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clculo
bilirrubina direta
(solvel)
bilirrubina indireta
-glucurorinadase produzida pela E. coli (insolvel)
Pigmentar negro
Vescula Mltiplos Geralmente < 1cm Preto Dura (cristalide)
Pigmentar marron
Ductos biliares 90% Vescula 10% nicos ou mltiplos varivel Marron Mole (barro)
Tamanho
Cor Consistncia Patogenia
Aumento da produo de Obstruo e infeco bilirrubina e reduo da biliar motilidade da vescula 100% radiotransparente
Vagotomia troncular (inibe motilidade da vescula Alimentao parenteral total (estase) Cirrose heptica (esplenomegalia, aumentando bilirrubina calculo
mais comum o de bilirub)
Colelitase Assintomtica-
Definio
Sintomas inespecficos (dispepsia, desconforto, flatulncia, intolerncia alimentos gordurosos) no so consideradas manifestaes clnicas da litase. Pode at melhorar com a remoo, mas no tem relao. Sakorafas GH. Dig Dis Sci 2007;52:1313
Colecistite aguda
Dx por ultrassom (97% sens, 97% esp)
Litase Assintomtica
Assintomtica
(70%)
clica biliar 30% colecistite aguda 1% pancreatite aguda 1% coledocolitase ? carcinoma vescula?
5 tumor mais freqente do aparelho digestivo 0,4% das colecistectomias 60 a 90% so incidentais durante colecistectomia 80-85% tem colecistolitase
Impacto do calculo
Ultra-sonografia
especificidade 99% sensibilidade 95-98% preciso 96-98%
Sensibilidade 95-98%
No o de escolha por questes de preo e praticidade
Colecistectomia Laparoscpica
Colelitase Sintomtica 70% dos pacientes que tiveram clica biliar recente, tero outros episdios em 1 ano
Colecistectomia
assintomtica permanece assintomtica durante toda a vida (entretanto, indicado a retirada, se possivel.)
Conduta expectante para a maioria dos pacientes com litase biliar assintomtica
Colecistectomia Profiltica
Indicaes Universalmente Aceitas Durante outras operaes abdominais Candidatos a transplantes de rgos e de medula ssea Vescula calcificada (> indice Ca) Nutrio parenteral total prolongada Anemia falciforme
Colecistectomia Profiltica
Outros Fatores
Estilo de vida e desejo do paciente Diabete melito Colecistograma oral negativo Tamanho e nmero de clculos Idade (+jovem, +indicado)
Colecistectomia laparoscpica um procedimento seguro para tratar pacientes com colelitase assintomtica com idade inferior a 50 anos
Coelho JC. Digestive Surgery 17:34, 2000
Concluses
A grande maioria dos pacientes devem ter conduta expectante Pacientes com risco maior de manifestaes clnicas e complicaes devem ser submetidos colecistectomia O estilo de vida e desejo do paciente devem ser considerados
Coledocolitase-
Tipos de Clculos
Clculo primrio
Coledocolitase-
Apresentao Clnica
Coledocolitase Tratamento
Papilotomia Endoscpica