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PROCESO DE ATENCIÓN DE

ENFERMERIA EN PACIENTE
CON DIABETES COMPLICADA
HOSPITALIZADO EN AREA
CRITICA

MSc. Lorenza Liza Farroñay


HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO

mllf1210@hotmail.com
Chiclayo - Perú
P.A.E. EN AREAS
CRITICAS
5.
Ev
1. V al u
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4.
Eje
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2.

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Di
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3. Planeamiento
CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS

Enfermera especialista Pacientes de Alta


Complejidad

Se aplica
Es aplicado

P.A.E. EN
AREAS CRITICAS

Conduce Implica

Formulación urgente
Alta calidad del Cuidado
de Diagnósticos
CETOACIDOSIS DIABETICA

Complicación Aguda de
D.M.

DEFICIENCI Acidosis
A
Originada
DE
INSULINA
Conduce a Oxidación
Ácidos
Hiperglicem grasos
ia
Cuerpos
cetónicos
Coma hiperosmolar

Es una hiperglicemia
grave
Caracterizado

Deshidratació Hiperosmolarid
n ad
Equilibrio Acido Base

Genera nuevo
H2CO3

Elimina bióxido
de carbono

Metaboliza las proteínas,


produciendo iones H+.
CETOACIDOSIS
DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR

 Glicemia >250 Mg/dl  Glicemia >600 Mg/dl


 Cetonuria  Incremento de
 Acidosis metabólica: osmolaridad sérica
PH<7.25 efectiva > 320 mOsm/L
HCO3Na2<18 meq/L  Proceso lento de
 Proceso rápido de presentación.
presentación.
CASO CLINICO:

Adulto 36 años, hospitalizado en cuidados intensivos


procedente de
Trauma Shock con dx. clínico: Insuficiencia
respiratoria aguda,
Cetacidósis diabética. En mal estado general en D.D.
intranquilo, intubado, en ventilación mecánica, modo:
A/C, frecuencia: 16x’, peep :5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%.
CASO CLINICO:
 Monitorización EKG: Taquicardia
sinusal, 104x’, T° : 36.8°C, PAI: 170/80
mmHg, PAM: 98nnHg, SO2: 98%,
PVC: 8 cm H2O.
 Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm.
No apertura ocular espontánea.
 no obedece órdenes. Moviliza
lentamente extremidades
CASO CLINICO:
 SNG a gravedad con dje verde bilioso
oscuro. Abdomen con volumen
 A través de CVC perfunde: solución de
insulina a 1.5 U. I /Kg./hr y ClNa 9%º +
ClK a 105 CC/hora. Últimos controles
de glicemia: 462 mg/dl, 420 mg/dl, 380
mg/dl y 330 mg/dl.
I. VALORACION
CATEGORIA DATOS
Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que
sufre de D.M, no cumple con indicaciones
Dominio 1. terapéuticas de administración de hipoglucemiantes,
Promoción de la falta de interés por auto cuidado.
salud. Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias.

Aumento de peso progresivo últimos 12 meses.


Peso actual calculado: 180 kg. Lengua y mucosa oral
Dominio 2. secas. En NPO.
Nutrición Tejido celular subcutáneo
(Metabolismo, B.H. de 6 hrs.: -1250 cm. Na serico: 150 mEq/L
Hidratación).
Gasto urinario alto, 250 cc/hr a través de s. vesical.
Dominio 3. Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora.
Cuerpos cetónicos en orina: ++++.
Pus en orina:++++.
Eliminación / AGA: pO2 94mmHg, pCO2 , SO2 96%.
Intercambio. Metabolitos:Glucosa 462 mgr./dl. Lactato:1.9
Osmolaridad: 320 mOsm. Estado A.B.:HCO3:14mEq
Dominio 4.
Intranquilo. Continuamente moviliza
extremidades.
Actividad / Reposo. PA: 160/80 mmHg. PVC = 8 cm H2O
Rptas C.V. /Resp. P= 99 X’ SO2 = 94%
EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg.
Permanece con soporte ventilatorio, modo :
A/C, frecuencia: 16x’, peep:5, VT: 1200 cc,
FiO2: 50%.

Dominio 5.
Confuso, desorientado, no obedece ordenes,
intranquilo, se le ha colocado seguridad física.
Percepción /
Comunicación verbal bloqueada por TOT.
Cognición.
A estímulos dolorosos se intranquiliza y
muestra fascie dolor.
A la palpación abdominal: gestos dolor.
Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm.
Diámetro.
Apertura ocular leve al llamado.
II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRIORITARIOS

1. Alteración del estado metabólico


relacionado con déficit de insulina
manifestado por hiperglicemia,
incremento de lactato, cetonuria,
intranquilidad, confusión mental y
dolor abdominal .
1. Dx. De Objetivos Intervención Enfermera Meta/Objetivo
Enfermería
- Iniciar perfusion EV de
Alteración del Corregir el solución de insulina Paciente mejora
estado trastorno estado
metabólico metabólico. cristalina en bomba metabólico:
relacionado con infusora a dosis de 0.1 U.I/ glicemia menor
déficit de Kg. / Hr. 200 mg/dl.
insulina - Monitoreo de glucotest
manifestado por
hiperglicemia, cada hora.
incremento de - Monitoreo de gases
lactato,, arteriales: estado acido
cetonuria, base( HCO3), metabolitos
intranquilidad, (glucosa- lactato) y
confusión
osmolaridad.
mental y dolor
- Monitoreo de cetonuria.
abdominal .
- Monitoreo del estado
neurológico.
Monitoreo glucotest
Instalando Infusión Insulina
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PRIORITARIOS
2. Desequilibrio hidroelectrolítico
relacionado con diuresis osmótica
secundaria a hiperglicemia y
manifestado por mucosa oral muy
seca, hiperglicemia, hipernatremia,
alteración del estado de conciencia e
hiperosmolaridad.
2. Dx. de
Enfermería. Objetivo Intervención Enfermera Meta /
Objetivo
- Instalar vía EV periférica /
Desequilibrio CVC. Paciente
hidroelectrolítico - Corregir el - Iniciar reposición hídrica: Cl. evidenciará
relacionado con trastorno Na 4.5% 6-8 Lts/24hr adecuada
diuresis osmótica hidroelectrolitico. - Monitorizar diuresis horaria. hidratación:
secundaria a - Monitorizar glicemia y disminución
hiperglicemia y osmolaridad plasmática. de diuresis
manifestado por - Valorar estado y turgencia de osmótica y
mucosa oral muy piel, mucosas. Signos de balance
seca, deshidratación. hídrico
hiperglicemia, - Monitorizar PVC. positivo.
hipernatremia, - Identificar estertores,
alteración del crepitantes, pulmonares,
estado de ingurgitación yugular.
conciencia e - Glicemia <200 iniciar Dx. 5%
hiperosmolaridad.
- Balance hídrico estricto.
- Monitoreo de electrolitos: Na
- Monitoreo neurológico:
conciencia
- Monitoreo glucometría:
Capilar/ arterial.
Reposición hídrica
Monitoreo Gases Arteriales
Monitorización hemodinámica
Monitoreo diuresis horaria
Monitorizar Osmolaridad
Monitoreo de hemoglucotest

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