ANEMIAS

Presenta: MI Sosa Supervisado: ME Dr Meja

Anemia:
Se define como una reduccin del volumen de eritrocitos o de la concentracin de hemoglobina por debajo de los valores registrados en las personas sanas.

O Es la disminucin de la concentracin de la

hemoglobina dos desviaciones estndar por debajo de la media de la hemoglobina para la edad.

Los glbulos rojos se originan en la medula sea en la serie roja que se encuentra en los huesos por clulas pluripotenciales que se diferencian en: O Proeritroblasto. O Eritroblasto. O Reticulocito . O Glbulo rojo.

Anemia: GENERALIDADES

Anemia GENERALIDADES:
O Funciones del glbulo rojo: transportar y liberar

oxigeno a todos los tejidos para cumplir las demandas metablicas corporales.

O La vida media del GR es de 120 das. O Para su funcionamiento y produccin se necesita

una adecuada funcin cardiaca, pulmonar, y hormonal.

Anemia: GENERALIDADES
O Aunque el descenso de la cantidad de Hb circulante

reduce la capacidad de la sangre para transportar oxigeno, casi no se aprecian las manifestaciones clnicas hasta que la concentracin de Hb es inferior de 7-8 gr/dl

CONCENTRACIN DE HB POR EDADES

EDAD ( MESES/AOS ) PREMATURO RECIN NACIDO 1 3 DAS 1 SEMANA 2 SEMANAS 1 MES 2 MESES 3 6 MESES 6 MESES 2 AOS 2 6 AOS 6 12 AOS 12 18 AOS HOMBRE MUJER HEMOGLOBINA ( GR/DL) PROMEDIO LIMITE INFERIOR ( - 2DS ) 9,0 7,0 16,5 13,5 18,5 14,5 17,5 13,5 16,5 12,5 14,0 10,0 11,5 9,0 11,5 9,5 12,0 10,5 12,5 11,5 13,5 11,5 14,0 14,5 12,0 13,0

Anemia: Generalidades
Adaptaciones fisiolgicas de la anemia:
O Aumento del gasto cardiaco. O Aumento de la extraccin de oxigeno. O Derivacin del flujo sanguneo. O Elevacin de la concentracin eritrocitaria

de 2,3-DPG. O Aumento de los niveles de eritropoyetina. O Aumento de los reticulocitos.

Manifestaciones clinicas de la anemia

1.- ORIGINADAS POR PROCESOS DE COMPENSACIN:
- Palidez : por redistribucin de flujo desde la piel. - Taquicardia, pulsatilidad aumentada, soplos funcionales, tinitus : por hiperactividad cardaca. - Disnea de esfuerzo, ortopnea ocasional: por aumento de funcin pulmonar. - Sensibilidad o dolor en huesos hematopoyticos: por eritropoyesis compensadora.

2.- RELACIONADAS A HIPOXIA TISULAR:

- Musculares: angina de pecho, claudicacin intermitente, calambres nocturnos, fatigabilidad. - Cerebrales: cefalea, falta de concentracin, languidez

anemia: examen fsico

Alteraciones seas Hepatoesplenomegalia
Coloracin de tegumentos Adenitis Llenado capilar Hemorragias Ictericia

O Historia Clnica

Anemia: diagnostico

O Historia Materna

O Complicaciones en el

embarazo O Ingesta de medicamentos.

CLASIFICACIN
La anemia constituye una manifestacin clnica de diversas enfermedades o alteraciones fisiolgicas por lo cual su clasificacin puede ser enfocada desde diversos puntos de vista.

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIN

1.

ANEMIAS AGUDAS

Prdidas agudas de sangre (Hemorragia). Destruccin eritroctica (Hemlis). Anemias carenciales. Secundarias a enfermedades sistmicas. Insuficiencia medular.

2.

ANEMIAS CRNICAS

DE ACUERDO A SU PATOGENIA
1.

ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada):

Anemias hemolticas. Hemorragias

2.

ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja):

Alteracin de la sntesis de hemoglobina Alteracin de la eritropoyesis Secundarias a enfermedades sistmicas. Respuesta eritropoytica ajustada a nivel bajo.

DE ACUERDO A SU MORFOLOGA
La clasificacin morfolgica se basa en los ndices eritrocitarios:
1. Volumen corpuscular medio (VCM), 2. Hemoglobina corpuscular media (HCM) y 3. Concentracin de hemoglobina

corpuscular media (CHCM).

NDICES ERITROCITARIOS

VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO

O Representa el tamao del

glbulo rojo. O Se mide en fentolitros (fl) O Valores normales entre 80 -100 fl

INTERPRETACIN DE VCM

MACROCITOSIS 100 fl NORMOCITOSIS

80 fl

MICROCITOSIS

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

O Es la cantidad de hemoglobina por glbulo

rojo. O Se mide en picogramos (pg) O Valores normales entre 27 y 31 pg

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA

O Representa la cantidad de hemoglobina relativa al

tamao de la clula se denomina O se mide en gr/dl y O sus valores oscilan entre 32 a 36 g/dl

INTERPRETACIN DE HCM Y CHCM

HCM

CHCM

31 pg NORMOCROMIA

36 g/dl

27 pg

31 g/dl

HIPOCROMIA

Eritrocitos normales

Macrocitos

Microcitos

CLASIFICACIN MORFOLGICA
O Microctica hipocrmica
O Deficiencia de hierro. O Talasemias. O Infecciones crnicas

O Normoctica normocrmica
O Hemorragias

O Macroctica normocromica
O Megaloblsticas (Deficiencia de cido

flico, B12

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

ANEMIA MICROCITICA

Anemia ferropenica
Es la anemia que se produce como consecuencia de la falta de una cantidad de hierro suficiente para la sntesis de la hemoglobina, es la enfermedad hematolgica mas comn de los lactantes y nios.

EDAD Y SEXO

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE HIERRO

mg
1,5

Nios 6 11 meses

Nios

2 aos

1,5
1,8 1,0

Mujer de 14 a 30 aos Mujer < 60 aos

Mujer embarazada
Hombre 14- 16 aos Hombre adulto

3
1,8 1,0

FUNCIONES DEL HIERRO

OTransporte de oxigeno
O Produccin de energa oxidativa

O Respiracin mitocondrial
O Sntesis de DNA

ANEMIA POR DEFICIT DE HIERRO: Etiologa

El 5-10% de la poblacin mundial la padece Crecimiento rpido o gasto de hierro gestacional Niveles bajos de aporte de hierro en la dieta Rpido crecimiento en la adolescencia

Perdida sangunea fisiolgicas o patolgica.

Anemia ferropenica: Etiologa

O Bajo peso al nacer y las hemorragias

perinatales. O Aporte diettico deficiente: rara en lactantes nacidos a termino antes de los 6 meses, suele aparecer entre los 9 y 24 meses de edad. O Consumo prolongado de mucha leche de vaca. O Infestacin por uncinarias o Helicobacter pylori.

Manifestaciones clnicas:
O Palidez de la piel O Fatiga O Pacofagia(saturnismo asociado). O Uas quebradizas

O Irritabilidad
O Fatiga

O Hiporexia-anorexia O Signos de nutricin inadecuada.

A.F.: Pruebas de laboratorio:

O O O O
O O O

O O

Ht y Hg FSP (microctica Hipocrmica) Hierro srico bajo (Nl= 50-120 g/dl) Capacidad total de fijacin de hierro alta (50400 g/dl) Disminucin de la saturacin de la transferrina. Ferritina srica baja(7-140 ng/dl) Acumulacin de Prototoporfirinas eritrocitarias libres. Recuento leucocitario normal. Trombocitosis llamativa.

A.F: Diagnostico diferencial

O Talasemias.

O Anemia de la enfermedad crnica.

TRATAMIENTO
O Sulfato, fumarato o glucanato Ferrosos . O Restringir alimentos que bloquean la funcin del

hierro (leche y anticidos)

TRATAMIENTO
REQUERIMIENTO FISIOLGICO:
O Prematuros: 2 mg/kg/dia (max: 15 mg/dia) O Lactantes a termino: 1-2mg/kg/dia (max:15mg/dia).

O Adultos: 60mg/dia 1 -2 veces al dia

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO TERAPUTICO:
O Prematuros: 2-4 mg/Kg/dia, 1 a 2 veces al

dia.
O Nios: 3-6 mg/kg/dia, 1 a 3 veces al dia. O Adultos: 60 mg , 2 a 4 veces al dia

Respuesta al tratamiento:
12- 24 horas: sustitucin de las enzimas intracelulares que contienen hierro, mejora subjetiva, menor irritabilidad y mayor apetito. 36-48 horas: respuesta inicial de la medula sea, hiperplasia eritroide. 48-72 horas: reticulocitosis, con mximo a los 5-7 das. 4-30 das: aumento de la concentracin de hemoglobina. 1-3 meses: depsitos de hierro llenos.

ANEMIA NORMOCITICA
Eritroblastopenia Transitoria de la infancia

Anemia fisiolgica de la infancia

Enfermedad Inflamatoria Crnica

Insuficiencia Renal Crnica.

Anemia de las enfermedades crnicas

Aparece como complicacin de diversas enfermedades crnicas sistmicas asociadas a infeccin, inflamacin o degeneracin tisular, entre ellas las infecciones pigenas crnicas y los procesos inflamatorios crnicos.
Una caracterstica principal de la AEC es la falta de accesibilidad del hierro.

Anemia de las enfermedades crnicas

Manifestaciones Clnicas.
Laboratorio: Hemoglobina: 6-9g/dl, anemia normoctica normocrmica, reticulocitos normales la leucocitosis es frecuente, no hay aumento de la transferrina srica, concentracin de hierro srico baja. Tratamiento: control de la enfermedad subyacente.

Anemia de las nefropatas

ERITROBLASTOPENIA TRANSITORIA DE LA INFANCIA:

O Es la aplasia eritrocitaria adquirida infantil mas frecuente. O afecta sobretodo a nios previamente sanos de 6 meses a 3

O
O O O

aos de edad , siendo la mayora mayores de 12 meses. la causa de esta disminucin de la produccin de eritrocitos es una supresin inmunitaria transitoria de la eritropoyesis. A menudo aparece tras una enfermedad viral. Existe una notable cada del numero de reticulocitos y de precursores eritroides de la medula sea. La mayora de los nios se recupera al cabo de 1 a 2 meses.

ANEMIA FISIOLOGICA DE LA lactancia

O En la primera semana de vida, se produce

una cada progresiva de la concentracin de hemoglobina, que persiste de 6 a 8 semanas.

O Los RN normales tienen niveles de Hb y

Hto mayores con glbulos rojos ms grandes que los nios de mayor edad y adultos.

ANEMIA FISIOLOGICA DE LA INFANCIA

O No necesita tratamiento alguno O Comprobar que la dieta del lactante contenga

los elementos nutricionales esenciales para la eritropoyesis normal ( acido flico y hierro).

ANEMIA MACROCITICA O MEGALOBLASTICA

Dficit de acido flico Dficit de vitamina B12

ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO

O Los

folatos abundan en muchos alimentos , entre los que se encuentran los vegetales verdes, las frutas y las vsceras de animales, son termolbiles e hidrosolubles.

ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO

O El cido flico se absorbe en el intestino

delgado y existe enteroheptica activa.

una

circulacin

O Los depsitos son limitados por lo que la

anemia puede aparecer despus de 2 o 3 meses de carencia en la dieta

ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO

Mayor incidencia en los primeros 4 a 7 meses.
Manifestaciones clnicas:
O Irritabilidad. O No hay ganancia de peso adecuada. O Diarrea crnica. O Hemorragias por trombocitopenia

Adaf: Etiologa:
O Aporte insuficiente de folato.
O Disminucin de la absorcin de folato. O Alteraciones congnitas del metabolismo

del folato.
O Anomalas del metabolismo de los folatos

producidas por frmacos.

ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO

DIAGNOSTICO laboratorial: O FSP: macroctica, eritrocitos de forma y tamao variado. O Recuento reticulocitario bajo O Neutropenia y trombocitopenia. O Concentracin srica de cido flico 3ng/ml
O (5 -20 ng/ml)

O Concentraciones sricas de hierro y vitamina

B normales o altas. O LDH elevada. O MO hipercelular.

ANEMIA POR DEFICIT DE ACIDO FOLICO

TRATAMIENTO:
O cido flico VO o IV 0.5 a 1 mg/da

O Debe mantenerse 3 -4 semanas y luego

mantenimiento con multivitamnico que contenga 0.2 mg de folato.

O La dieta con alimentos ricos en folatos:
O Vegetales verdes O Frutas O Vsceras (hgado, rin)

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12

O La vitamina B12 deriva

de la cobalamina de los alimentos (sobre todo de procedencia animal). O El ser humano no puede sintetizar vit B12

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B12

O Los nios mayores y los adultos tienen

reserva de vit. B12 suficiente para 3 a 5 aos.

O Su deficiencia diettica es rara ya que se

encuentra en muchos alimentos y puede ocurrir en caso de restriccin diettica extrema (vegetarianos estrictos).

REQUERIMIENTOS:

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B 12

O En adulto es de 1ug/dia. O En mujeres embarazadas y lactantes

es de 0.3-0.4ug/dia.

O Infancia 0.1 ug/dia.

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B 12

ETIOLOGIA: O Aporte insuficiente de vitamina B12.
O Falta de factor intrnseco. O Alteracin de la absorcin de vitamina

B12.
O Ausencia de la protena transportadora de

vitamina B12.

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B 12

MANIFESTACIONES CLINICAS:
O O O O O O O O O O

Falla crecimiento Anorexia Debilidad Irritabilidad Fatiga Glositis Palidez Vmitos Ictericia en escleras Diarrea

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B 12

MANIFESTACIONES CLINICAS: Tambin sufren sntomas neurolgicos como: O Parestesias O Deficiencias sensoriales O Hipotona O Convulsiones O Retraso del desarrollo O Regresin y alteraciones neuropsiquitricas.

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B 12

Pruebas de laboratorio
O FSP : macroctica con macroovalocitosis de los O O O O O

eritrocitos. En casos avanzados puede aparecer neutropenia y trombocitopenia. Niveles sricos de vit. B12 bajos Concentraciones sricas de Fe y acido flico normales. LDH muy aumentada. Elevaciones moderadas de bilirrubina srica.

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B 12

O Historia clnica.

O La prueba de Schilling.

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B 12

TRATAMIENTO: O Alimentacin
O vitamina B12 10ug/da o 0.2ug/kg sub

cutneo por 2 das.

O Uso crnico: Vitamina B 12 100

ug/mes, 1000ug/3 meses subcutneo.

ANEMIA POR DEFICIT DE VITAMINA B 12

TRATAMIENTO:
Si hay anemia perniciosa es necesario dar tratamiento de por vida con vit. B12 se dar 1 mg/da por 7 das. Luego 1 mg/semana por 4 semanas y luego se dar 1 mg/mes para toda la vida. Si existen signos de afectacin neurolgica se debe administrar 1 mg diario por va IM durante al menos 2 semanas.

Anemias hemolticas
La hemolisis se define como la destruccin prematura de los eritrocitos, si la velocidad de destruccin supera la capacidad de la medula sea para producir hemates, la consecuencia ser una anemia.
La supervivencia eritrocitaria se acorta, el recuento eritrocitaria disminuye, la eritropoyetina aumenta y la estimulacin de la MO hace una elevacin de los eritrocitos.

Anemias hemolticas
O La respuesta normal de la MO en la

anemia hemoltica aguda se refleja en un ndice reticulocitario de 2-3, mientras que en los casos de hemolisis crnica, la eritropoyesis se encuentra aumentada unas 6 veces.
O En las anemias hemolticas hay

hiperplasia eritroide marcada que se asocia a tendencia de fracturas en crneo y huesos largos.

Anemias hemolticas
En las anemias hemolticas tambin puede haber: O Aumento de la excrecin biliar del derivados del pigmento heme O Aumento del urobilinogeno urinario y fecal. O Desarrollo de clculos de bilirrubinato clcico. O Elevacin de la bilirrubina indirecta. O Elevacin de la lactatodeshidrogenasa. O Hemoglobina libre en orina.

Anemias hemolticas
Se clasifican en:
1.

Celulares debidas a anomalas intrnsecas de la membrana, de las enzimas o de la hemoglobina. Extracelulares, secundarias a anticuerpos, factores mecnicos o factores plasmticos.

2.

Anemias hemolticas
Hemolisis por Condiciones Extrnsecas: es una anemia normocitica normocromica con reticulocitosis. Es autoinmune como etiologia mas frecuente:
O Autoinmune por anticuerpos calientes (IgG)
O Autoinmune por anticuerpos frios (IgE)

Tambien pueden ser secundarias a colagenopatias, drogas, infecciones por virus, isoinmunes por incompatibilidad.

Anemias hemolticas
Hemolisis por Condiciones Intrnsecas:
O Esferocitosis familiar hereditaria. O Eliptocitosis hereditaria.

O Piropoiquilocitosis hereditaria.
O Estomatocitosis hereditaria. O Hemoglobinuria paroxstica nocturna. O Deficiencia de piruvato cinasa.

O Deficiencia de G6PD.

GRACIAS