TUMORES MALIGNOS DE ÚTERO

Ginecología II
UNAH VS

Eunice Raquel Pedroza Salinas

Hiperplasia Endometrial

Supercrecimiento de los elementos glandulares y del estroma, junto con una vascularización incrementada y una infiltración linfocitaria.

Hiperplasia Endometrial
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Surge por un ambiente endometrial proliferativo Sangrado anormal Asociado a Tu de Ovario. Consecuencia de terapia hormonal Coexiste con Ca de Endometrio Potencial de malignidad esta relacionado con cambios de arquitectura y citologías atípicos. Pueden ser simples o complejas y aparecen a > edad

Clasificación Tipos de Hiperplasia Simple (quística sin atipia) Compleja (adenomatosa) Atípica simple (quística con atipia) compleja(adenomatosa con atipia) Progreso hasta cancer (%) 1% 3% 8% 29% .

sin aumento de la confluencia glandular. 2. 3. 1. redondeadas o discretamente irregulares. .Hiperplasia Simple. Incremento de la relacion glandulaestroma. Sin atipias citologicas. Glandulas dilatadas o quisticas.

Menos estroma. 3. Sin atipias.Hiperplasia Compleja 1. 2. Glandulas estructuralmente complejas (ramificadas y plegadas). .

* nucleolos prominentes. . Atipias Citológicas (simple o compleja). * grumos irregulares de cromatina con paracromatina. 2.Hiperplasia Atípica 1. CRITERIOS: * celulas de gran tamaño y forma variable. * disminucion de su polaridad. * aumento relacion nucleocitoplasma.

Hiperplasia Simple Hiperplasia Compleja Hiperplasia Atípica .

 Adolescente: manejo conservador.  Posmenopausicas: Histerectomia y SOB  Hiperplasia sin atipias: Acetato de medroxiprogesterona 10 mg c/dia x 14d.  Dolor abdominal bajo de tipo la lesión y el estado general del paciente. . espástico.  Hiperplasia compleja o atipica: Acetato de medroxiprogesterona 40 – 160 mg durante 2-3 meses. Hemorragia uterina irregular y  Depende del grado de extensión de profusa.

 8ava causa de muerte por patología maligna en la mujer.Cáncer de Endometrio  Es la patología maligna mas frecuente del aparato genitourinario femenino. .  Es la 4ta causa mas frecuente de Cáncer.

 90% experimentan hemorragia o secreciones vaginales como única manifestación.  < del 5% de las mujeres diagnosticadas son  Ca endometrial es 4 a 8 veces mayor en mujeres que reciben estrógenos. promedio 60 años. asintomáticas. Aparece mas frecuente entre la 6 y 7 década de la vida. .

Anatomía Patológica Clasificacion Carcinomas endometriales Adenocarcinoma endometrioide • Tipo Ordinario • Variantes  Villoglandular y papilar  Secretor  Con Diferenciación Escamosa Carcinoma Mucinoso Carcinoma Seroso Papilar Carcinoma de Células Claras Carcinoma Escamoso Carcinoma Indiferenciado Carcinoma Mixto .

y superficies intraluminales lisas.  poseen células cilíndricas con núcleos orientados en sentido basal. Mitad inf adenocarcinoma endometrioide . poca mucina intracitoplásmica o ninguna.Adenocarcinoma Endometrioide  80 % de todos los carcinomas endometriales. sup carcinoma pavimentoso .  < formacion glandular y mas atipias.  compuestos por glándulas que parecen glándulas endometriales normales.

Adenocarcinoma Endometrioide  La diferenciación de un carcinoma. depende del patrón de crecimiento estructural y de los aspectos nucleares.  Grado 2 (G2): una proporción de 6 a 50% del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido.  Grado 3 (G3): mas de 50% del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido. expresada como su grado.  Grado 1 (GI): una proporción de 5% o menos del tumor pone de manifiesto un patrón de crecimiento sólido. .

% carcinoma secretor. En estos tumores las células están distribuidas a lo largo de pedículos fibrovasculares que ofrecen el aspecto papilar.Adenocarcinoma Endometrioide  Aproximadamente 15 a 25% de los carcinomas endometriales tienen zonas de diferenciación escamosa.  20% configuración villoglandular .  1 Consta de un patrón tubular. están compuestos de glándulas bien diferenciadas . generalmente infiltrante del estroma y de otro de disposición papilar . su pronóstico es excelente.

 50% del tu constituido por células que contienen mucina intracitoplasmatica.Carcinoma Mucinoso  5% de los ca endometriales.  Buen pronostico.  Constan de una estructura glandular. bien diferenciado. .

 Están compuestos por pedículos fibrovasculares con células muy atípicas.Carcinoma Seroso Papilar  3-4% de los Ca endometriales. se diseminan via intrabdominal simulan comportamiento de carcinoma de ovario.  50% enfermedad extrauterina crecimiento claramente papilar y una marcada atipia citológica .  50% invasión miometral  75% invasión a los espacio linfovasculares.  Se considera lesiones de alto grado.  Tienen comportamiento agresivo.

 Mayor frecuencia en ancianas y es un Ca agresivo  Mal pronostico.  Tasa de supervivencia de 33-64%. tuboloquistico.  Tipo mixto. patrón quisticoglandular  Las células poseen núcleos atípicos . glandular y solido.Carcinomas de células claras  Menos del 5% de los Ca endometriales. que incluye: papilar.  forma en tachuela. patrón papilar .

.Carcinoma escamoso  Es raro. inflamación crónica y piometra.  Tasa de supervivencia del 36%.  Mal pronostico.  Asociado: estenosis cervical.

.Tumores simultanes de ovario y endometrio  Son las lesiones simultaneas mas frecuentes.8%.  Premenopausicas  Buen pronostico.  Son adenocarcinomas endometroides.  Incidencia de 1.4-3.

Etapa 1b La longitud de la cavidad uterina es mayor de 8 cm. Etapa III . fuera de este último. Etapa II El carcinoma ha afectado al cuerpo y al cuello del útero. pero no se ha extendido. La longitud de la cavidad uterina es de 8 cm o menos. El carcinoma está confinado al cuerpo.Clasificación por etapas clínicas del Cancer Endometrial ETAPAS Etapa 0 Etapa I Etapa la Carcinoma in situ. El carcinoma se ha extendido fuera del útero pero no ha salido de la pelvis verdadera.

Etapa IVa Etapa IVb Extensión del crecimiento hacia los órganos adyacentes. manifiesta a las mucosas de la vejiga o del recto. o afectada de manera. Diseminación hacia órganos a distancia.Etapa IV El carcinoma se ha Extendido fuera de la pelvis verdadera. .

Invasión de menos de la mitad del miometrio. Invasión de mas de la mitad del miometrio.Clasificación por etapas Quirúrgicas del Cancer Endometrial Etapas Ia Ib Datos No hay invasión a miometrio. Afectación glandular endocervical. Invasión del estroma cervical Ic Iia II b .

el peritoneo o los 3 con citología peritoneal positiva. inguinales o ambos. Metástasis hacías los ganglios linfáticos pélvicos . IIIb IIIc IV a IV b Metástasis a distancia que incluye ganglios intrabdominales. . de las mucosas de la vejiga. par aórticos o ambos. Metástasis vaginal.IIIa El tumor invade la seroso. Invasión tumoral de la vejiga . los anexos. intestino o ambas.

vagina. Obesidad e HTA son factores frecuentemente asociados. c) d) e) f) .Signos Clínicos a) b) La exploracion fisica rara vez muestra evidencia. cuello del utero deben ser inspeccionados y palpados cuidadosamente. Exploracion ginecologica: introito vaginal. Tacto recto vaginal bimanual (movilidad del utero). Anexos (tumoraciones). Debe explorarse ganglios linfaticos y mamas.

(90-98%).(30-50%).  Citología de Papanicolaou. .  USG transvaginal.Diagnostico  Biopsia endometrial por aspiración.

. Edad avanzada Histologia no endometrioide o grado 3. Gran tamaño tumoral Extension cervical Metastasis en ganglios linfaticos Diseminacion intraperitoneal. 4. Invasion endometrial profunda. 5. 8. 6. 3. 7. Invasion del espacio linfovascular.Variables de mal pronostico 1. 2.

Tratamiento  HAT –SOB  Histerectomía Radical  Radioterapia  Progestagenos  Quimioterapia .

.Sarcomas Uterinos  Raros  Tumores de origen mesodérmico.  Representan el grupo mas maligno de los tumores uterino.  2-6% de las lesiones malignas de útero.

Clasificación de los sarcomas uterinos  Tumores no epiteliales puros  Homólogos  Tumores del estroma endometrial  Tumores del musculo liso (leiomiosarcoma)  Heterologos  Rabdomiosarcoma  Condrosarcoma  Osteosarcoma  Liposarcoma .

Clasificación de los sarcomas uterinos  Tumores mixtos y epiteliales  Tumor mulleriano mixto maligno  Adenosarcoma .

 Están compuestos por células que parecen estroma endometrial normal.  Rara vez ocurre en afroestadounidense.  No hay relación con la paridad.  Síntoma principal hemorragia uterina.Tumores del estroma endometrial  Incidencia en mujeres perimenopausicas de 45-50 años. .

invasión vascular y diferencias observadas en el pronóstico:  nódulo de estroma  sarcoma de estroma de bajo grado o miosis de estroma endolinfático  sarcoma de estroma endometrial . Los tumores de estroma se dividen en tres tipos con base en actividad mitótica.

Leiomiosarcoma  Incidencia entre los 43-53 años.  No relacionado con la paridad.  Pacientes premenopausicas Mejores posibilidades de sobrevivir. .  Hay antecedentes de radioterapia previa  La supervivencia varia ntre 20-63%  Los tumores del musculo liso tiene mal pronostico.

 Leiomiomatosis intravenosa: músculos liso en los conductos venosos.Leiomiosarcoma  Variantes clinicopatològicas:  Leiomiosarcoma mixoide: invaden tej adyasente.  Leiomioblastoma: poseen bajo grado mitotico. mejor pronostico.  Leiomiomatosis peritoneal diseminada: nódulos de musculo liso en la cavidad abdominal.  Leimiomas uterinos metastasicos benignos: produce metastasis a pulmon y ganglios. .

 Se encuentran acompañados de otros trastornos médicos.  El síntoma principal es la hemorragia posmenopausica.Tumores Mullerianos mixtos malignos  Están compuesto con una mezcla de sarcoma y carcinoma. a una edad media de los 62 años.  Casi todos los TU se producen después de la menopausia.  Tu crece como gran masa que distiende la cavidad uterina. .

Tratamientos de los Sarcomas  Intervención quirúrgica  Radioterapia  Quimioterapia .

“ William Shenstone ."La salud es belleza y la más perfecta salud es la más perfecta belleza.

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