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Quemaduras

Dr. Donald Quintana Jefe del Servicio de

Ciruga Plstica Dr. Kurt Berry Ingram Res. Ciruga Plstica y Reconstructiva

DEFINICIN:
Lesiones producidas en los tejidos por
agentes trmicos, ya sea frio o calor. Daos producidos en la piel y otros rganos debido al contacto con calor, radiacin, electricidad o agentes qumicos abrasivos.

Capas de la piel

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS DE ACUERDO A SUS CAUSAS


Por llama o flama directa.
Por escaldadura. Por contacto. Quemaduras qumicas. ( Acidos o alcalis ) Quemaduras elctricas. ( polo de entrada y de salida )

Por abrasin
Por radiacin

Clasificacion de acuerdo a la profundidad


Primer grado : localizado en la epidermis. Segundo grado: Superficial - confinado a epidermis y dermis

superficial (dermis papilar). Profundo - confinado a epidermis, dermis papilar y dermis reticular. Tercer grado:lesin de espesor total, dermis y epidermis hasta la grasa sub-cutanea.

Cuarto grado: lesin que abarca la piel,


tejido sub-cutneo , llegando hasta musculo y hueso.

Quemadura de primer grado

Quemadura de segundo y tercer grado

Quemaduras de primer grado

Quemaduras de Segundo grado

Quemaduras de Tercer grado

Quemaduras de Cuarto grado

Quemaduras elctricas

Area de superficie corporal quemada (ASCQ)

CRITERIOS DE INGRESO Quemaduras de Segundo grado ms del


10% de ASCQ. Las que involucran ,cara, mano, pies, genitales, perin y reas articulares. Cualquier quemadura de espesor total. Quemaduras elctricas. Lesiones por inhalacin. Quemaduras qumicas. Px quemados con enfermedades asociadas, o de base

Px con quemaduras y otros traumas

concomitantes. Quemaduras en pacientes que requieren apoyo social , emocional , fisioterapia, u otra intervencin.

CAMBIOS SISTEMICOS DE LAS QUEMADURAS

Inflamacin y edema:
-vasoconstriccin -vasodilatacin -mediadores de la inflamacin.

Alteracin hemodinmica. inmunosupresin.

Disminucin del riego sanguneo renal:


- Disminucin del gasto cardaco. - Disminucin de la filtracin glomerular - Liberacin de hormonas y mediadores como angiotensina, aldosterona y vasopresina. - Necrosis renal aguda.

Alteraciones gastrointestinales

Hipermetabolismo:
- Stress induce a un aumento de catecolaminas y cortisol. - Se libera glucagn ,que produce aumento de gluconeognesis. - Liplisis perifrica. - Protelisis.

Tratamiento

A,B,C Hidratacin : Parkland: 4cc/kg peso por % ASC

quemada. Brooke: 1.5cc/kg peso por % ASC quemada. Galveston (ped).

OTRAS

Curas Antibitico-terapia Medio adecuado de asepsia y antisepsia. Escarotomas. Lavados quirrgicos y debridamientos. Membranas amniticas.

Membranas amniticas

En 1910 Nicolas Sabella y John Steige lo


utilizaron como apsito temporal.

En 1973 Robson y Kriezek demostraron

su eficacia, alta disponibilidad, bajo costo, preparacin y almacenamiento.

1986 Maya utilizaron antibiticos con las


mismas.

Indicaciones:
Quemaduras de segundo grado. Lechos cruentos. Preparacin para injerto en lecho cruento. Rozaduras severas de paal. Ulceras varicosas. Zonas donadoras de injerto. Dermoabrasiones.

Preparacin
Partos eutsicos. Exmenes de lab. Hipoclorito de sodio al 0.25% Betadine mas solucin salina

(relacin 3-1) Perxido de hidrgeno (relacin 1-1) Se lavan las membranas hasta que esten translcidas y limpias.

Se realiza lavado quirrgico y se colocan


membranas. Se roca con antibitico. Calor local para el secado. Despus del 5to da se realiza desprendimiento con hidroterapia.

Colocacin de membranas

Hidroterapia

Resultado final

Beneficios de las membranas Metablicas: evitan la evaporacin de


agua y prdida de electrolitos Bacterianas: disminuyen la cuenta bacteriana. Teraputicos: reducen la inflamacin, contracturas, cicatrices Clnicos :reducen el dolor, reducen posibilidad de perdida de tejidos. Otros: tiempo y costo.

Mejor es prevenir
UNA QUEMADURA ES UN DRAMA Y DUELE

PARA
TODA LA

VIDA.

GRACIAS

MERCI BEAUCOUP

THANK YOU TINKI PALI

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