ILEO BILIAR

HALLAZGOS POR ECOGRAFÍA Y TOMOGRAFÍA COMPUTERIZADA MULTIDETECTOR

OBJETIVOS
• En esta presentación haremos una descripción de los hallazgos radiológicos que podemos encontrarnos en ecografía y/o en Tomografía Computerizada Multidetector (TCMD) que nos orientarán hacia el diagnóstico de ileo intestinal de origen biliar.

REVISIÓN DEL TEMA

INTRODUCCIÓN
• La litiasis biliar es una causa poco frecuente de obstrucción mecánica de intestino delgado (ID), representando aproximadamente el 0.4 – 5 % de todas ellas. • Es más frecuente en mujeres, en una proporción 1/ 4-7 (M/F). • El pico máximo de incidencia está entre 65-75 años

• Generalmente afecta a pacientes de edad avanzada con historia de colelitiasis o colecistitis. • Suele aparecer de manera secundaria a colecistitis crónica • Afecta al 0,3 – 0,5 % de los pacientes con colelitiasis.

• La obstrucción ocurre cuando la litiasis entra en el tracto gastrointestinal.• Los cálculos que provocan obstrucción presentan generalmente diámetros mayores de 2. generalmente a través de una fístula colecistoentérica. .5 cm. localizada entre la vesícula y el duodeno.

el íleon terminal o áreas de estenosis .• Después. el ángulo de Treitz. como el duodeno. Ser vomitada (raro) Impactarse en las estrecheces. fisiológicas o patológicas del tubo digestivo. en el tracto gastrointestinal la litiasis puede: Ser eliminada espontáneamente a través del recto.

• Mal pronóstico. 19% Mortalidad intraoperatoria.• Es frecuente la RECURRENCIA (5-10%) ♠ Por presencia de otros cálculos en ID proximal no visualizados en la intervención. ♠ Por migración de nuevas litiasis en pacientes no colecistectomizados. Por lo tanto… .

Permite confirmar el diagnóstico Determinar la localización de la litiasis obstructiva Visualizar posible presencia de otras litiasis de esta manera… Evita la recurrencia con lo cual… Mejora el pronóstico .El diagnóstico por imagen juega un papel fundamental en los pacientes con sospecha de ileo biliar.

obstrucción… • Puede aparecer como complicación tardía de una CPRE (hasta 2 meses después) • Tras esfinterotomía endoscópica. distensión abdominal. vómitos. intermitente. Es frecuente que el diagnóstico se retrase o incluso nunca se llegue a realizar!!! .PRESENTACIÓN CLÍNICA • 20-30% de los casos presentan dolor abdominal agudo tipo cólico. fiebre. asociado a nauseas.

se denominan en conjunto Triada de Rigler. y son:  Aerobilia  Obstrucción intestinal  Cálculo biliar en situación aberrante Esta triada es infrecuente (38%) pero PATOGNOMÓNICA .Hallazgos radiológicos • Los hallazgos radiológicos clásicos del ileo biliar.

íleo biliar . Colecistitis enfisematosa Tumor con fístula a tracto gastrointestinal.AEROBILIA La presencia de aire en el árbol biliar puede ser debida fundamentalmente a 4 causas: Postcirugía de la vía biliar.

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dependiendo fundamentalmente del grado de obstrucción) .Obstrucción intestinal • La historia clínica. • La radiografía simple muestra hallazgos diagnósticos en el 48-80% de los pacientes obstruidos. • En casos dudosos se puede recurrir a la TCMD (sensibilidad del 80-100%. exploración física y la Rx simple de abdomen suelen ser suficientes para diagnosticar una obstrucción intestinal.

5 cm. de más de 2. por detrás del cual se visualiza intestino normal no dilatado. • Además permite determinar la causa y el lugar de la obstrucción .• El diagnóstico por TCMD de obstrucción de intestino delgado se establece ante el hallazgo de dilatación del mismo. • El diagnóstico diferencial se establece fundamentalmente con el íleo paralítico. a partir de un punto de transición.

Causas adquiridas de obstrucción mecánica de intestino delgado • COMPRESIONES EXTRINSECAS ♠ Adherencias (tras cirugía previa. peritonitis…) 75%. ♠ Hernias ♠ Vólvulos ♠ Masas extrínsecas (neoplasias. colecciones…) .

postradioterapia… ♠ Hemorragia intramural (traumática. ♠ Tumores • LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED ♠ Neoplasias.• OBSTRUCCIONES DE LA LUZ ♠ Cuerpos extraños ingeridos. litiasis biliar. estenosis postquirúrgicas. bezoar… ♠ Invaginación intestinal. enteritis. . enfermedad de Crohn. coagulopatías…) ♠ Isquemia.

Invaginación. isquemia. enfermedad de Crohn. diverticulitis…) ♠ Hematoma de la pared (trauma. coagulopatía…) • ♠ ♠ ♠ OBSTRUCCIONES DE LA LUZ Fecaloma. Litiasis biliar (generalmente en asa de sigma estenosada por diverticulitis o neoplasia) .Causas adquiridas de obstrucción mecánica del colon • LESIONES INTRÍNSECAS DE LA PARED ♠ Malignas (60-70%) ♠ Inflamatorias (colitis ulcerosa.

masas ginecológicas. hernias. abscesos pélvicos…) ♠ Constricciones severas (vólvulos.• COMPRESIONES EXTRINSECAS ♠ Grandes masas regionales (endometriosis. adherencias… .

El íleo biliar es una obstrucción mecánica del intestino (más frecuentemente delgado) causada por la presencia de una o varias litiasis en el interior de la luz intestinal .

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CÁLCULO BILIAR EN SITUACIÓN ABERRANTE • Se puede ver un cálculo biliar rodeado de gas intestinal. . • Los cálculos de colesterol suelen ser hipodensos y pueden pasar desaperecibidos. pero suelen tener un anillo periférico calcificado. en el interior de un asa obstruida.

los cálculos que causan obstrucción suelen medir al menos 2. • Lo más frecuente es que sean únicas. pero siempre hay que asegurarse que no existan otras en intestino proximal.• El tamaño es un factor muy importante. .5 cm.

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.Además de la Triada de Rigler. en ocasiones existe un hallazgo que nos puede ayudar al diagnóstico. que es la visualización directa de la fístula bilioentérica.

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Este aire suele adoptar una forma trirradiada. Este signo consiste en la presencia de aire en el interior de fisuras en un cálculo no radioopaco.En la literatura clásica se ha descrito otro signo que puede aparecer en la Rx simple de abdomen. Es el signo del Mercedes Benz. en los casos de colelitiasis no radiopacas y que puede ayudar al diagnóstico en los casos dudosos. A pesar de que se trata de un signo descrito para la Rx simple también puede observarse en ocasiones en la TCMD .

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• Litiasis que ha caído en la cavidad abdominal en colecistectomía. Es importante comprobar si realmente esa imagen se encuentra dentro o fuera de un asa.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Invaginación intestinal. . La presencia de un segmento de asa intestinal proximal. en el interior de la luz de un segmento distal en ocasiones puede simular una litiasis intraluminal.

lipoma. enterolitos laminados que pueden simular litiasis) .• Tumor de intestino delgado (leiomioma. adenoma…) • Pseudoobstrucción intestinal (disfunción intestinal neurológica.

• Isquemia intestinal con neumatosis portal -La isquemia intestinal puede provocar una obstrucción. Además la neumatosis portal puede simular una aerobilia: -La presencia de aire en el interior del sistema portal alcanza el área mas periférica del hígado. mientras que la aerobilia afecta al área más central. -En la neumatosis portal las imágenes aéreas se van afinando y ramificando de manera más importante que en la aerobilia (ya que siguen las ramas portales). más perihiliar. .

AEROBILIA .

NEUMATOSIS PORTAL .

NEUMATOSIS PORTAL .

TRATAMIENTO • CIRUGÍA: Eliminación de la obstrucción. • Colecistectomía y cierre de la fístula biliar para evitar recurrencias. .

. • Se debe tener en cuenta este posible diagnóstico en los casos de obstrucción intestinal.CONCLUSIONES • Las litiasis biliares son causas relativamente poco frecuentes de obstrucción mecánica de intestino delgado. con historia previa de colelitiasis-colecistitis.

. • La ecografía. es poco frecuente pero diagnóstica. tamaño y localización de las litiasis. • La Triada de Rigler.• Puede llegar a ser un cuadro grave dado el elevado riesgo quirúrgico que presentan estos pacientes (en general ancianos) y la alta tasa de recurrencias. aportando además información sobre el número. y especialmente la TCMD resultan técnicas fundamentales en el diagnóstico.

185:1036-1044. Singh. AJR 2009. Helical CT in the Diagnosis of Small Bowel Obstruction. et al. AJR 2005. Francesco Lassandro. Morton A. et al. Xanthogranulomatous Cholecystitis: Clinical. Radiographics 2000. Cross-Sectional Imaging of Acute and Chronic Gallbladder Inflammatory Disease.M.181: 828-830 Akira Furukawa. Gallbladder Stones: Imaging and Intervention. Parra. AJR september1973. Smith. Vol. Dillman. Michi Yamasaki. et al.192:188-198. et al. Savvas Nicolau.174:979-983. I • • • • .185:1159-1165 Ajay K. et al. Bouveret´s Syndrome: Appearance on CT and Upper Gastrointestinal Radiography Before and After Stone Obturation. AJR 2003.BIBLIOGRAFÍA • • • • Ethan A. Michael Y. Stefania Romano. Meyers. Sonographic and CT Findings in 26 Patients. The Mercedes-Benz Sign: Insight into Dynamics of Formation and Disappearance of Gallstones. Chen.21:341-355. Imaging of Acute Small-Bowel Obstruction. Role of Helical CT in Diagnosis of Gallstone Ileus and Related Conditions. Acinas. et al. O. Radiographics 2001.A. J. AJR 2005. AJR 2000. Ali Shirkhoda. Brian Kai. No. Jonathan R.20:751-766. et al. Bortoff. Neil O´Donohue. Gregory A. 119.

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