Está en la página 1de 37

DELIRIUM

Alteracin transitoria del estado mental, caracterizada por la presencia de diferentes manifestaciones clnicas, principalmente alteracin del nivel de conciencia y atencin, junto con otras alteraciones de esferas cognitiva y no cognitiva.

SNTOMAS
Obnubilacin de la conciencia Desorientacin en tiempo, espacio y persona. Problemas para concentrarse, ilusiones, alucinaciones visulaes Deterioro del pensamiento y memoria reciente

Temor, ansiedad, depresin, euforia, apata


Alteracin ciclo sueo vigilia.

TRATAMIENTO
Antipsicticos para manejar la agitacin motora y tratamiento especfico para la causa del delirium.

Se define como un sndrome clnico de deterioro cognitivo adquirido que determina disminucin de la capacidad intelectual suficiente como para interferir en el funcionamiento social y funcional del individuo y en su calidad de vida.

Epidemiologa
La demencia afecta al 5- 10% de la poblacin de 65 aos o ms en USA, y su prevalencia se duplica cada 5 aos despus de los 65 aos.

La Enfermedad de Alzheimer es la principal causa de demencia, correspondiendo al 70% del total de los casos

La sigue en frecuencia la demencia vascular con una frecuencia de 10- 20%.


Menos del 10% de las demencias se consideran reversibles.

Evaluacin inicial
Es necesario hacer: Una anamnesis y examen fsico dirigidos Examen mental Evaluacin funcional Conocer el estado mental y funcional previo del sujeto.

En la anamnesis: es importante preguntar por sntomas sugerentes de deterioro cognitivo y/o alteracin del comportamiento, como son la prdida de la memoria, desorientacin en el tiempo o el espacio, confusin, dificultad para resolver problemas, cambios de carcter o personalidad, desinhibicin.

Drogas como anticolinrgicos, analgsicos, psicotrpicos y sedantes pueden producir deterioro cognitivo.

Algunos sntomas considerados de alarma o sugerentes de demencia:


1. Dificultad para aprender y retener nueva informacin. 2. Dificultad para realizar tareas complejas. Le cuesta realizar una labor que requiere varios pasos, tal como cocinar. 3. Deterioro en la capacidad de razonar. 4. Desorientacin espacial. Tiene problemas para manejar. 5. Deterioro en el lenguaje. 6. Alteraciones en el comportamiento. Aparece pasividad, o ms irritablilidad que lo habitual. 7. Otros: observar si ha cambiado su hbito de vestirse, puede verse desaseado, desordenado; llega tarde a la hora de la consulta.

Las imgenes del cerebro, scanner o resonancia nuclear magntica, son tiles para descartar lesiones estructurales (tumores, hidrocefalia, infarto, etc) que puedan contribuir a la demencia.

Neurodegenerativa s

Parkinson

Alzheimer
Enf. Lewy

DEMENCIA
Meningitis Encefalitis Neurosifilis Drogas / Alcohol

No degenerativas

Es la demencia neurodegenerativa primaria ms frecuente y la principal causa de demencia a nivel mundial; entre 60 a 70% de todas las demencias se deben a una enfermedad de Alzheimer (EA). La mayoria son casos espordicos, aparecen luego cumplir 60 aos y sin historia familiar aparente de EA. 10% Tienen un inicio temprano con historia familiar. Cromosoma 14, 1, 21 Ms frecuente en las mujeres que en los hombres.

A LZ H E IM E R

Factores de Riesgo
Edad avanzada Historia familiar Historia de Traumatismo Escolaridad Baja Factores de Riesgo cardiovascular

Curso de la enfermedad
Inicio Insidioso Deterioro progresivo de la memoria y personalidad Etiologia compleja y multifactorial

Cuadro Clnico
Memoria

Problemas de Lenguaje
Capacidades gestuales

Problemas visuoespaciales
Agnosias Funciones ejecutivas Conducta inapropiada exhibicionismo

OTROS SNTOMAS
Depresin temprana Suspicacia y ansiedad Ideas delirantes Insomnio y cambios en el apetito Alteracin del lenguaje. Se alteran los lobulos parietal y temporal

REACCIN CATASTRFICA
Sensacin de frustracin y gran agitacin ante una situacin nueva en la que se ve obligado a hacer tareas que no comprende.

ESTUDIO ANATOMOPATLOGICO
MACROSCPICO
Atrofia difusa del cerebro con aplanamiento de los surcos y ventriculos cerebrales aumentados de tamao.

MICROSCPICO
Presencia de placas seniles, maraas neurofibrilares y degeneracion granulovacuolar de las neuronas.

DIAGNOSTICO
TAC RM Prdida del tejido cerebral, cuantificada por el aumento de volumen de los ventrculos.

TRATAMIENTO.- Sintmatico, antipsicticos, tacrina, asistencia institucional permanente.

Se define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales causadas por enfermedad cerebrovascular (ECV), con intensidad suficiente para interferir las actividades de la vida diaria.

Los requisitos bsicos para el diagnstico de demencia vascular son los siguientes: el paciente debe cumplir criterios de demencia

debe existir evidencia de enfermedad cerebrovascular por historia, exploracin fsica y tcnicas de neuroimagen (TAC o RM cerebrales)
y ambos requisitos deben estar razonablemente relacionados.

CAUSAS:
Hay una serie de condiciones que pueden causar o incrementar el dao en el sistema vascular. Entre ellas se incluyen: edad, hipertensin arterial, enfermedad cardiaca, colesterol elevado, diabetes y tabaquismo.

Los pacientes con demencia vascular se caracterizan por:


Progresin escalonada, con curso fluctuante y deterioros sbitos Sntomas y signos neurolgicos como disminucin de fuerza o parlisis Problemas de memoria Problemas de concentracin Depresin asociada a la demencia Delirios (creer cosas que no son ciertas) Irritabilidad con agresin fsica y verbal Inquietud Incontinencia o urgencia miccional Alucinaciones (ver cosas que no existen) Otros sntomas: Crisis epilpticas Episodios de confusin aguda

TIPOS
Hay dos tipos principales de demencia vascular: Uno causado por un ictus de arteria/s grandes

Y otro por lesin de pequeos vasos.

Adems, son frecuentes los casos en que coexisten lesiones degenerativas y vasculares (demencia mixta).

Cmo tratar la demencia vascular?


A pesar que el dao cerebral causado por la demencia vascular no suele revertir, s es posible identificar su progresin actuando sobre los factores de riesgo cardiovascular como: Tratar la hipertensin, diabetes, colesterol alto y problemas cardacos. Adoptar un estilo de vida ms sano como dejar de fumar, realizar ejercicio regularmente, tomar una dieta equilibrada . Recibir soporte rehabilitador como fisioterapia, terapia ocupacional y del lenguaje para obtener las mximas posibilidades de mantener las funciones perdidas.

Sndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria para hechos remotos, en el cual la memoria para hechos inmediatos esta conservada.

Tambien esta disminuida la capacidad para aprender cosas nuevas, lo que da lugar a una amnesia anterograda y a una desorientacion en el tiempo.

La percepcin y otras funciones cognoscitivas, incluyendo la inteligencia, estan bien conservadas y constituyen un trasfondo del que destaca de un modo particular el trastorno de la memoria.

El pronstico depende del curso de la lesin bsica (normalmente afecta al sistema hipotlamodiencefalico o a la regin del hipocampo).

La recuperacin completa es, en principio, posible.

Pautas para el diagnostico


a) Presencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiesto por un deterioro de la misma para hechos recientes (incapacidad para el aprendizaje de material nuevo), una amnesia antergrada y retrograda y una capacidad reducida de recordar experiencias pasadas en orden inverso a su aparicin.

b) Antecedentes o presencia objetiva de lesin o enfermedades cerebrales (en especial una que afecte de un modo bilateral a estructuras diencefalicas y temporales mediales).

c) Ausencia de afectacin de la capacidad para el recuerdo inmediato (explorada, por ejemplo, mediante la prueba de los dgitos) De trastornos de la atencin y de la conciencia o de deterioro intelectual general. La presencia de confabulaciones, la falta de conciencia de enfermedad y las alteraciones emocionales (apatia, falta de iniciativa) son elementos sugestivos, aunque no indispensables, para el diagnstico.