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Examen Mental

Seminario de Psiquiatra

VOLUNTAD

DEFINICIN:
Aspecto de la personalidad que impulsa al individuo a la accin. Actividad voluntaria implica un propsito y una intencin, por lo cual se ejecuta la forma consciente y va con frecuencia asociada a efectos intensos.

PASOS PARA LA REALIZACIN DE UN ACTO VOLUNTARIO

TRASTORNO DE LA VOLUNTAD
Alteraciones de la conacin o accin implcita
Abulia Actos Impulsivos
Alteraciones de la Ejecucin o AcinesiaExplcita Accin

Actos Compulsivos
Hiperbulia Hipobulia Normobulia

Amaneramiento Ataxia Apraxia Cataplexia Ecopraxia Estereotipias Flexibilidad Crea Interceptacin Cintica Manierismo Mutismo Negativismo Obediencia Automtica Sugestibilidad

Abulia Es la prdida de voluntad absoluta que acarrea la liberacin de actos automatizados e instintivos. Melanclicos, depresivos, esquizofrnicos, etc. Tipos: la abulia neurastnica, la abulia esquizofrnica, la abulia melanclica y

la abulia catatnica.
Actos Impulsivos Cuando los procesos de la voluntad no se desarrollan ordenadamente y pasan directamente a la ejecucin, hablamos de un impulso. Actos Compulsivos El individuo es arrastrado a la ejecucin por una fuerza incontenible, an en contra de situaciones que representan verdaderos obstculos. Es el encuentro de dos fuerzas opuestas: por un lado el deseo de llevar a cabo una accin, y por otro la resistencia que se opone a ello.

Hiperbulia
Hay predominio de actos automatizados e instintivos. Se presenta en los manacos y delirantes. Aumento en la actividad: conductas aumentadas: Hiperbulia productiva. actos motores inconclusos y desordenados: Hiperbulia improductiva. Hipobulia Es la disminucin de la voluntad a travs de los procesos de inhibicin de una actividad, es un estadio de inactividad menor que la abulia. Normobulia Es el estado de actividad normal, e implica la voluntad de llevar a cabo una accin con conclusin eficaz de la misma.

TRASTORNO DE LA VOLUNTAD
Alteraciones de la conacin o accin implcita Alteraciones de la Ejecucin o Accin Acinesia Explcita

Abulia Actos Impulsivos

Actos Compulsivos
Hiperbulia Hipobulia Normobulia

Amaneramiento Ataxia Apraxia Cataplexia Ecopraxia Estereotipias Flexibilidad Crea Interceptacin Cintica Manierismo Mutismo Negativismo Obediencia Automtica Sugestibilidad

Acinesia Es un estado de inmovilidad prolongado. Amaneramiento El sujeto ejecuta actos o movimientos extravagantes, los mismos que son repugnantes o inaceptables para los individuos normales. Ataxia Esto es diferente a la influencia en el pensamiento, donde el paciente esquizofrnico cree que su pensamiento es dirigido por alguien o algo, y es obligado a ejecutar actos en contra de su voluntad. Apraxia Incapacidad de llevar a cabo un movimiento en una secuencia ordenada, por lo que los movimientos no concluyen en un acto eficaz.

Cataplexia Es la prdida sbita del tono muscular, quedando el paciente en total relajacin muscular.

Ecopraxia Es la repeticin o imitacin de actos realizados por otros, de los movimientos o gestos que observa en otra persona.

Estereotipias Son conductas ms o menos uniformes, que se repiten en el paciente sin que ste pueda evitarlo, es la repeticin constante del mismo, como si el movimiento se "solidificara". Flexibilidad Crea El paciente es capaz de mantener posturas de sus miembros absolutamente incmodas por tiempos muy prolongados sin que medie oposicin a las mismas o sienta molestia alguna. Interceptacin Cintica Interrupcin brusca de un acto en ejecucin.
Manierismo Implica la prdida de espontaneidad y simplicidad en los movimientos, adornndose los mismos con un exceso de movimientos innecesarios para el acto.

Mutismo Silencio por propia voluntad o por imperativo de un trastorno mental, con indemnidad de los centros del lenguaje y sus rganos de expresin. Negativismo El paciente se resiste a cumplir las rdenes impartidas por el investigador, o las cumple en sentido contrario o totalmente opuesto, se expresa como una oposicin a toda indicacin que se sugiera. Obediencia Automtica Es el cumplimiento exacto de las rdenes recibidas por el paciente para realizarlas, a veces actos o movimientos de difcil ejecucin, el paciente se comporta como un autmata. Sugestibilidad Es la disposicin que presenta el enfermo para acatar rdenes impartidas por el examinador.

CONDUCTA MOTORA

DEFINICIN
Se refiere a la actividad exterior, visible y hasta cuantificable, pero en ntima relacin con la actividad interior del organismo.

ALTERACIONES
Cuantitativas
1. Agitacin Aumento patolgico de la actividad motriz, muchas veces acompaada de la psquica. El aumento patolgico de la actividad motriz puede estar o no acompaada de hiperactividad mental Aunque esta alteracin forma parte de diversos sndromes, las caractersticas estarn en relacin a la etiologa

2. Estupor Ausencia patolgica de movimientos sin respuesta a los estmulos habituales y se acompaa o no de alteraciones del tono muscular. Su duracin es variable, entre horas, das o semanas. Un grado menor de estupor se denomina inhibicin.

Estupor orgnico: producido por la encefalitis, el tumor cerebral u otra condicin similar y corresponde a un verdadero apagamiento de toda actividad psquica

Estupor disociativo: (histrico) llamado psicgeno o estado catalptico, se caracteriza porque junto con la inmovilidad patolgica no se encuentra resistencia negativista ni hipertonas musculares y cuando ms una ligera hipotona. Generalmente permanecen con los ojos cerrados. La expresin facial es de indiferente placidez y conformidad o de asombro y extraeza, pero no de temor. Existe mutismo.
Estupor melanclico: caracterizado por una facies de profunda tristeza, mutismo completo y aunque la inmovilidad es extrema, habitualmente el paciente se levanta para realizar sus necesidades elementales. El rechazo a la ingestin de alimentos es tambin completo.

Estupor manaco: Llega a la inmovilidad consecutiva a una fase de hiperactividad o de agitacin. Se distingue la variabilidad de los estados afectivos por los que atraviesa el sujeto por su expresin facial, movimientos oculares o los intentos de hablar . Estupor catatnico: La actividad motora presenta grados diversos que van desde empobrecimiento y lentificacin de los movimientos hasta la prdida total de ellos. En los grados ms marcados se acompaa, de hipertona muscular, o de pseudoflexibilitas crea. Las manifestaciones verbales espontneas son escasas y lacnicas o faltan en absoluto. La recuperacin es gradual aunque un poco ms rpida. Abulia: que sera la incapacidad absoluta para culminar un acto voluntario por falta de decisin, especialmente para los actos voluntarios superiores; puede ser transitoria o permanente. Hipobulia: se considera la mengua o disminucin de la capacidad resolutiva o la dificultad para la iniciativa motora. Presente en sujetos normales cuando el trabajo ha sido excesivo o la fatiga es intensa.

Cualitativos Impulsos irresistibles: consisten en la ejecucin irrefrenable de algunos actos en forma muchas veces violenta y que escapan a todo control:

Cleptomana, que es la apropiacin de objetos ajenos sin tener en cuenta el valor pecuniario de stos
Dromomania o fuga, que es la aparente necesidad imperiosa de cambiar de lugar o alejarse del medio habitual Piromana, que es el impulso a producir incendios.

Iteracin anormal o repeticin inmotivada: va de la perseveracin a la catalepsia, en la cual se mantiene, por tiempo prolongado, una misma posicin o postura, ya sea porque el mismo sujeto la tom o el examinador se la impuso. Se observa en el sndrome catatnico.
Negativismo: vara de la abstencin a la ejecucin del acto contrario de la indicacin solicitada; al primero se le denomina pasivo, y activo al segundo. Obediencia automtica: el paciente realiza pasiva e inmediatamente las indicaciones, sugerencias u rdenes que se le nombren, llegando a ejecutarlas, pese a que entraen dolor o peligro.

Reacciones de eco: basta que el paciente observe u oiga determinados actos, palabras o frases para que inmediatamente las repita: Ecopraxia, ser la imitacin de los actos que ve ejecutar, especialmente del interlocutor o del sujeto cercano a l Ecomimia se refiere a la imitacin de los gestos y ademanes Ecolalia, a la del lenguaje hablado.

FORMAS DE EXPLORACIN
Observacin atenta. Para el efecto hay una serie de escalas de conducta, que sirven para ese fin, como la Fergus-Falls Es indispensable comprobar el tono muscular, la excitabilidad refleja y la temperatura, entre otros, ante un estado estuporoso para descartar cualquier compromiso neurolgico.

INTELIGENCIA

Capacidad para resolver con buen xito situaciones nuevas por medio de respuestas adaptativas. Esta capacidad implica la utilizacin de una serie de funciones psicolgicas con primaca del pensamiento.

DEFINICIN

La evaluacin de la inteligencia se obtiene a travs del estudio del pensamiento. La inteligencia medida es aquella que se obtiene por intermedio de pruebas elaboradas especialmente para su evaluacin, que varan en complejidad, de acuerdo a la conceptualizacin acerca de la nocin de inteligencia por lo cual existen diferentes pruebas.

FORMAS DE EXPLORACIN

Las pruebas de la prueba de weschler o escala de bellevue (WAIS para adultos y WISC para nios) consta de una serie de subtests que evalan funciones como
Formacin de conceptos verbales

Memoria

Capacidad de anlisis

sntesis

Concentracin

Atencin

anticipacin

Coordinacin Visio motora

Organizacin visual

La importancia de esta prueba radica no slo en la obtencin de un nivel o de un CI de acuerdo a lo esperado para una edad determinada, sino en el estudio funcional de la inteligencia por la discordancia o concordancia de los diferentes subtests. til por lo tanto, tambin, para la exploracin de las demencias

ALTERACIONES
Retardo o deficiencia mental

Demencia

Es el funcionamiento intelectual por debajo del promedio general que se origina durante el perodo temprano del desarrollo. La clasificacin del retardo mental se basa, especialmente, en los resultados de la aplicacin de pruebas psicomtricas, para lo cual el concepto de cociente intelectual es importante Existen dos clases el retardo mental propiamente dicho, debido fundamentalmente a causas ambientales y sin alteracin del SNC

Retraso mental

la deficiencia mental padecimientos del SNC.

debida

Coeficiente intelectual

Clasificacin Normal . 100 retardo mental leve.50-69 Moderado..35-49 severo o grave.....20-34 Profundo.20.

la relacin entre la edad mental (EM) obtenida en la prueba aplicada, y la edad cronolgica (EC) en aos de edad cumplidos por el examinado. CI = edad metal / edad cronolgica x 100

La clasificacin psicomtrica es til, el concepto de adaptabilidad social, pese a no tener una medicin precisa, es posiblemente ms confiable, ya que muchos nios con CI bajo funcionan bien como adultos debido a un buen ajuste social, mientras otros con CI con menor menoscabo terminan en los hospitales u otras instituciones debido a su conducta aberrante. Posibilidades Entrenables y educables. Estn comprendidos entre los que poseen un CI entre 20 y 34, que se benefician con programas especiales para que puedan cuidarse por s mismos y realizar tareas sencillas. Los retardos comprendidos entre los CI: 35-69 son educables, a travs, tambin, de programas especiales, llegando a participar en grado suficiente para adquirir pericia vocacional en tareas necesarias para su auto mantenimiento. Los retardos con menos de 20 de CI tendrn que depender por completo y ser cuidados durante toda su vida.

Es el deterioro de las funciones mentales previamente normales, que se manifiesta principalmente en el menoscabo de la inteligencia, el pensamiento, la atencin y la memoria; secundariamente en la afectividad y la conducta, susceptible de comenzar en cualquier poca de la vida La distincin entre retardo mental y demencia infantil no es fcil se considera que el retardo mental es congnito o adquirido precozmente (perodo natal o perinatal), Los disturbios psquicos deficitarios graves de naturaleza orgnica, precedidos por una etapa de aos, en el cual el nio desarroll y se comport de acuerdo a su edad cronolgica, debe incorporarse a los disturbios demenciales. El llamado sndrome deficitario de la atencin o dao o disfuncin cerebral mnima no se acompaa de reduccin o retardo intelectual y, en consecuencia, no es una demencia. A la esquizofrenia tambin se le achaca una forma demencial.

Demencia

Tendencias instintivas

TRASTORNOS EN LA ALIMENTACIN Y NUTRICIN

Hambre: necesidad de alimentos en lo que respecta a la cantidad. Apetito: preferencia o seleccin cualitativa de los alimentos. En los trastornos de la conducta alimentaria se debe distinguir: trastornos cuantitativos del hambre, trastornos cualitativos del hambre y trastornos de la sed.

Trastornos cuantitativos del hambre a.1) Anorexia nerviosa: Falta total del deseo de comer y, en ocasiones, repugnancia a los alimentos. Frecuencia: se presenta en mujeres (amenorrea). En hombres es rara. Edad: 12 y 21 aos. El enflaquecimiento por restriccin alimenticia puede alcanzar niveles caqucticos y llegar por lo tanto a confundirse con otras enfermedades. En algunos casos la anorexia puede ser tan severa que el paciente fallece.

a.2) Bulimia: Aumento desordenado e insaciable del hambre. Consiste en episodios recurrentes de comilonas (consumo rpido de una gran cantidad de alimentos en un perodo de tiempo, usualmente menor de dos horas) al lado de otras manifestaciones como autoinduccin del vmito, repetidos intentos para bajar de peso, uso de diurticos o catrticos, ayunos y aislamiento social. Debe distinguirse de la hiperfagia hipotalmica producida por tumores a ese nivel. Frecuencia: es casi exclusivo de las mujeres Edad: inicio ms tardo por lo general superando los 20 aos de edad

Trastornos cualitativos del hambre

b.1) Pica o alotrofagia: La pica se puede definir como una anormalidad del apetito en el sentido de la inclinacin a comer sustancias inasimilables como tierra, cenizas, madera, papel, jabn, parafina, sustancias en descomposicin o excrementos (coprofagia).
Se observa especialmente en deficientes mentales profundos, dementes seniles o paralticos generales; de modo raro en esquizofrnicos y manacos y, excepcionalmente, en epilpticos, y personalidades anormales.

b.2) Rumiacin (mericismo):

Regurgitacin y remasticacin de los alimentos que dura ms de un mes, en ausencia de trastorno digestivo que lo justifique; produce malnutricin y retraso del crecimiento; tambin se asocia con el retraso mental.
Edad: entre los 3 y los 12 meses pero, en cualquier caso, debe aparecer antes de los 6 aos.

Trastornos de la sed c.1) Potomana: Ingesta excesiva de lquidos que puede verse en esquizofrnicos, trastornos de la personalidad, trastornos facticios; riesgo de intoxicacin acuosa e hiponatremia. La personalidad de base suele estar integrada por rasgos histeroides. Puede tener importancia mdico-legal si el consumo compulsivo es de alcohol denominndose entonces "Dipsomana"

TRASTORNOS DEL SUEO

Hiposomnias
a.1) Insomnio: no es solamente la agripnia (falta total del sueo) sino que tambin se considera entre ellas la mengua de la duracin, la dificultad para conciliarlo, el sueo entrecortado o el despertar temprano. Insomnio transitorio (das). Secundario a cambios de huso horario (jet lag) o cambios de turno de trabajo. Insomnio a corto plazo (semanas). Secundario a un estrs ms prolongado (recuperacin de una intervencin o de una enfermedad aguda, acontecimiento vital importante). Insomnio prolongado o crnico (meses). Resultado de enfermedades mdicas, psiquitricas o de trastornos primarios del sueo.

Hipersomnias Es el aumento del tiempo diario de sueo que puede presentarse de modo continuo o en forma de crisis. As, la letargia o hipersomnia propiamente dicha, es un trastorno cuantitativo opuesto al grupo anterior, de mucha menor frecuencia. Se presenta en: la enfermedad del sueo, otras encefalitis de variada etiologa,condiciones que comprometen la regin mesoenceflica, en la hemorragia cerebral, en las intoxicaciones con narcticos o alcohol, en determinadas infecciones y en algunas afecciones endocrinas; sin causa orgnica demostrable en la letargia nerviosa, como sucede en la histeria.

Parasomnias: Son trastornos cualitativos del sueo.

c.1) Sonambulismo: la presencia de una actividad bien coordinada y compleja, pero no extraordinaria, que ejecuta el sujeto sin despertar. Es ms frecuente en los nios varones (15% al menos tiene 1 episodio) de 4 a 8 aos, desapareciendo tras la adolescencia (si persiste es por la coexistencia de alteraciones psicopatolgicas).

c.2) Pavor nocturno: es un episodio en el cual el sujeto despierta aterrorizado y confuso, pero amnstico en cuanto a la causa de la ansiedad; correspondera a la actividad paroxstica en estructuras lmbicas del lbulo temporal y es ms frecuente en nios.

c.3) Pesadillas: Del sueo REM, que debe diferenciarse del terror nocturno; el nio recuerda un sueo desagradable y tiene miedo (no hay estupor, ni fenmenos vegetativos); no implica psicopatologa grave en el adulto (aunque se asocia al trastorno por estrs postraumtico).

c.4) Jactatio capitis, como movimientos pendulares de la cabeza, que algunos autores los extienden a todo el cuerpo y se presentan al momento de conciliar el sueo; frecuente en nios.
c.5) Cataplexia del despertar, como falta de movilidad voluntaria en plena vigilia, se presenta al final del sueo; electroencefalogrficamente corresponde a una alteracin del sueo MOR.

DEFINICIN Conjunto de fenmenos emocionales y de conducta relacionados con el sexo, que marcan de forma decisiva al ser humano en todas las fases de su desarrollo. La sexualidad es una dimensin de las relaciones interpersonales humanas.
Vida sexual: conjunto de procesos somticos, psquicos y sociales sobre cuya base y por medio de los cuales se satisface el deseo sexual La conducta sexual parece regulada por la regin preptica del hipotlamo, que recibe aferencias corticales y de otras estructuras. El plexo sacro es el efector a nivel genital, precisndose adems una adecuada funcin vascular. Hormonalmente, la testosterona es la responsable de la activacin sexual, aunque muy mediada por influencias cerebrales.

TRASTORNOS SEXUALES
Se caracterizan por una alteracin de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual o por dolor asociado al coito.
FASES CARACTERSTICAS Influenciada por la personalidad, motivacin e impulsos de la persona. Se dan las fantasas y los deseos de tener relaciones sexuales DISFUNCIN

1 Deseo

o Deseo sexual hipoactivo. o Aversin al sexo.


o M: dificultad de lubricacin. o H: disfuncin erctil o Ambos: dispareunia por enfermedad mdica. o H: eyaculacin precoz. o M/H: disfunciones orgsmicas (frigidez/eyaculacin retardada).

2 Excitacin

Sensacin subjetiva de placer junto a cambios fisiolgicos: taquicardia, taquipnea, aumento de presin sangunea, ereccin, etc.
Mximo placer. Liberacin de la tensin sexual. Contracciones rtmicas de los msculos perineales y rganos reproductores plvicos Relajacin muscular y general; bienestar. El hombre es refractario a un nuevo orgasmo durante un tiempo, que aumenta con la edad.

3 Orgasmo

4 Resolucin

o Dolor de cabeza postcoital. o Disforia postcoital.

TRASTORNOS SEXUALES
Basndonos en la CIE-10, podemos clasificar los trastornos sexuales de la siguiente forma:
A) DISFUNCION SEXUAL NO ORGANICA Eyaculacin precoz. Impotencia. Frigidez. Ninfomana-satiriasis. C) TRASTORNOS DE LA INCLINACION SEXUAL Masturbacin. Narcisismo. Travestismo. Fetichismo. Exhibicionismo. Voyeurismo. Paidofilia. Froteurismo. Sadomasoquismo. Zoofilia
D) TRASTORNOS PSICOLOGICOS Y DEL COMPORTAMIENTO DEL DESARROLLO Y ORIENTACION SEXUALES

B) TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD SEXUAL Transexualismo.

Homosexualidad. Necrofilia.

Trastornos del deseo sexual


1) Deseo sexual hipoactivo: disminucin o ausencia de fantasas o deseos de actividad sexual, teniendo en cuenta la edad, el sexo y las circunstancias de la vida del paciente. Generalmente, estas personas no inician casi nunca la relacin sexual y slo la llevan a cabo a regaadientes, cuando es la pareja quien lo decide. 2) Trastorno por aversin al sexo: rechazo extremo y persistente hacia el contacto sexual, con evitacin del mismo. La intensidad de la reaccin del individuo puede ir desde una ansiedad moderada y ausencia de placer hasta un malestar psicolgico extremo.

Trastornos de la excitacin sexual


1) En la mujer: dificultad para obtener una lubricacin adecuada hasta la terminacin de la actividad sexual. Algunas pruebas sugieren que el trastorno de la excitacin sexual en la mujer se acompaa a menudo de trastornos del deseo sexual y de trastorno orgsmico femenino. 2) En el varn: dificultad para obtener una ereccin apropiada hasta el final de la actividad sexual (disfuncin erctil) Impotencia: Imposibilidad de llevar a cabo el coito por falta de ereccin del pene o insuficiencia de la misma para realizar la penetracin. Puede ser orgnica (alcoholismo, drogodependencia, DM) o psicgena (Depresin, ansiedad y sentimientos de culpa, miedo a provocar un embarazo).

Trastornos orgsmicos
1) Disfuncin orgsmica: Ausencia o retraso del orgasmo en el transcurso de una relacin sexual adecuada.
- Frigidez (en la mujer): puede combinarse con otras alteraciones como dispareunia y vaginismo - Eyaculacin retardada (en el varn): el varn no consigue llegar al orgasmo durante el coito, pero puede eyacular con otros tipos de estimulacin

2) Eyaculacin precoz: eyaculacin en respuesta a una estimulacin sexual mnima, antes de lo que la persona desea (antes de la penetracin). En ocasiones se debe a etiologa orgnica (uretritis, prostatitis, problemas neurolgicos degenerativos). Habitualmente, la eyaculacin precoz se observa en varones jvenes y se inicia en las primeras relaciones.

Trastornos sexuales por dolor


1) Dispareunia (en mujeres o varones): dolor genital asociado a la relacin sexual. Los individuos que presentan este trastorno habitualmente buscan ayuda mdica en los centros de asistencia primaria. 2) Vaginismo: Contractura del tercio externo de la vagina que interfiere con el coito. El trastorno se observa ms frecuentemente en mujeres jvenes, en mujeres con actitud negativa hacia el sexo y en mujeres que tienen historia de abusos o traumas de tipo sexual.

Parafilias
Se denomina parafilia a aquella activacin sexual que se produce ante objetos, sujetos o situaciones que no forman parte de las pautas habituales de excitacin sexual durante al menos 6 meses. 1) Exhibicionismo: Excitacin y satisfaccin sexual mediante la exhibicin de los genitales a otras personas. Se desarrolla casi siempre en el varn, siendo en la mayora de los casos heterosexual y ms raramente homosexual. 2) Fetichismo: Estimulacin y satisfaccin sexual obtenida mediante el uso de objetos inanimados (sostenes, ropa interior femenina, medias, zapatos, botas, etc.) que adquieren una significacin especial para el sujeto. Es casi exclusivo del varn.

Parafilias
3) Frotteurismo: Excitacin y satisfaccin sexual mediante frotes, roces o empujones realizados a otras personas y que se producen generalmente en aglomeraciones (cine, transportes colectivos, reuniones). La mayora de los actos de frotteurismo tienen lugar cuando el individuo se encuentra entre los 15-25 aos de edad. 4) Pedofilia: supone actividades sexuales con nios prepberes (generalmente de 13 o menos aos de edad). La pedofilia que afecta a las nias como vctimas es mucho ms frecuente que la que afecta a los nios. Se puede dar en psicpatas, alcohlicos y oligofrnicos. 5) Masoquismo sexual: Consiste en la obtencin del placer sexual por medio de castigos infringidos por la pareja. Una forma particularmente peligrosa de masoquismo sexual es la llamada hipoxifilia, que supone la excitacin sexual a travs de la privacin de oxgeno, obtenida mediante compresin torcica, nudos, ligaduras, bolsas de plstico, mscaras o productos qumicos

Parafilias
6) Sadismo sexual: Consiste en la obtencin del placer sexual por medio de la produccin de dolor a la pareja. La edad de comienzo de las actividades sdicas es variable, pero por lo general aparecen al comienzo de la edad adulta. 7) Fetichismo transvestista: Placer sexual obtenido llevando ropas del sexo contrario. Aparece tanto en sujetos heterosexuales como homosexuales, y en varones con mayor frecuencia que en mujeres. El travestismo no implica pues homosexualidad. El trastorno empieza tpicamente con el transvestismo en la infancia o a principios de la adolescencia.

8) Voyeurismo: implica el hecho de observar ocultamente a personas, por lo general desconocidas, cuando estn desnudas, desnudndose o en plena actividad sexual.

Parafilias
8) Zoofilia o bestialismo: Consiste en el acto de mantener relaciones sexuales con animales. La zoofilia parece darse sobre todo en situaciones de necesidad sexual: entre pastores, adolescentes del mbito rural, en ocasiones entre oligofrnicos.

9) Necrofilia: Obtencin del placer sexual con cadveres. Es muy rara y casi siempre va asociada a otras perversiones. Los necrfilos son sujetos evidentemente anormales en otros sentidos.

Trastorno de la identidad sexual


Existen dos componentes que deben estar presentes para el diagnstico Debe haber pruebas de que el individuo se identifica, de un modo intenso y persistente, con el otro sexo (deseo o insistencia en que uno es del otro sexo) Deben existir tambin pruebas de malestar persistente por el sexo asignado o un sentido de inadecuacin en el papel de su sexo

DEFINICIN Se define como el deseo, bsqueda o intencin de producir un dao, ya sea ste real o simblico, hacia s mismo o hacia otros, y constituye uno de los instintos bsicos del hombre Se considera patolgica en virtud de la desproporcin o inadecuacin de la respuesta respecto al estmulo que la provoca o por el desplazamiento del objeto hacia el que va dirigida.

Trastornos por aumento o inhibicin de la agresividad


Heteroagresividad: Es la agresividad dirigida contra otros. La conducta heteroagresiva puede ir desde aquella donde hay una intencionalidad, como los comportamientos activos, a las conductas pasivas de omisin. Cabe diferenciar la existencia de una agresividad normal, inherente al ser humano, y de una agresividad patolgica, secundaria a una perturbacin de base neurofisiopsicolgica, tambin matizada por un condicionamiento sociocultural al perder su finalidad. En la agresin, hay que distinguir tres aspectos fundamentales (Bandura, 1973): 1. El potencial agresivo que existe en el sujeto 2. El control interno o externo de la descarga 3. Las condiciones del mantenimiento de la agresin

Trastornos por aumento o inhibicin de la agresividad


Tras las conductas agresivas, las patologas psiquitricas ms frecuentemente encontradas son los cuadros psicticos, los trastornos psicopticos, la epilepsa y trastornos orgnicos, la deficiencia mental y las intoxicaciones etlicas.

Cuando existe un trastorno orgnico de base, las conductas agresivas se caracterizan por ser conductas desorganizadas, en las que se ha perdido toda forma de control interno.
Un potencial agresivo mantenido sin ningn tipo de motivacin comprensible habla a favor de un trastorno orgnico de evolucin crnica (disfuncin cerebral, etc.) En el psicpata, la agresividad es descargada sobre todo lo que signifique la imposicin de una norma o lmite, y con mucha frecuencia ante una frustracin

Trastornos por aumento o inhibicin de la agresividad


Autoagresividad: Consiste en la agresividad dirigida contra s mismo. Puede manifestarse como: Autolesiones Mutilaciones Conductas suicidas
o Suicidio consumado o Suicidio frustrado o Intento de suicidio o Pseudosuicidio

GRACIAS