mayor de unión a proteínas plasmáticas. en dosificación y posología habitual.  En los cuadros de molestia o dolor leve. el paracetamol es la droga indicada. Disponible en: URL:http://campus.pe/mod/resource/view.edu. como algunos de los AINES. Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas].php?inpopup=true&id=2153140 .uladech.

•Es por ello que en intervenciones odontológicas invasivas. en dosis únicas de 4mg.edu. en adultos pueden utilizarse con seguridad en los pacientes diabéticos con enfermedad controlada. •El uso prolongado tiene importantes efectos metabólicos. generalmente asociados a dolor y edema de mayor intensidad. Disponible en: URL:http://campus. •Sin embargo se resalta que estos efectos son mas propios de un tratamientos a largo plazo con corticoides orales.pe/mod/resource/view. Estos fármacos estimulan la gluconeogénesis.php?inpopup=true&id=2153140 .•Los corticoides o glucocorticoides son hormonas secretadas por las glándulas suprarrenales pero también desde hace más de cuarenta años se emplean como fármacos. aumentando las reservas hepáticas de glucógeno y en algunos casos aumentando las concentraciones plasmáticas de glucosa ( hiperglicemia). la betametasona o dexametasona.uladech. Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas]. disminuyen la utilización de glucosa.

pe/mod/resource/view.edu. Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas]. Disponible en: URL:http://campus.La ansiedad aguda y el miedo al tratamiento odontológico pueden estimular a las glándulas suprarrenales a secretar más catecolaminas Esto aumentará los niveles de glucemia del paciente diabético Midazolam 7. rapidez y prevención.5 a 15 mg/ 24h: Lorazepam: 1-2 mg/12h Por este motivo esta plenamente indicado el uso de las benzodiacepinas como medicamentos preanestésicos La sedación inhalatoria con la mezcla de los gases óxido nitroso y oxígeno es también una buena opción.uladech. Los diabéticos así como los portadores de enfermedad cardiovascular se benefician por la disminución del estrés.php?inpopup=true&id=2153140 . por la seguridad.

Disponible en: URL:http://campus.uladech. se demostró que la administración de bupivacaina al o.000 o de lidocaína con norepinefrina 1 : 50.000 no produce aumento de la glucemia.  Sin embargo en un estudio comparativo sobre los efectos de los vasoconstrictores sobre la glucemia de ratones normales y diabéticos. destacando que en este experimento se inyecto la cantidad equivalente a la que contienen 10 cartuchos de anestésicos Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas].edu. Ya que la epinefrina esta considerada como una hormona hiperglucemia.5% con epinefrina 1 : 200.php?inpopup=true&id=2153140 .pe/mod/resource/view. Hasta algún tiempo las soluciones adrenérgicas con vasoconstrictores adrenérgicos estaba terminantemente contraindicado para los diabéticos.

8 no tomaron su medicación hipoglucemiante antes de la cirugía. es ahí donde se observo cambios significativos en los niveles de glucosa en sangre. se obtuvo los resultado de que no hubo variantes significativas de los niveles de glucosa en sangre.Glycemic effect of administration of epinephrine-containing local anaesthesia in patients undergoing dental extraction. Sin embargo se resalta que de los 30 pacientes diabéticos. . a comparison between healthy and diabetic patients (2007) En un estudio comparativo acerca de la aplicación de lidocaína + epinefrina en 30 pacientes sanos y 30 pacientes diabéticos.

En estas circunstancias se recomienda una solución anestésica que contenga felipresina.uladech. En pacientes diabéticos no controlados solo deben ser atendidos en casos de urgencias odontológicas.php?inpopup=true&id=2153140 .Sin embargo esto no significa que no tengamos cuidado al momento de la administración del anestésico + el vaso constrictor.edu.pe/mod/resource/view. En conclusión se sugiere que las soluciones anestésicas locales que contienen epinefrina pueden utilizarse en diabéticos dependientes o no de insulina. en los diversos procedimientos odontológicos. Disponible en: URL:http://campus. ya que el riesgo de complicaciones puede variar significativamente en la población diabética. Resaltando el hecho de que el control de la enfermedad es de mucha importancia ya que parece haber un consenso de que pacientes diabéticos controlados presentan más tolerancia a los agentes vasoconstrictores que los no compensados. Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas]. respetando dosis máxima de cada anestésico y con precaución de no administrar en el interior de un vaso.

• Pero se debe tener en cuenta que en la mayoría de los casos estos pacientes sufre de Antimicrobianos I. el hecho de utilizar o no profilaxis antibiótica antes de procedimientos odontológicos que causen bacteremia transitoria importante. hace que las infecciones se desarrollen con mayor velocidad y severidad que en las personas que no tienen diabetes. en diabéticos deben ser tratadas de forma agresiva. En caso de ser positivo. pues la DM favorece la infección. Disponible en: URL:http://campus. las infecciones bucales endodóncicas o periodontales. Esto. en donde es recomendable el ajuste de la dosis En cada caso se debe analizar cuidadosamente.uladech. La descontaminación local es imprescindible y se utilizan los mismos grupos de antibióticos. dosificación . junto con el médico que trata al paciente.php?inpopup=true&id=2153140 .• Se sabe que los pacientes con Diabetes sufren infecciones severas. Es por ello recomendable el uso profiláctico o como tratamiento.pe/mod/resource/view. muchas veces mortales. posología y duración del tratamientos. Por el contrario. Fármacoterapia pacientes diabéticos [serial online]:[03 pantallas].R. se debe prescribir solamente una dosis de amoxicilina de 2g ( azitromicina de 500 mg o clindamicina de 600 mg en caso de alergia) una hora antes del inicio de la intervención. debido posiblemente a anomalías en sus defensas.edu.

PACIENTES CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL .

L. 2012. Hipertensión y riesgo vascular. J.M. A partir de estas cifras cada incremento en la presión arterial sistólica de 20mmHg o en la diastólica de 10mmHg se acompaña de un aumento del 100% en el riesgo cardiovascular. vol. . Segura.Estudios prospectivos han podido establecer una relación positiva y gradual entre niveles de presión arterial y riesgo de enfermedad cardiovascular que comienza en niveles de presión arterial de tan solo 115/75mmHg. y Ruilope.29 núm 02.29:29-30.

139 < 80 80-89 90-99 > 100 Hipertensión Arterial Estadio 1 140 – 159 Hipertensión Arterial Estadio 2 >160 Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención. Evaluation.CUADRO : CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL EN EL ADULTO CLASIFICACIÓN PA PAS mm DE Hg PAD mm DE Hg Normal Pre-hipertensión < 120 120. Detection. Detección. Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention. and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) .

Interacciones medicamentosas con precaución 3. Usar premedicación si es necesario Benzodiacepinas 2.M. . J. Hipertensión y riesgo vascular. Técnicas de anestesia óptima Segura. y Ruilope. L.MANEJO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES HIPERTENSOS Debe contemplar los siguientes aspectos: 1. vol. 2012.29:29-30. Toma de presión arterial 4. Interconsulta médica 5. Evitar situaciones estresantes.29 núm 02.

ANESTÉSICOS LOCALES ADECUADOS PARA PACIENTES HIPERTENSOS .

uladech.php?inpopup=true&id=2153140 .000 o 1:200.edu.000) en pequeños volúmenes y inyección lenta. después de aspiración negativa. Lo ideal no es exceder el limite de 2 cartuchos.El uso de vasoconstrictores incorporados a alas soluciones anestésicas locales no esta contraindicado y se pude utilizar epinefrina (1:100.pe/mod/resource/view. Ventajas : Permite trabajar con un paciente tranquilo Disminución del riesgo de toxicidad del anéstesico Contribuye en la hemostasia en los procedimientos quirúrgicos Fármacoterapia pacientes hipertensos [serial online]:[03 pantallas]. Disponible en: URL:http://campus.

Cuando las concentraciones mas altas de epinefrina se utilizan como vasoconstrictor por eso el aumento de la frecuencia cardiaca es mas pronunciada y sostenida International Dental Journal.Después de la inyección de lidocaína o procaína sin vasoconstrictor la frecuencia cardiaca disminuye inmediatamente. Cardiovascular responses in patients and dentists during dental treatment.Vol 49/N°1 .1999.

International Dental Journal. Habrá casos en que el dentista pueda emplear anestésicos locales con un vasoconstrictor no adrenérgico y reforzar con puntos locales de un anestésico que favorezca la hemostasia.8 mL (5 cartuchos) en pacientes hipertensos o con enfermedades cardiovasculares controladas.La prilocaina con felipresina a pesar de su poca toxicidad.000 en individuos sanos (13 cartuchos).1999.Cardivascular responses in patients and dentists during dental treatment.Vol 49/N°1 . no debe emplearse más de 13 mL en solución a 1:200. ni más de 8.

y que el uso de AINEs en pacientes que reciben inhibidores ECA puede potenciar los estados de insuficiencia renal.  En conclusión. el paracetamol. excepto. .LOS AINES E HIPERTENSIÓN ARTERIAL  Los aines provocan una disminución del efecto antihipertensivo de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). todos los AINEs están contraindicados en estos pacientes.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS DEL CAPTOPRIL FARMACO AAS DICLOFENACO IBUPROFENO INDOMETACINA PIROXICAM Pharma Editores.2012 Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios Fecha de última actualización: 18 de junio de 2008 . S.L.

2011.ANTIBIÓTICOS E HIPERTENSIÓN ARTERIAL  Los antihipertensivos si se combinan con algunos antibióticos podrían causar descensos peligrosos de la presión. Instituto de Investigación Sunnybrook y el Instituto de Ciencias Evaluativas Clínicas de Canadá publicado en la revista Canadian Medical Association Journal. una baja anormal de la presión sanguínea. especialmente en los adultos mayores. . Antibióticos y antihipertensivos alteran la presión. e inducir un choque en adultos mayores.  Una investigación descubrió que mezclar antibióticos con medicamentos para la presión sanguínea podría causar hipotensión.

40 2 1-2 25 . Detección. 2006))1 CLASE/FÁRMACOS RANGO DE DOSIS DIARIA mg FRECUENCIA DIARIA DE USO DOSIS CLASE :BETABLOQUEADORES Atenolol propanolol CLASE: INHIBIDORES DE ECA Captopril enalapril CLASE: ANTAGONISTA DE RECEPTOR DE ANGIOTENSINA II Losartán Valsartán 25 – 100 40 .FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS DE USO ORAL (Tomada de: Guía Clínica de Hipertensión Arterial Primaria (MINSAL.160 1 2 25 – 100 2. Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión .5 .100 80 – 320 1–2 1 Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención.

Detección. Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión .40 1 125 – 500 12.5-50 1 1 Séptimo Reporte del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención.CLASE/FARMACOS RANGO DE DOSIS DIARIA mg FRECUENCIA DIARIA DE USO DOSIS CLASE: BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO Nifedipino CLASE: DIURÉTICOS TIAZÍDICOS CLOROTIAZIDA HIDOROCLOROTIAZIDA 10 .

ANTIBIOTICOS DE USO EN ODONTOLOGÍA .

INTERACCIONES CON MACRÓLIDOS FÁRMACOS ERITROMICINA ACCIÓN Inhibe el metabolismo del felodipino (Bloqueante de los canales de Ca). . 2011. Antibióticos y antihipertensivos alteran la presión. Inhiben el metabolismo del Verapamilo (Bloqueante de los canales de Ca) CLARITROMICINA Y ERITROMICINA Instituto de Investigación Sunnybrook y el Instituto de Ciencias Evaluativas Clínicas de Canadá publicado en la revista Canadian Medical Association Journal.

Unger T y Kaschina E. 2003 .INTERACCIONES DEL ENALAPRIL FARMACO AAS IBUPROFENO KETOROLACO MELOXICAM NAPROXENO INDOMETACINA Interacciones Farmacológicas de los Antagonistas del Receptor de Angiotensina: Comparación con otras Drogas Antihipertensivas.

los cuales los convierten en excelentes agentes para ser utilizados en la premedicación del paciente hipertenso de alto riesgo. hipnóticos) y mínima repercusión sobre el sistema cardiovascular. .USO DE BENZODIACEPINAS EN HIPERTENSOS  Las benzodiacepinas son agentes con magnificas propiedades (ansiolíticos.

aumentando su efecto terapéutico. con peligro de toxicidad.INTERACCIÓN CON BENZODIACEPINAS FARMACOS PROPANOLOL INTERACCIONES El uso simultáneo de diazepam y propranolol puede potenciar el efecto del diazepam. El disulfiram puede inhibir el metabolismo oxidativo de las benzodiazepinas. DISULFIRAM .

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candidiasis • Al igual que el aumento de caries y candidiasis oral debido al uso de Corticoides: inhaladores. Soleccito. Tino. 2001. Oral Medicine. «Oral Surgery. Vol 92 num 5 .Xerostomia • Se ha considerado que los fármacos para el asma la producen. Oral Pathology». Caries.

Oral Medicine. 2001. «Oral Surgery. ya que al inhibir la vía de la ciclooxigenasa aumenta la producción de leucotrienos. deben utilizarse con precaución (Aspirina) podría generar un ataque agudo de asma. Los anestésicos locales (es decir. Los opiáceos (causan depresión respiratoria) pueden inducir la liberación de histamina (células cebadas). Vol92 num 5 . como levonordefrina y la epinefrina) que contienen conservadores de sulfito causan ataques de asma. aquellos con vasoconstrictores. Tino.PRECAUCIONES Los AINEs. - Soleccito. Oral Pathology».

y nebivolol. atenolol. bisoprolol. carvedilol. Oral Medicine. metoprolol. 2001. betaxolol. Oral Pathology». «Oral Surgery. Soleccito. propranolol. Tino. labetalol. Vol 92 num 5 . esmolol. precipitando la broncoconstricción.ß.BLOQUEANTES Estos fármacos están contraindicados en pacientes con asma Ya que bloquean los receptores de las vías aéreas. Acebutolol.

Tino.AINES Puede inducir asma. Oral Medicine. «Oral Surgery. 2001. La recuperación es habitual al suspender el fármaco (ASPIRINA) Soleccito. Vol 92 num 5 . ya sea por disminución de la producción de prostaglandinas o por aumento de los leucotrienos. Oral Pathology».

ya que.2007.Los Aines que se pueden usar en estos pacientes. Manual of Pharmacological Therapeutics. son: Diclofenaco Ketoprofeno Goodman y Gilman. . inhiben tanto la vía de la ciclooxigenasa como de la vía de la lipooxigenasa.

«Oral Surgery. Vol 92 num 5 .Fármacos con reacción cruzada a AAS Fármacos sin reacción cruzada Acido mefenámico Diflunisal Fenoprofeno Acido Flufenámico Flurbiprofen Hidrocortisona Sulfinpirazona Tartracina Tolmetina Naproxeno Fenilbutazona Piroxicam Sulindac Ibuprofeno Indometacina Paracetamol Benzidamida Cloroquina Corticoides Dextropropoxifeno Fenacetina Salicilamida Salicilato sódico Soleccito. Oral Pathology». 2001. Oral Medicine. Tino.

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