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TUMORES MALIGNOS DE TERO

Ginecologa II
UNAH VS

Eunice Raquel Pedroza Salinas

Hiperplasia Endometrial

Supercrecimiento de los elementos glandulares y del estroma, junto con una vascularizacin incrementada y una infiltracin linfocitaria.

Hiperplasia Endometrial
1.

2.
3. 4.

5.
6. 7.

Surge por un ambiente endometrial proliferativo Sangrado anormal Asociado a Tu de Ovario. Consecuencia de terapia hormonal Coexiste con Ca de Endometrio Potencial de malignidad esta relacionado con cambios de arquitectura y citologas atpicos. Pueden ser simples o complejas y aparecen a > edad

Clasificacin
Tipos de Hiperplasia Simple (qustica sin atipia) Compleja (adenomatosa) Atpica simple (qustica con atipia) compleja(adenomatosa con atipia) Progreso hasta cancer (%) 1% 3%

8% 29%

Hiperplasia Simple.
1.

Glandulas dilatadas o quisticas, redondeadas o discretamente irregulares. Incremento de la relacion glandulaestroma; sin aumento de la confluencia glandular. Sin atipias citologicas.

2.

3.

Hiperplasia Compleja
1.

Glandulas estructuralmente complejas (ramificadas y plegadas).

2. Menos estroma. 3. Sin atipias.

Hiperplasia Atpica
1.

Atipias Citolgicas (simple o compleja). CRITERIOS: * celulas de gran tamao y forma variable.

2.

* disminucion de su polaridad.
* aumento relacion nucleocitoplasma. * nucleolos prominentes. * grumos irregulares de cromatina con paracromatina.

Hiperplasia Simple

Hiperplasia Compleja

Hiperplasia Atpica

Hemorragia uterina irregular y

Depende del grado de extensin de

profusa.
Dolor abdominal bajo de tipo

la lesin y el estado general del paciente.


Adolescente: manejo conservador.

espstico.

Posmenopausicas: Histerectomia y

SOB
Hiperplasia sin atipias: Acetato de

medroxiprogesterona 10 mg c/dia x 14d.


Hiperplasia compleja o atipica:

Acetato de medroxiprogesterona 40 160 mg durante 2-3 meses.

Cncer de Endometrio
Es la patologa maligna

mas frecuente del aparato genitourinario femenino.


Es la 4ta causa mas

frecuente de Cncer.
8ava causa de muerte por

patologa maligna en la mujer.

Aparece mas frecuente entre la 6 y 7 dcada

de la vida, promedio 60 aos.

90% experimentan hemorragia o

secreciones vaginales como nica manifestacin. asintomticas.

< del 5% de las mujeres diagnosticadas son

Ca endometrial es 4 a 8 veces mayor en

mujeres que reciben estrgenos.

Anatoma Patolgica
Clasificacion Carcinomas endometriales Adenocarcinoma endometrioide Tipo Ordinario Variantes Villoglandular y papilar Secretor Con Diferenciacin Escamosa
Carcinoma Mucinoso Carcinoma Seroso Papilar

Carcinoma de Clulas Claras Carcinoma Escamoso


Carcinoma Indiferenciado Carcinoma Mixto

Adenocarcinoma Endometrioide
80 % de todos los carcinomas

endometriales.

compuestos por glndulas que

parecen glndulas endometriales normales.

poseen clulas cilndricas con ncleos

orientados en sentido basal, poca mucina intracitoplsmica o ninguna, y superficies intraluminales lisas.

< formacion glandular y mas atipias.


Mitad inf adenocarcinoma endometrioide , sup carcinoma pavimentoso

Adenocarcinoma Endometrioide
La diferenciacin de un carcinoma, expresada

como su grado, depende del patrn de crecimiento estructural y de los aspectos nucleares.
Grado 1 (GI): una proporcin de 5% o menos del

tumor pone de manifiesto un patrn de crecimiento slido.


Grado 2 (G2): una proporcin de 6 a 50% del

tumor pone de manifiesto un patrn de crecimiento slido.


Grado 3 (G3): mas de 50% del tumor pone de

manifiesto un patrn de crecimiento slido.

Adenocarcinoma Endometrioide
Aproximadamente 15 a 25% de los

carcinomas endometriales tienen zonas de diferenciacin escamosa.

20% configuracin villoglandular ,

En estos tumores las clulas estn distribuidas a lo largo de pedculos fibrovasculares que ofrecen el aspecto papilar. % carcinoma secretor, estn compuestos de glndulas bien diferenciadas , su pronstico es excelente.

Consta de un patrn tubular, generalmente infiltrante del estroma y de otro de disposicin papilar

Carcinoma Mucinoso
5% de los ca endometriales. 50% del tu constituido por clulas que contienen

mucina intracitoplasmatica.
Constan de una estructura glandular, bien

diferenciado.
Buen pronostico.

Carcinoma Seroso Papilar


3-4% de los Ca endometriales. Estn compuestos por pedculos

fibrovasculares con clulas muy atpicas.

Se considera lesiones de alto grado.

Tienen comportamiento agresivo, se

diseminan via intrabdominal simulan comportamiento de carcinoma de ovario.


50% invasin miometral

75% invasin a los espacio linfovasculares.


50% enfermedad extrauterina
crecimiento claramente papilar y una marcada atipia citolgica

Carcinomas de clulas claras


Menos del 5% de los Ca endometriales. forma en tachuela. Tipo mixto, que incluye: papilar,

tuboloquistico, glandular y solido.


patrn quisticoglandular

Las clulas poseen ncleos atpicos . Mayor frecuencia en ancianas y es un Ca

agresivo

Mal pronostico. Tasa de supervivencia de 33-64%.

patrn papilar

Carcinoma escamoso
Es raro. Asociado: estenosis cervical, inflamacin crnica y

piometra.
Mal pronostico.

Tasa de supervivencia del 36%.

Tumores simultanes de ovario y endometrio


Son las lesiones simultaneas mas frecuentes.
Incidencia de 1,4-3,8%. Son adenocarcinomas endometroides.

Premenopausicas
Buen pronostico.

Clasificacin por etapas clnicas del Cancer Endometrial


ETAPAS Etapa 0 Etapa I Etapa la Carcinoma in situ. El carcinoma est confinado al cuerpo. La longitud de la cavidad uterina es de 8 cm o menos.

Etapa 1b

La longitud de la cavidad uterina es mayor de 8 cm.

Etapa II

El carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello del tero, pero no se ha extendido, fuera de este ltimo. El carcinoma se ha extendido fuera del tero pero no ha salido de la pelvis verdadera.

Etapa III

Etapa IV

El carcinoma se ha Extendido fuera de la pelvis verdadera, o afectada de manera. manifiesta a las mucosas de la vejiga o del recto.

Etapa IVa
Etapa IVb

Extensin del crecimiento hacia los rganos adyacentes. Diseminacin hacia rganos a distancia.

Clasificacin por etapas Quirrgicas del Cancer Endometrial


Etapas
Ia Ib

Datos
No hay invasin a miometrio. Invasin de menos de la mitad del miometrio. Invasin de mas de la mitad del miometrio. Afectacin glandular endocervical. Invasin del estroma cervical

Ic

Iia II b

IIIa

El tumor invade la seroso, los anexos, el peritoneo o los 3 con citologa peritoneal positiva. Metstasis vaginal. Metstasis hacas los ganglios linfticos plvicos , par articos o ambos. Invasin tumoral de la vejiga , de las mucosas de la vejiga, intestino o ambas.

IIIb

IIIc

IV a

IV b

Metstasis a distancia que incluye ganglios intrabdominales, inguinales o ambos.

Signos Clnicos
a)
b)

La exploracion fisica rara vez muestra evidencia.


Obesidad e HTA son factores frecuentemente asociados. Debe explorarse ganglios linfaticos y mamas. Exploracion ginecologica: introito vaginal, vagina, cuello del utero deben ser inspeccionados y palpados cuidadosamente. Tacto recto vaginal bimanual (movilidad del utero). Anexos (tumoraciones).

c) d)

e)

f)

Diagnostico

Biopsia endometrial por aspiracin.(90-98%).


Citologa de Papanicolaou.(30-50%). USG transvaginal.

Variables de mal pronostico


1.
2. 3.

4.
5. 6.

7.
8.

Edad avanzada Histologia no endometrioide o grado 3. Invasion endometrial profunda. Invasion del espacio linfovascular. Gran tamao tumoral Extension cervical Metastasis en ganglios linfaticos Diseminacion intraperitoneal.

Tratamiento
HAT SOB Histerectoma Radical

Radioterapia
Progestagenos Quimioterapia

Sarcomas Uterinos
Raros Tumores de origen mesodrmico.

2-6% de las lesiones malignas de tero.


Representan el grupo mas maligno de los tumores

uterino.

Clasificacin de los sarcomas uterinos


Tumores no epiteliales puros
Homlogos Tumores del estroma endometrial Tumores del musculo liso (leiomiosarcoma) Heterologos Rabdomiosarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Liposarcoma

Clasificacin de los sarcomas uterinos


Tumores mixtos y epiteliales
Tumor mulleriano mixto maligno

Adenosarcoma

Tumores del estroma endometrial


Incidencia en mujeres perimenopausicas de 45-50

aos.

No hay relacin con la paridad.

Rara vez ocurre en afroestadounidense.


Sntoma principal hemorragia uterina. Estn compuestos por clulas que parecen estroma

endometrial normal.

Los tumores de estroma se dividen en tres tipos

con base en actividad mittica, invasin vascular y diferencias observadas en el pronstico:


ndulo de estroma sarcoma de estroma de bajo grado o miosis de estroma

endolinftico
sarcoma de estroma endometrial

Leiomiosarcoma
Incidencia entre los 43-53 aos. Pacientes premenopausicas Mejores

posibilidades de sobrevivir.

No relacionado con la paridad. Hay antecedentes de radioterapia previa La supervivencia varia ntre 20-63% Los tumores del musculo liso tiene mal

pronostico.

Leiomiosarcoma
Variantes clinicopatolgicas:
Leiomiosarcoma mixoide: invaden tej adyasente. Leiomioblastoma: poseen bajo grado mitotico, mejor pronostico. Leiomiomatosis intravenosa: msculos liso en los conductos

venosos.

Leimiomas uterinos metastasicos benignos: produce metastasis a

pulmon y ganglios.

Leiomiomatosis peritoneal diseminada: ndulos de musculo liso

en la cavidad abdominal.

Tumores Mullerianos mixtos malignos


Estn compuesto con una mezcla de

sarcoma y carcinoma.

Casi todos los TU se producen despus

de la menopausia, a una edad media de los 62 aos.

Se encuentran acompaados de otros

trastornos mdicos.

El sntoma principal es la hemorragia

posmenopausica.

Tu crece como gran masa que distiende

la cavidad uterina.

Tratamientos de los Sarcomas


Intervencin quirrgica Radioterapia

Quimioterapia

"La salud es belleza y la ms perfecta salud es la ms perfecta belleza. William Shenstone