ILEO BILIAR

HALLAZGOS POR ECOGRAFÍA Y TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA MULTIDETECTOR

OBJETIVOS
• En esta presentación haremos una descripción de los hallazgos radiológicos que podemos encontrarnos en ecografía y/o en Tomografía Computerizada Multidetector (TCMD) que nos orientarán hacia el diagnóstico de ileo intestinal de origen biliar.

REVISIÓN DEL TEMA

INTRODUCCIÓN
• La litiasis biliar es una causa poco frecuente de obstrucción mecánica de intestino delgado (ID), representando aproximadamente el 0.4 – 5 % de todas ellas. • Es más frecuente en mujeres, en una proporción 1/ 4-7 (M/F). • El pico máximo de incidencia está entre 65-75 años

• Generalmente afecta a pacientes de edad avanzada con historia de colelitiasis o colecistitis. • Suele aparecer de manera secundaria a colecistitis crónica • Afecta al 0,3 – 0,5 % de los pacientes con colelitiasis.

generalmente a través de una fístula colecistoentérica. localizada entre la vesícula y el duodeno.5 cm. • La obstrucción ocurre cuando la litiasis entra en el tracto gastrointestinal.• Los cálculos que provocan obstrucción presentan generalmente diámetros mayores de 2. .

fisiológicas o patológicas del tubo digestivo. el íleon terminal o áreas de estenosis . como el duodeno. en el tracto gastrointestinal la litiasis puede: Ser eliminada espontáneamente a través del recto.• Después. el ángulo de Treitz. Ser vomitada (raro) Impactarse en las estrecheces.

♠ Por migración de nuevas litiasis en pacientes no colecistectomizados.• Es frecuente la RECURRENCIA (5-10%) ♠ Por presencia de otros cálculos en ID proximal no visualizados en la intervención. 19% Mortalidad intraoperatoria. Por lo tanto… . • Mal pronóstico.

Permite confirmar el diagnóstico Determinar la localización de la litiasis obstructiva Visualizar posible presencia de otras litiasis de esta manera… Evita la recurrencia con lo cual… Mejora el pronóstico .El diagnóstico por imagen juega un papel fundamental en los pacientes con sospecha de ileo biliar.

Es frecuente que el diagnóstico se retrase o incluso nunca se llegue a realizar!!! .PRESENTACIÓN CLÍNICA • 20-30% de los casos presentan dolor abdominal agudo tipo cólico. vómitos. fiebre. intermitente. obstrucción… • Puede aparecer como complicación tardía de una CPRE (hasta 2 meses después) • Tras esfinterotomía endoscópica. asociado a nauseas. distensión abdominal.

y son:  Aerobilia  Obstrucción intestinal  Cálculo biliar en situación aberrante Esta triada es infrecuente (38%) pero PATOGNOMÓNICA . se denominan en conjunto Triada de Rigler.Hallazgos radiológicos • Los hallazgos radiológicos clásicos del ileo biliar.

AEROBILIA La presencia de aire en el árbol biliar puede ser debida fundamentalmente a 4 causas: Postcirugía de la vía biliar. Colecistitis enfisematosa Tumor con fístula a tracto gastrointestinal. íleo biliar .

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Obstrucción intestinal • La historia clínica. dependiendo fundamentalmente del grado de obstrucción) . exploración física y la Rx simple de abdomen suelen ser suficientes para diagnosticar una obstrucción intestinal. • La radiografía simple muestra hallazgos diagnósticos en el 48-80% de los pacientes obstruidos. • En casos dudosos se puede recurrir a la TCMD (sensibilidad del 80-100%.

• El diagnóstico por TCMD de obstrucción de intestino delgado se establece ante el hallazgo de dilatación del mismo. • El diagnóstico diferencial se establece fundamentalmente con el íleo paralítico. de más de 2. • Además permite determinar la causa y el lugar de la obstrucción . a partir de un punto de transición. por detrás del cual se visualiza intestino normal no dilatado.5 cm.

peritonitis…) 75%. ♠ Hernias ♠ Vólvulos ♠ Masas extrínsecas (neoplasias. colecciones…) .Causas adquiridas de obstrucción mecánica de intestino delgado • COMPRESIONES EXTRINSECAS ♠ Adherencias (tras cirugía previa.

enteritis. litiasis biliar.• OBSTRUCCIONES DE LA LUZ ♠ Cuerpos extraños ingeridos. . postradioterapia… ♠ Hemorragia intramural (traumática. enfermedad de Crohn. ♠ Tumores • LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED ♠ Neoplasias. coagulopatías…) ♠ Isquemia. estenosis postquirúrgicas. bezoar… ♠ Invaginación intestinal.

Litiasis biliar (generalmente en asa de sigma estenosada por diverticulitis o neoplasia) .Causas adquiridas de obstrucción mecánica del colon • LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED ♠ Malignas (60-70%) ♠ Inflamatorias (colitis ulcerosa. Invaginación. coagulopatía…) • ♠ ♠ ♠ OBSTRUCCIONES DE LA LUZ Fecaloma. diverticulitis…) ♠ Hematoma de la pared (trauma. isquemia. enfermedad de Crohn.

abscesos pélvicos…) ♠ Constricciones severas (vólvulos. hernias. masas ginecológicas. adherencias… .• COMPRESIONES EXTRINSECAS ♠ Grandes masas regionales (endometriosis.

El íleo biliar es una obstrucción mecánica del intestino (más frecuentemente delgado) causada por la presencia de una o varias litiasis en el interior de la luz intestinal .

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pero suelen tener un anillo periférico calcificado. . en el interior de un asa obstruida.CÁLCULO BILIAR EN SITUACIÓN ABERRANTE • Se puede ver un cálculo biliar rodeado de gas intestinal. • Los cálculos de colesterol suelen ser hipodensos y pueden pasar desaperecibidos.

• El tamaño es un factor muy importante. . los cálculos que causan obstrucción suelen medir al menos 2. • Lo más frecuente es que sean únicas.5 cm. pero siempre hay que asegurarse que no existan otras en intestino proximal.

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en ocasiones existe un hallazgo que nos puede ayudar al diagnóstico. que es la visualización directa de la fístula bilioentérica.Además de la Triada de Rigler. .

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Este aire suele adoptar una forma trirradiada. A pesar de que se trata de un signo descrito para la Rx simple también puede observarse en ocasiones en la TCMD . Este signo consiste en la presencia de aire en el interior de fisuras en un cálculo no radioopaco. Es el signo del Mercedes Benz.En la literatura clásica se ha descrito otro signo que puede aparecer en la Rx simple de abdomen. en los casos de colelitiasis no radiopacas y que puede ayudar al diagnóstico en los casos dudosos.

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• Litiasis que ha caído en la cavidad abdominal en colecistectomía. Es importante comprobar si realmente esa imagen se encuentra dentro o fuera de un asa.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Invaginación intestinal. La presencia de un segmento de asa intestinal proximal. en el interior de la luz de un segmento distal en ocasiones puede simular una litiasis intraluminal. .

enterolitos laminados que pueden simular litiasis) . lipoma. adenoma…) • Pseudoobstrucción intestinal (disfunción intestinal neurológica.• Tumor de intestino delgado (leiomioma.

mientras que la aerobilia afecta al área más central. Además la neumatosis portal puede simular una aerobilia: -La presencia de aire en el interior del sistema portal alcanza el área mas periférica del hígado. más perihiliar. -En la neumatosis portal las imágenes aéreas se van afinando y ramificando de manera más importante que en la aerobilia (ya que siguen las ramas portales).• Isquemia intestinal con neumatosis portal -La isquemia intestinal puede provocar una obstrucción. .

AEROBILIA .

NEUMATOSIS PORTAL .

NEUMATOSIS PORTAL .

• Colecistectomía y cierre de la fístula biliar para evitar recurrencias.TRATAMIENTO • CIRUGÍA: Eliminación de la obstrucción. .

• Se debe tener en cuenta este posible diagnóstico en los casos de obstrucción intestinal. .CONCLUSIONES • Las litiasis biliares son causas relativamente poco frecuentes de obstrucción mecánica de intestino delgado. con historia previa de colelitiasis-colecistitis.

. • La ecografía.• Puede llegar a ser un cuadro grave dado el elevado riesgo quirúrgico que presentan estos pacientes (en general ancianos) y la alta tasa de recurrencias. tamaño y localización de las litiasis. es poco frecuente pero diagnóstica. aportando además información sobre el número. y especialmente la TCMD resultan técnicas fundamentales en el diagnóstico. • La Triada de Rigler.

Acinas. et al. Gregory A. et al. AJR september1973. Parra.174:979-983. Dillman.M. Michael Y. Sonographic and CT Findings in 26 Patients. The Mercedes-Benz Sign: Insight into Dynamics of Formation and Disappearance of Gallstones.21:341-355. Gallbladder Stones: Imaging and Intervention. et al. Radiographics 2000. AJR 2003. I • • • • . Bortoff. Bouveret´s Syndrome: Appearance on CT and Upper Gastrointestinal Radiography Before and After Stone Obturation. Role of Helical CT in Diagnosis of Gallstone Ileus and Related Conditions.185:1036-1044.185:1159-1165 Ajay K. et al. Chen. Vol.BIBLIOGRAFÍA • • • • Ethan A.A. AJR 2009. et al. Brian Kai. 119. O. AJR 2005. J. Jonathan R. Stefania Romano. Morton A. Meyers. et al. Smith. Michi Yamasaki.192:188-198. Imaging of Acute Small-Bowel Obstruction. Ali Shirkhoda. AJR 2000. Cross-Sectional Imaging of Acute and Chronic Gallbladder Inflammatory Disease.20:751-766. Singh. et al. Neil O´Donohue. Helical CT in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction. Radiographics 2001. No. Xanthogranulomatous Cholecystitis: Clinical.181: 828-830 Akira Furukawa. Francesco Lassandro. AJR 2005. Savvas Nicolau.

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