ANAYA GARCIA CLAUDIA I.

SANDOVAL DIAZ M CECILIA SEPLVEDA SNCHEZ DIANA ROMERO PLAZA RASHIDF MARIANA VALDEZ CERVANTES

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

ENFERMEDADES C/ DIFERENTES PROCESOS FISIOPATOLGICOS CON ANORMALIDADES DE LA FX. RENAL Y DETERIORO PROGRESIVO

FASE
0 1

FILTRACIN GLOMERULAR (mL/min)

> 90 (HTA, DIABETES,AUTOINMUNIDAD)
< 90 (DAO RENAL DEMOSTRADO) PROTEINURIA PERSISTENTE SEDIMENTO URINARIO ANORMAL EGO ALTERADO 60-89 30-59 15-29 < 15

2 3 4 5

FILTRACIN GLOMERULAR ESTIMADA

UREA Y CREATININA ELEVADAS

NICTURIA
HIPERTENSIN ARTERIAL

ANEMIA
REDUCCIN DEL TAMAO RENAL

DIABETES

CAUSAS MAS FRECUENTES DE IRC GLOMERULO PATAS PRIMARIAS

ESCLEROSIS GLOMERULAR FOCAL Y SEGMENTARIA
GLOMERULOPATA POR IgA GLOMERULOPATA MEMBRANOSA GLOMERULO NEFRITIS FIBRILAR Y EXTRA CAPILAR

HIPERTENSIN

GLOMERULOPATAS

GLOMERULOPATAS SECUNDARIAS
NEFROPATA DIABTICA AMILOIDOSIS, LES,GN POST INFECCIOSA

ENF. HEREDITARIAS: POLIQUISTOSIS RENAL, ENF.

QUISTICA RENAL,SX. ALPORT

NEFROPATAS OBSTRUCTIVAS: HIPERTROFIA

PROSTTICA, LITIASIS RENAL, TUMOR RETROPERITONEAL

VASCULARES : NEFROESCLEROSIS HIPERTENSIVA,

NEFROPATA ISQUEMICA, MICROANGIOPATA TROMBTICA

NEFRITIS TUBULO INTERSTICIALES

SI LA NOXA RESPONSABE Y EN ACTIVIDAD PUEDE SER TRATADA

SI EXISTEN FACTORES REVERSIBLES, RESPONSABLES DE AGRAVAMIENTO

HIPERTENCIN ARTERIAL MALIGNA ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL MIELOMA MULTIPLE OBSTRUCCIN/REFLUJO NEFROPATA HIPERCALCEMICA NEFRITIS INTERSTICIAL EMBOLIA DE COLESTEROL LES VASCULITIS

INFECCIONES URINARIAS OBSTRUCCIN URINARIA DEPLECIN DEL VOL. PLASMATICO HIPERCALCEMIA FRMACOS NEFROTOXICOS HIPERTENSIN ARTERIAL INSUFICIENCIA CARDIACA.

FISIOPATOLOGA
MECANISMOS DESENCADENANTES: -M. INFLAMATORIOS GLOMERULONEFRITIS -COMPLEJOS INMUNES ENF. TUBOINTERSTICIAL RENAL -TOXINAS MECANISMOS PROGRESIVOS
MECANISMOS LESIVOS

-CITOCINAS -H. VASOACTIVAS -FACTORES DE CRECIMIENTO

HIPERFILTRACIN ( EJE RENINA- ANGIOTENSINA) MECANISMOS HIPERTROFIA DE NEFRONAS. ( TGF ) INADAPTATIVOS

PRESIN FLUJO

-ESCLEROSIS -DESAPARICIN DE NEFRONAS RESTANTES

DETERIORO RENAL DISMINUCION DE LA MASA RENAL

1) IDENTIFICACION DE FACTORES QUE AGRABAN LA NEFROPATIA INCLUSO EN PX SANOS.

PARA ESTADIFICAR LA NEFROPATIA ES NECESARIO CUANTIFICAR EL FILTRADO GLOMERULAR

EC. COCKCROFT-GAULT

MDRR

-EDAD -PESO -TALLA -CREATININA -SEXO

-EDAD -CREATININA -ALBUMINA -UREA -SEXO

-FG CADA AO ; *APARTIR DE LOS 30 AOS 1 ml/ min por ao

2) LA ALBUMINA. (REGLA DE ORO )

ORINA 24 HRS PRIMERA MUESTRA DE MAANA

ETAPA 1 Y 2

SIN ALTERACION DEL FG - SI FG CONTINUA ETAPA 3 Y 4

ETAPA 5: NULO EL FG -TOXICIDAD SX UREMICO

AFECCION DE ORGANOS ANEMIA FATIGA FACIL ANOREXIA MALNUTRICION ANORMALIDAD ELECTROLITICA Y HORMONAL

SX UREMICO

COMPUESTO HIDROSOLUBLES HIDROFOBICOS UNIDOS A CARGA ELECTRICA

CATABOLITOS NITROGENADOS GUANIDA HIPURATOS UARTOS POLIAMINAS

MIOINOSITOL FENOLES

BENZOATOS INDOLES

1500-500 Da

MORTALIDAD

SON RETENIDOS

MORBILIDAD

DEFICIENCIAS METABOLICAS Y ENDOCRINA MALNUTRICION-INFLAMACION-ATEROESCLEROSIS/ CALCIFICACION PTH -ACELERACIN INSULINA DE VALVULOPATIAS () HORMONAL GLUCOGENO -OTRAS ENF. NEFROPATICAS H. SEXUALES PROLACTINA
PROT. C REACTIVA + OTROS FACTORES FASE AGUDA ( ALBUMINA, FETUINA)

Manifestaciones clinicasy de laboratorio de la irc y la uremia

Insuficiencia Renal Crnica.

Efectos de la Uremia en la Fisiologa de los lquidos corporales.

Pacientes con ERC son capaces de mantener un volumen de lquido extracelular normal an en TFG 10% de lo normal, siempre que haya ingesta de sodio normal.

Si esta aumenta o disminuye, hay retencin de lquidos con edema o contraccin de volumen, respectivamente.

Insuficiencia Renal Crnica.

Efectos de la Uremia en la Fisiologa de los lquidos corporales.

Los niveles de K+ suelen estar aumentados a consecuencia de la acidosis metablica, pero [K+] intracelulares pueden estar disminuidas como resultado de ingesta reducida, prdidas excesiva(diurticos, vmitos o diarrea), dficit en la actividad de la bomba Na-K ATPasa, altos niveles de aldosterona.

Insuficiencia Renal Crnica.

Efectos de la Uremia en la Fisiologa de los lquidos corporales.
Los pacientes urmicos muestran resistencia relativa a la accin de la insulina, por tanto dficit en la captacin de K+ por parte del msculo esqueltico.

Hipermagnesemia con el uso de anticidos con depuraciones de creatinina < 30ml/min

En pacientes urmicos hay expansin en el volumen corporal intracelular como el extracelular, conduciendo al sobrepeso y se revierte inmediatamente despus de iniciar dilisis o trasplante.

Insuficiencia Renal Crnica.

Efectos de la Uremia en el metabolismo energtico

Urea y otro metanolitos urmicos inducen hipotermia. Las toxinas alteran el transporte activo de Na+ y ocasionan disminucin en la produccin de energa basal Alteracin en el metabolismo de la Glucosa, hay retardo en la disminucin de los niveles de glicemia durante la prueba de Tolerancia a la glucosa. (Glicemia en ayuna discretamente elevados) Hiperglicemia severa o cetosisraras

Intolerancia a la glucosa en IRC usualmente no requiere tratamiento especfico y es el resultado de la resistencia perifrica a la accin de la insulina relacionada con la uremia

Insuficiencia Renal Crnica.

Alteraciones Endocrinas Normales o ligeramente elevados ACTH Cortisol hipogonadismo y el hipotiroidismo Disminucin en la dihidroxilacin Vit D Anemia

Elevados Prolactina Gastrina Glucagon LH PTH Aldosterona

Insuficiencia Renal Crnica.

Anemia normo-normo a micro. Se presenta con deterioro de la funcin renal en 60%, cuando creatinina srica es de 2,5 mg/dL. Disminucin de la produccin de eritropoyetina (90% proviene del rin) Hiperesplenismo, hiperparatiroidismo, Disminucin del Factor VIII y de von Willebrand que predispone a sangrado Intoxicacin por aluminio o sangrado (anemia microctica)

Insuficiencia Renal Crnica.

OsteoDistrofia Renal. Se inicia cuando la filtracin glomerular se ha perdido en un 25%. La prdida de la masa renal y 1-ahidroxilasa del tbulo proximal evita la dihidroxilacin de la Vit D, restndole 90% de su accin final. Funcin ppal es absorcin intestinal de Ca++ y fsforo, por tanto disminucin en Ca++ srico=> estmulo para hipersecrecin de PTH. Rsp a este hiperparatiroidismo es un aumento en la resorcin sea de calcio. Esto lleva a descalcificacin sea y calcificaciones en tejidos extraseos. Dolores seos generalizados Deformidad en las falanges distales que se acortan y redondean (dedos en palillos de tambor) Fracturas patolgicas Prdida de estatura

Insuficiencia Renal Crnica.

Sx de galactorrea-amenorrea
Excepcional que una mujer se embarace con Cr >3 mg/dL, y si lo logra el producto no llega a trmino (Feto con bajo peso y RCIU)

Niveles bajos de estrgenos que llevan a amenorrea.

Impotencia en hombres, oligoespermia, atrofia testicular, displasia de clulas germinales, disminucin en los niveles de Testosterona

Insuficiencia Renal Crnica.

Alteraciones Cardiovasculares HTA (80-90%) Enfermedad coronaria Miocardiopata urmica
Mecanismos patognicos: Estimulacin del SRA Hiperactividad simptica Expansin extracelular Disfuncin endotelial Aumento del calcio intracelular Calcificaciones vasculares Posible enfermedad vascular renal

Insuficiencia Renal Crnica.

La miocardiopata urmica se produce por sobrecarga de presin y sobrecarga de volumen. La HTA y la falta de elasticidad de la aorta condicionan una sobrecarga de presin que induce una hipertrofia ventricular izquierda concntrica. Hay un aumento de la presin sistlica, incremento de miofibrillas, engrosamiento de la pared y pocos cambios en el volumen ventricular.
La hipervolemia, la anemia y la fstula arteriovenosa crean una sobrecarga de volumen y una HVI excntrica.

Insuficiencia Renal Crnica.

Alteraciones Respiratorias Pulmn Urmico Se confunde con sobrecarga de volumen de la falla cardaca Rx: sobrecarga hiliar e imgenes en alas de mariposa Hemoptisis de severidad diversa El diagnstico es difcil Neumonitis Urmica Forma extrema de edema pulmonar urmico Depsitos de fibrina y acumulacin de lquido dentro del alveolo Derrames pleurales serosanguinolentos o hemorrgicos, con alta [protenas y DHL] y recuento alto de linfocitos

Insuficiencia Renal Crnica.

Alteraciones Neuromusculares
Incapacidad para concentrarse Alteracin en el clculo Insomnio o somnolencia excesiva Prdida de la memoria Psicosis Fatigabilidad Calambres Asterixis Parestesias Vrtigo Mioclonia Fasciculaciones Estupor Coma

Insuficiencia Renal Crnica.

Encefalopata Urmica
Se observa cuando la TFG es < 10ml/min

Alteracin de la funcin cognitiva hasta desarrollo de letargia, desorientacin o coma. EEG trazo de ondas lentas Cerebro con aumento de contenido clcico, lo que sugiere el papel de la PTH como neurotoxina

Insuficiencia Renal Crnica.

Alteraciones Gastrointestinales

Todos los segmentos del TGI estn comprometidos Estomatitis Parotiditis Fetor Urmico (conversin de la urea en amonio en la saliva) RGE, esofagitis Nuseas, vmitos, pirosis, epigastralgias por hipergastrinemia 65% de los pacientes le ocasionan gastroduodenitis erosiva empeorada.

Insuficiencia Renal Crnica.

Alteraciones Gastrointestinales
Lesiones petequiales Constipacin Diarreas no especficas Diverticulosis Perforacin Necrosis extensa Angiodisplasia Hgado 90% de lesiones en pacientes con dilisis: Hepatomegalias Fibrosis periportal Metamorfosis grasa Hemosiderosis

Insuficiencia Renal Crnica.

Alteraciones Dermatolgicas

Anemia y retencin de urocromos llevan a palidez

Defectos de la coagulacinequimosis y hematomas Hiperparatiroidismo 2 conduce a prurito y excoriaciones Elevacin y depsitos de melanina llevan a hiperpigmentacin

Insuficiencia Renal Crnica.

Escarcha urmica:

polvillo blanco y fino depositado en la piel de cara tronco y extremidades como producto de la evaporacin del sudor con altos niveles de urea

Prurito

>80% pacientes con IRC. Causa desconocida pero se le atribuye al hiperparatiroidismo 2, atrofia de las glndulas sebceas y a las alteraciones de iones divalentes.

Insuficiencia Renal Crnica.

Manifestaciones Clnicas IRC Leve: asintomtica. Niveles de Cr en 2 mg/dl que indican prdida 50% de masa renal funcionante.

IRC moderada: anemia leve, hipodinamia,parestesias, calambres en miembros inferiores, cefalea. Poliuria por falta de la capacidad de concentracin y dilucin. Alteraciones en TFG como 70ml/min cambios en el metabolismo de los iones divalentes=> hipocalcemia, hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo.

Insuficiencia Renal Crnica.

IRC severa: fatigabilidad, palidez, nuseas, halitosis urmica, astenia y alteraciones del sueo.

IRC terminal: sndrome urmico (nuseas, vmitos, malestar marcado, astenia, hiporexia, palidez, halitosis, y a veces acumulacin de lquido en 3 espacio). Alteracin de la visindiabetes Disnea, ortopnea y anasarcafalla cardaca Artralgia y artritis Manifestaciones neurolgicasclculo y memoria alterados, sndrome de piernas inquietas Diminucin de la fertilidad y la lbido

HEMOSTASIA ANORMAL

Hemorragias y coagulopatas
Corregidas con: desmopresina, crioprecipitado, estrgenos conjugados (IV), transfuciones sanguneas.

La dialisis
Prolongacin del tiempo de sangrado.

COEXISTENCIA DE TRASTORNOS HEMORRGICOS Y PROPENSIN A LA TROMBOSIS

USO DE ANTICOAGULANTE: EN BASE A CARACTERSTICAS INDIVIDUALES DEL SUJETO.

+ PRUDENTE HEPARINA CON ALTO PM

SE HARAN CUANTIFICACIONES SERIADAS DE LA ACTIVIDAD DEL FACTOR Xa

SNC,PERIFRICO Y NEUROPATA AUTONMICA

ESTRUCTURA Y FX. DE LOS MSCULOS

ORIGEN URMICO= ETAPA 3

RETENSIN DE METABOLITOS NITROGENADOS Y PTH

FISIOPATOLOGA

SNC
*PERTURBACIONES DE LA MEMORIA *ALTERACIN DEL SUEO

NEUROPATA NERVIOSA PERIFRICA

*DESPUES DE LLEGAR A LA ETAPA 4 *AL INICIO: MAYOR ATAQUE A NERVIOS SENSITIVOS

*IRRITABILIDAD NEUROMUSCULAR *IR AVANZADA= ASTERIXIS, MIOCLONO, CONVULSIONES, COMA

*AFECCIN DE EXTREMIDADES PLVICAS

*MAYOR AFECCN EN ZONAS DISTALES

PIERNAS INQUIETAS

MOLESTIAS DEBILITANTES CEDEN CON EL MOVIMIENTO FRECUENTE

SIN DIALISIS INMEDIATA=
AFECCIN MOTORA (DEBILIDAD MUSCULAR)

LA RESTRICCIN DE PROTENAS

RESISTENCIA A:
ACCIONES ANABLICAS DE LA INSULINA OTRAS HORMONAS Y FACTORES DE CRECIMIENTO

RIESGO DE MALNUTRICIN

REDUCE LA NUSEA Y VMITO

*CDK AVANZADA *TRANSPLANTE RENAL

ALTERACIN DE METABOLISMO DE GLUCOSA

GLUCEMIA EN AYUNAS NORMAL O INCREMENTO LEVE

DEGRADACIN MENOR DE INSULINA POR EL RIN

PXS. QUE RECIBEN ESTA HORMONA

DISMINUCIN DE LA DOSIS CONFORME EMPEORE FX RENAL

* - TESTOSTERONA EN PLASMA *DISFUNSIN SEXUAL *OLIGOSPERMIA *- O RETRASO DE MADURACIN SEXUAL *MEJORAN = DIALISIS INTENSIVA O TRASPLANTE

*- ESTRGENOS *ANORMALIDADES MENSTRUALES *NO TRMINO EMBARAZO *GESTACIN= ACELERA NEFROPATA

CDK PROGRESIVA DEFICIENCIA DE HEMOSTASIA CDK AVANZADA

PX. ANEMICO

PALIDEZ

EQUIMOSIS

+ PIGMENTACI N CUTNEA

UROCROMOS

INTERROGATORIO
ANTECEDENTE DE HIPERTENSIN, DM ANORMALIDADES EN ANALISIS DE ORINA, PROBLEMAS CON EL EMBARAZO ANTECEDENTE DE CONSUMO DE FARMACOS O DROGAS SX. UREMICO= APETITO, - PESO, NUSEA, HIPO, ETC.

EXPLORACIN FSICA
FONDO DE OJO, EXPLORACION DEL AREA PRECORDIAL EDEMA, POLINEUROPATA SENSITIVA SX. URMICO= ASTERIXIS, FROTE PERICRDICO

ESTUDIOS DE LABORATORIO
BUSCA DE LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO Y VASCULITIS PXS. + DE 35 AOS = ELECTROFORESIS DE PROTENAS (SUERO Y ORINA) SI HAY GLOMERULONEFRITIS= CAUSAS INFECCIOSAS CUANTIFICACIONES SERIADAS DE FX. RENAL CONCENTRACIONES DE Ca, FOSFORO Y PTH (SUERO) CONCENTRACIONES DE HEMOGLOBINA, HIERRO, VIT. B12 Y ACIDO FLICO

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
ECOGRAFA (SIMETRA , TAMAO Y DESCARTA TUMORACIONESY SIGNOS DE OBSTRUCCIN) RIONES PEQUEOS= CDK CRNICA ENFERMEDAD RENOVASCULAR= ECOGRAFA DOPPLER, ESTUDIOS DE MEDICINA NUCLEAR, RM. NEFROPATA POR REFLUJO: CISTOGRAMA MICCIONAL

RESTRICCIN DE PROTENAS

EFICAZ P/LENTIFICAR LA EVOLUCIN DE LA IRC (NEFROPATAS PROTEINURICA Y DIABTICA). INGRESO DIARIO DE 0.60 A 0.75G DE PROTENAS/KG DE PESO AL DA

HIPERTENSIN GLOMERULAR Y PROTEINURIA

HA INTENSIFICA LAPROTEINURIA QUE ES TRANSMITIDA AL GLOMRULO = DAO ADMINISTRACIN DE ANTIHIPERTENSIVOS = LENTIFICA PROGRESIN DE LAS NEFRONAS

NEFROPATA DIABTICA CAUSA PRINCIPAL

CONTROL DE LA GLUCEMIA DE LA GLUCEMIA = RIESGO DE NEFROPATA CIFRAS PLASMTICAS PREPARANDIAL ENTRE (90 A 130 MG/100ML) HENOGLOBINA A1C MENOS DE 7% PRESENCIA DE ALBUMINA PROBLEMAS CARDIOVASCULARES Y NEFROPATA MICROALBUMINURIA = DE LA FILTRACIN GLOMERULAR TX ANTIHIPERTENSIVO ALBUMINURIA Y EVOLUCIN

CONTROL DE LA PRESIN ARTERIAL Y PROTEINURIA

TRATAMIENTO DE OTRAS COMPLICACIONES DE LA NEFROPATA

AJUSTE EN DOSIS DE FRMACOS NO UTILIZAR METFORMINA, MEPERIDINA E HIPOGLUCEMIANTES ORALES QUE SON ELEMINADOS X VA RENAL DE DOSIS O CAMBIO DE INTERVALO EN ALGUNOS ANTIBITICOS, ANTIHIPERTENSIVOS Y ANTIRRITMICOS

PREPARACIN P/TRANSPLANTE RENAL

POR RESTRICCIN DE PROTENAS Y ALIVIO TEMPORAL DE SNTOMAS Y SIGNOS DE UREMIA INDICADO PARA IRC CON PERICARDITIS, ENCEFALOPATA, CALAMBRES MUCULARES DE DIFCIL CONTROL

ENSEANZA DEL ENFERMO

PREPARACIN SOCIAL, PSICOLGICA Y FSICA PROGRAMA EDUCATIVO PARA EL TRASPLANTE RENAL, HEMODILISIS , LA DILISIS PERITONEAL EXPLORAR LA RED DE APOYO DE SERVICIOS SOCIALES