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10/12/12

luxacin congnita de cadera

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Luis M. Tcualt

SINONIMIA

10/12/12

Enfermedad luxante de la cadera . de cadera .

Displasia

Luxacin congnita de cadera. del Desarrollo de la cadera.

Displasia

Gua de Referencia Rpida, SSA 091 08.

Displasia del desarrollo de la cadera


Generalidades
Displasia

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(del griego dys, que significa mal, y plssein, modelar) de trastornos de la congruencia y estabilidad coxofemorales secundarios a displasia de sus componentes.

Grupo

Ortopedia y Traumatologa, SilvermanBaraona,

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luxacin congnita de cadera definicin


Implica

una deformacin progresiva en el desarrollo de la cadera, en la que el fmur proximal, el acetbulo y la cpsula no poseen las caractersticas de fuerza, elasticidad, elongacin suficientes. desplazamiento de la cabeza femoral se llega a producir en el perodo fetal, perinatal o postnatal.

El

Ortopedia y Traumatologa, SilvermanBaraona,

Luxacin congnita de cadera


Para

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que se desarrolle se necesitan los siguientes elementos: Factores Genticos y de herencia. Factores Ambientales (posicin intrauterina por presentacin plvica, Oligohidramnios). Esto conlleva a : Desarrollo Anormal de la forma del acetbulo. (Displasia Acetabular) Cuello femoral con anteversin en valgo. Reborde (Labrum) Acetabular Invertido.

a) b)

1.

2. 3. 4.

Contractura y acortamiento del psoas y aductores. Ortopedia y Traumatologa, SilvermanBaraona,

Luxacin congnita de cadera factores de riesgo


Antecedentes Posicin Sexo

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familiares de LCC.

Podlica. Congnito. de los pies asociadas: varo, Pie talo, Pie Bot, Ligamentaria.

Femenino.

Tortcolis

Deformidades Metatarso Primer

parto.

Hiperlaxitud

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Luxacin congnita de cadera incidencia


4

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por 1,000 nacidos vivos en Mxico femeninos

4-6:1

75%

yugoslavos, indgenas americanos

Cadera

izquierda 60%,derecha 20%, bilateral 20% (izq. mayor severidad)

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Luxacin congnita de cadera factores causales


Hiperlaxitud

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ligamentaria. intrauterina defectuosa ( 30 % de plvico, 25 transverso, 15 posicin semisentado). postnatales ambientales blanca
Gua de Referencia Rpida, SSA 091 08.

Posicin

Gentica Factores

Raza

Ortopedia y Traumatologa, Silverman Baraona,

Femenino 5-7:1

luxacin congnita de cadera. Mecanismos propuestos. Etiologa (s)


Mecnicos

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Parto plvico

Qumicos Laxitud

articular

Genticos

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Gua de Referencia Rpida, SSA 091 08.

Luxacin congnita de cadera mecanismos genticos y hereditarios


Grupo

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de genes implicados en el desarrollo de somites y mesnquima. desarrollo de las extremidades se basa en la activacin de grupos de genes en un plazo no mayor a 48 horas hacia la sexta semana de gestacin. D-9: Forma hombros. D-10: Brazos.

El

Hox

Hox

Orthopaedic Pathology, Fifth Edition, Elsevier, 2010, pp 253-289, Chapter The Noninflamatory Arthritides.

Luxacin congnita de cadera mecanismos intraarticulares

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Gua de Referencia Rpida, SSA 091 08.

Displasia del Acetbulo. Ligamentaria. del profundidad Acetbulo.

Laxitud Poca

Movimiento

excesivo de la cabeza femoral.

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Clasificacion:

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Luxacin congnita de cadera clasificacin


Cadera

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Luxada (REDUCTIBLE O NO).

LCC congnita o tpica (perinatal). LCC teratolgica o malformativa (prenatal). LCC adquirida (postnatal).

Subtipos: Cadera Luxable Cadera Subluxable Cadera inestable.


Orthopaedic Pathology, Fifth Edition, Elsevier, 2010, pp 253-289, Chapter The Noninflamatory Arthritides.

Luxacin congnita de cadera Clasificacin tpica


LUXADA
La

cabeza femoral est completamente fuera del acetbulo. puede reducir con la abduccin de la cadera o puede ser irreductible y luxarse

Se

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SUBLUXABLE
La

cabeza femoral puede ser desplazada fuera del acetbulo en forma parcial, pero no por completo. a la marcha mantiene estabilidad relativa.

Clasificacin tpica

An

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Clasificacin tpica
SUBLUXADA n La cabeza femoral todava est ubicado en el acetbulo, pero puede ser desplazada hacia fuera con facilidad, por abduccin y extensin de la cadera. n Presenta click audible definido cuando se desplaza fuera del acetbulo.

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PRESENTACION CLINICA

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Pliegues

Cutneos Asimtricos de miembro Plvico de Abduccin a menos de 70 de la cadera en marcha. de Barlow y Ortolani Positivas.

Acortamiento Limitacin

Inestabilidad Maniobras Maniobra

pistn Positiva.

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Diagnostico clnico
RN

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A 2 MESES:

ORTOLANI BARLOW PISTON LIMITACION AUMENTOS

ABD

DEL NUMERO DE PLIEGUES ASIMETRICOS.

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Maniobra de ortolani
Se

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toman ambas extremidades inferiores, una en cada mano, se realiza abduccin no forzada del miembro inferior. cadera examinada se presiona en sentido vertical , se realizan movimientos suaves en abduccin buscando un click, que se produce al saltar la cabeza femoral sobre el labrum (rodete) cartilaginoso.

La

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Signo de barlow
Detecta

caderas subluxables o luxables, primero que nada se toma el lado a explorar, con la mano a lo largo del fmur, con el dedo medio situado en el trocnter mayor y el pulgar en el menor, se hace movimiento de rotacin interna y aduccin. positivo cuando se percibe un juego anormal y la cabeza femoral se desplaza en forma antero posterior.

Es

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Signo de galeazzi
Paciente

en decubito dorsal con las caderas y rodillas flexionadas. los pies en el plano de la mesa de exploracin. la altura de rodillas.

Apoyar

Diferencias

El

lado problema esta descendido en comparacin con el lado opuesto.

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Signo de galeazzi

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Signo dupuytren o piston


Decbito Piernas Se

dorsal

flexionadas 90 en cadera y rodilla.

fija la pelvis con el pulgar de la mano, apoyada en la espina iliaca antero superior. ndice y medio en el trocnter, con la otra mano se toma rodilla y pierna. movimientos arriba y abajo. si persiste desplazamiento de trocnter mayor.
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Dedos

Hacer

Positivo

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3 meses

Diagnstico Clnico

Contractura en Aduccin de Miembro inferior de Galeazzi (+) de Trendelenburg.

Acortamiento Signo

Hiperlordosis Signo

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Displasia del Desarrollo de Cadera


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3 A 12 MESES
Contractura Aparente Postura

en aduccin de la cadera

acortamiento del muslo

del miembro inferior rotado hacia lateral con la cadera y rodilla en extensin pliegues de pistn positivo.

Asimetra Signo

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DIAGNOSTICO PARACLINICO: USG


w

La ecografa en tiempo real de la cadera del lactante ofrece una imagen exacta de las relaciones anatmicas, as como informacin valiosa relativa a la funcin.

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DIAGNOSTICO PARACLINICO: USG


La

ecografa permite examinar el centro de osificacin de la cadera del paciente y permite la identificacin del ncleo osificado antes de que pueda ser visualizado radiogrficamente.

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usg
Elementos

anatmicos

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diagnostico
RADIOLOGA Depende

SIMPLE

de la osificacin del ncleo de la cabeza femoral, por tanto, al nacimiento no es muy fiable. la oblicuidad del techo cotiloideo como el centrado de la cabeza femoral puede confundir. En neonato en desuso, proyeccin de Van Rosen, mtodo de Edimburgo. partir de los 3 meses
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Tanto

Rx.

Luxacin congnita de cadera mediciones radiogrficas


Mtodo

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de Edimburgo

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Luxacin congnita de cadera. radiologa


SIGNOS Menor

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RADIOLGICOS:

utilidad en luxaciones bilaterales

Migracin

proximal y lateral de cabeza femoral, adyacente a pala iliaca. acetabular, techo no ntido o engrosado por retraso de osificacin, aplanado o poco excavado. acetbulo, o acetbulo laxo. epifisaria capital, osificacin retrasada con maduracin irregular
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Displasia

Falso

Displasia

Luxacion congnita de cadera

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DATOS Lnea

RADIOLGICOS:

horizontal de Hilgenreiner., une vrtice cartlago trirradiado. vertical de Perkins, perpendicular lnea H. por borde superior actabulo. de Ombredanne. del techo acetabular, borde superoexterno a inferointerno. acetabular, normal RN<30, 2 aos=20. RN 35
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Lnea

Cuadrantes Lnea

ndice

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luxacin congnita de cadera Signos radiolgicos

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luxacin congnita de cadera Signos radiolgicos

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DIAGNOSTICO PARACLINICO: RADIOLOGICO


El

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ngulo de inclinacin acetabular en relacin con la pelvis basal vara normalmente en el momento del nacimiento, mide entre 18 y 36 grados y disminuye 5 grados durante los siguientes seis meses.

Gua de Referencia Rpida, SSA 091

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Luxacin congnita de cadera lneas de referencia radiolgicas

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Luxacin congnita de cadera. Radiologa y analtica

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Luxacin congnita de cadera. Radiologa y analtica

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Ortopedia y Traumatologa, SilvermanBaraona,

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TRATAMIENTO CONSERVADOR
w

El diagnostico y reduccin precoces (preferiblemente en el periodo neonatal)de la DCC estn dirigidos a restablecer el desarrollo osteocondral normal de la cadera. Son comnmente utilizados en nuestro medio el Doble paal, Arns de Pavlik, la tablilla de von Rosen o la frula almohadilla de Fredjka.

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TRATAMIENTO CONSERVADOR
Arns

de Pavlik (INDICACIONES)
de 4 a 6 meses perinatales tpica estabilidad

Pacientes

Luxaciones

Proporciona

Inestables Subluxables Luxables

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TRATAMIENTO CONSERVADOR
Arns

de Pavlik (Contraindicaciones)
> de 9 meses de cadera en hiperflexin

Pacientes

Inestabilidad Luxacin

prenatal No reductible (Ortolani) teratolgicas

Luxaciones Luxacin

secundaria a Art. Sptica

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TRATAMIENTO CONSERVADOR
(6 - 18 meses)
Arns Uso Uso

de Pavlik > de 9 meses

de doble Paal. de Cojn de Fredjka Pediplvico cerrada de control.

Yeso

Reduccin

Artrografas

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Luxacin congnita de cadera complicaciones


Luxacin Necrosis Fractura Parlisis

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recidivante a vascular de cabeza femoral

de fmur o disfuncin motora de Miembro

Inferior.

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Gracias por su atencin

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Bibliografia

Orthopaedic Pathology, Fifth Edition, Elsevier, 2010, pp 253-289, Chapter The Noninflamatory Arthritides

Gua de Referencia Rpida, SSA 091 08, Displasia de Cadera. Ortopedia y Traumatologa, Silverman-Baraona, Cap.22, pp 143-149, Manual Mdico Moderno.2007 Subcommittee on Developmental Dysplasia of the Hip American Academy of Pediatrics.Committee on Quality Improvement. Clinical Practice Guideline: Early Detection of Developmental Dysplasia of the Hip.Pediatrics105 (4):896-905, 2000.