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SALUD DE LA MUJER

ASPECTOS FUNDAMENTALES

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CICLO MENSTRUAL
Se define como las transformaciones peridicas que se producen en la mucosa uterina reguladas por las hormonas del ovario. Tiene su inicio el primer da de la menstruacin y su trmino al da anterior al inicio de la menstruacin siguiente. La duracin del ciclo vara de una mujer a otra y tambin espontneamente a lo largo de la vida reproductiva de una misma mujer, puede variar entre 24 y 36 das lo que marca diferencias importantes en el perodo de fertilidad de la mujer, con un promedio de duracin de 28 das.
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La regulacin del ciclo menstrual depende principalmente del hipotlamo, la hipfisis y los ovarios. El Hipotlamo : es parte del Sistema Nervioso Central. Produce una hormona que es capaz de estimular la liberacin de las hormonas hipofisiarias. La Hipfisis : es una glndula ubicada en la base del cerebro que libera las hormonas hipofisiarias gonadotrficas. Estas son la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Ambas ejercen su accin en los ovarios
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FSH : hormona folculo estimulante producida en la hipfisis. Regula la maduracin de los ovocitos en la mujer y en el hombre regula la maduracin de los espermatozoides LH: hormona luteinizante producida en la hipfisis, regula la ovulacin y el desarrollo del cuerpo lteo en la mujer. En el hombre estimula la produccin de testosterona

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Los Ovarios : son los encargados de producir el gameto femenino ( vulo) y de secretar las hormonas sexuales femeninas estrgeno y progesterona. La divisin ms simple del ciclo menstrual es en dos fases, la primera llamada folicular, que comprende desde el comienzo de la menstruacin hasta el da de la ovulacin, y una segunda fase llamada ltea, que comprende el resto del ciclo.
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FASE FOLICULAR La fase folicular tambin se llama estrognica debido a que en este perodo son secretadas cantidades importantes de estrgeno. Esta es la fase ms variable del ciclo. Si el ciclo se alarga o acorta lo hace principalmente a expensas de variaciones en la duracin de esta fase (la fase folicular comienza con un reclutamiento de un grupo de folculos, de estos folculos se selecciona uno, llamado folculo dominante ste va madurando y aumentando de tamao hasta el da de la ovulacin, momento en que el folculo se rompe y el ovocito es liberado). Despus de la ovulacin el ovocito es captado por una de las trompas de Falopio y dirigido hacia el tero.

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FASE LUTEA: Esta fase tambin se llama progestativa, porque son secretadas cantidades importantes de progesterona. Tiene una duracin constante de 142 das. Despus de la ovulacin la estructura folicular que queda en el ovario se reorganiza y se convierte en una glndula conocida como cuerpo lteo. La vida autodeterminada del cuerpo lteo hace que ste degenere a los 14 das y que termine un ciclo menstrual. Al final de la fase ltea los niveles de progesterona y estrgeno descienden y se produce la menstruacin. Cuerpo Lteo : glndula endocrina que se forma en el ovario despus de la ovulacin. Secreta estradiol y grandes cantidades de progesterona durante el ciclo menstrual.

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OVULACION: La ovulacin consiste en la rotura a lo largo de la superficie del ovario de un folculo maduro (folculo De Graaf) y la liberacin desde su interior de un ovocito capaz de ser fecundado. Las mujeres ya nacen con un nmero concreto de vulos inmaduros que se han ido formando durante su etapa fetal. La gran mayora de estos vulos (99,9%) se eliminarn sin llegar a ser fecundados por un espermatozoide. La ovulacin ocurre alrededor del da 14 de ciclo menstrual, transformndose los das cercanos a esta en el periodo frtil femenino.
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MENSTRUACIN: La menstruacin sucede bsicamente al disminuir de forma brusca los niveles hormonales sanguneos de estrgenos y progestgenos al no producirse la fecundacin del vulo, lo que origina una hemorragia endometrial por la descamacin de la mucosa uterina; la menstruacin sera por tanto, desde el punto de vista fisiolgico, una simple hemorragia por deprivacin hormonal.
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MENARQUIA Se llama menarquia, a la fecha en que aparece el primer periodo menstrual. Esto indica el comienzo de la capacidad reproductiva.

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Reproduccin y desarrollo humano: La reproduccin humana emplea la fecundacin interna y su xito depende de la accin coordinada de las hormonas, el sistema nervioso y el sistema reproductivo. Las gnadas son los rganos sexuales que producen los gametos. Las gnadas masculinas son los testculos, que producen espermatozoides y hormonas sexuales masculinas. Las gnadas femeninas son los ovarios, producen vulos y hormonas sexuales femeninas.

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DESARROLLO EMBRIO FETAL

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El hombre, como muchos otros organismos, para desarrollarse debe pasar primeramente por una etapa embrionaria, la cual se inicia con la unin de dos clulas especializadas llamadas gametos. Una de estas clulas, el vulo, es de origen materno; la otra clula, el espermatozoide, es de origen paterno. Estas dos clulas de manera independiente no pueden sobrevivir mucho tiempo, sin embargo, al fusionarse originan una nueva vida, con una informacin gentica propia y un poder generador que bajo condiciones adecuadas, es capaz de desarrollar a un nuevo ser humano.
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El desarrollo embrionario consta de cuatro etapas: Fecundacin Segmentacin Gastrulacion Diferenciacin

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FECUNDACIN En esta etapa, que ocurre en el tercio superior de las trompas de Falopio en la porcin llamada ampolla, Aunque generalmente slo madura un vulo al mes, la posibilidad de fecundacin es enorme porque se eyaculan aproximadamente unos 400 millones de espermatozoides, los cuales viven y mantienen su capacidad de fecundacin despus de ser depositados en la vagina un mximo de 24 a 48 horas, mientras que el vulo pierde su capacidad de ser fecundado alrededor de 24 horas despus de la ovulacin. Una vez que la cabeza del espermatozoide ha penetrado se desarrolla alrededor del vulo una membrana que no permite la entrada de ningn otro espermatozoide.

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El espermatozoide entra al ovocito liberando su ncleo haploide, originndose de esta manera dos proncleos en el interior del ovocito. Posteriormente, el ovocito concluye su segunda divisin meitica y se transforma en una ovotidia y los dos proncleos se fusionan formando al cigoto o huevo. Esta etapa ocurre entre las 12 y 24 horas despus de la ovulacin (Figura 1).

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La fecundacin tiene tres funciones: transmisin de los genes de ambos padres al hijo restauracin del nmero diploide de cromosomas reducidos durante la meiosis el comienzo del desarrollo del embrin ETAPAS DE LA FECUNDACION
Contacto entre el espermatozoide y el vulo (singamia) Entrada del espermatozoide Fusin de los ncleos del espermatozoide y el vulo (cariogamia) Comienzo del desarrollo.

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Segmentacin El cigoto formado, inicia un lento viaje que lo llevar de la trompa de Falopio hacia el interior del tero. Mientras realiza este viaje, inicia una serie de divisiones celulares mitticas conocidas con el nombre de segmentacin, que lo llevarn a transformarse en una esfera llamada mrula

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Treinta horas despus de la fecundacin se observan dos clulas; a cada una de ellas se les conoce con el nombre de blastmeros. Entre las 40 y 50 horas posteriores a la fecundacin se tienen 4 blastmeros. Conforme avanza por el oviducto, el cigoto contina su segmentacin y hacia el cuarto da ya se observa una esfera formada por unas 32 clulas; a esta estructura se le conoce con el nombre de mrula avanzada (Figura 2).
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Hacia el quinto da, el embrin ingresa al tero en su fase de blstula o blastocisto; el blastocisto es una esfera hueca de aproximadamente unos 100 a 120 blastmeros, en cuyo interior se ha formado un espacio hueco llamado blastocele, el cual est lleno de un fluido. El blastocisto tiene la forma de un anillo cuya piedra se encuentra en la parte interna del aro; el "anillo" recibe el nombre de trofoblasto (trophe = nutrir) y la "piedra" es el embrioblasto. A partir del trofoblasto (trophe = nutrir) se formar el corion, membrana que posee una serie de vellosidades similares a pequeos dedos, los cuales penetran en los tejidos del endometrio iniciando as la implantacin del embrin.

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El trofoblasto, adems de fijar al embrin a las paredes del tero, lo nutre, ya que participa en la formacin de la placenta y del cordn umbilical. La "piedra" o embrioblasto, es la masa celular interna a partir de la cual se va a desarrollar el embrin (Figura 3).

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Implantacin Es el proceso mediante el cual se inicia el dilogo maternoembrionario y se asegura el desarrollo del embrin . Para as mantener la continuidad de la especie, en este dilogo aparece como lenguaje principal la inmunologa; sin embargo hay otros sistemas involucrados tal como el endocrino y probablemente el nervioso, El endometrio uterino se engrosa preparndose para la implantacin del embrion por su capa trofoblastica.
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El endometrio humano es receptivo a la implantacin del embrin entre los das 5 y 11 despus de la ovulacin. Este proceso requiere: (a) un endometrio receptivo capaz de responder a las seales del blastocisto que le invade, y (b) un embrin activado capaz de reconocer, adherirse e invadir el tejido endometrial Se desconocen los mecanismos de sealizacin que permiten que el embrin reconozca el sitio adecuado para la implantacin, pero parece que las prostaglandinas tienen un papel importante y favorecen el reconocimiento
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Antes de que se realice la aposicin del embrin en el endometrio, se produce en la superficie del embrin la unin de lectina, concavalina A, fibronectina y laminina, a fin de promover su adhesin en el endometrio. Una vez que el embrin se acerca a la superficie epitelial del endometrio las microvellosidades de la superficie del embrin se aplanan para interdigitarse con las clulas del endometrio. Con esto, se cree que se inicia un proceso de comunicacin materno-embrin
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Por ltimo hay que sealar que, a pesar de presentar la madre y el embrin cargas genticas diferentes y por lo tanto el embrin ser un sujeto extrao en la madre, no existe rechazo por ella. Esto se debe a mecanismos de inmunoregulacin que controlan la respuesta entre el blastocito y el tejido endometrial de la madre. En la implantacin el embrin penetra en los tejidos del endometrio y es rodeado por vasos sanguneos rotos y por la sangre llena de nutrientes que escapa de ellos; en este momento, la sangre materna entra en contacto directo con el trofoblasto embrionario. Al implantarse el embrin, comienzan a desarrollarse las membranas extraembrionarias.
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En primer lugar, el saco vitelino no tiene vitelo. Se forma la cavidad amnitica que forma la segunda membrana extraembrionaria, el amnios. La cavidad amnitica est llena con el lquido amnitico y as, el embrin se desarrolla en un medio acuoso. La tercera membrana es el corion, una combinacin de clulas del trofoblasto y del mesodermo extraembrionario que crece a partir del propio embrin. El corion representa la porcin embrionaria de la placenta y permite al feto tomar oxgeno y nutrientes de la madre.
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Tambin es capaz de secretar hormonas que ayudan al tero materno a retener el embrin y de producir reguladores de la respuesta inmune que evitan el rechazo materno del embrin. Alrededor del decimocuarto da, comienzan a formarse la placenta madura. En los mamferos, la implantacin del embrin y el desarrollo de la placenta son requisitos esenciales para el desarrollo fisiolgico normal del feto. Las vellosidades corinicas otorgan una enorme superficie de intercambio.
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La placenta se forma como resultado de las interacciones de un tejido materno -el endometrio- con el corion extraembrionario, y est ricamente irrigada por ambos. Sin embargo, los sistemas circulatorios extraembrionarios y materno no estn conectados de manera directa, de modo que las clulas sanguneas de la madre y del embrin no se mezclan. Desde la placenta, se proyectan numerosas vellosidades corinicas digitiformes al espacio de la sangre materna en la pared del tero. La sangre que llena estos espacios de la placenta procede de ramificaciones de la arteria uterina.
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A travs de la delgada barrera que separa la sangre materna de la fetal, ocurre intercambio de diversas sustancias: nutrientes solubles, oxgeno, agua y sales pasan a la vena umbilical desde la sangre de la madre, el dixido de carbono y los desechos nitrogenados, llevados a la placenta por las arterias umbilicales, pasan a la sangre de la madre. Algunas sustancias txicas atraviesan fcilmente la placenta y tambin lo hacen algunas drogas. La permeabilidad de la placenta a diferentes sustancias depende del peso molecular de esas sustancias. Aunque la placenta tericamente previene el pasaje de microorganismos desde la madre al feto, algunos patgenos pueden provocar en el feto enfermedades graves.

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Los virus atraviesan fcilmente la placenta y tambin pueden causar enfermedades severas en el feto o embrin. As, la placenta es el rgano excretor del embrin, y es, asimismo, su superficie respiratoria y su fuente de nutricin

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La placenta humana, como rgano de relacin estrecha entre el feto y su madre, comienza a formarse en la segunda semana, y evoluciona hasta el tercer-cuarto mes, cuando ya est totalmente formada y diferenciada, aunque sufre algunos cambios menores hasta el trmino del embarazo.

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El cordn umbilical se extiende desde la placenta al embrin y transporta alimentos hacia l y desechos desde l. El cordn umbilical se forma cuando, aproximadamente entre la cuarta y la octava semana de la gestacin. El cordn contiene una serie de vasos sanguneos, rodeados por tejido conjuntivo elstico y resistente conocida como gelatina de Wharton, un tipo de tejido mesenquimatoso blando y protector en contra de presiones y dobleces exagerados. La longuitud estndar del cordn umbilical vara entre 50 y 60 cm por 1.5 cm de dimetro. Raramente llega a ser muy corto, siendo ms frecuente que sea muy largo, enredndose en las extremidades o cuello del feto e incluso formando nudos.

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GASTRULACIN
Esta etapa se caracteriza por un aumento en el tamao del embrin y una reorganizacin de las clulas de la bstula, las cuales se invaginan para dar lugar a la aparicin de las tres capas germinales primarias: ectodermo, mesodermo y endodermo, adems de otras dos estructuras llamadas arquentern y blastporo.
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La formacin de la gstrula se presenta entre los das 15-18 despus de la fecundacin (Figura 4).

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DIFERENCIACIN Una vez formada la gstrula, inicia un proceso de diferenciacin en las clulas de las tres capas embrionarias primarias, este proceso llevar a la formacin de las estructuras orgnicas caractersticas del nuevo ser humano. En la cuarta semana, el embrin humano deja de tener las caractersticas generales de los vertebrados y empieza a ser reconocido como un embrin de mamfero; al finalizar la cuarta semana adquiere el plano general de un humano.
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Para la octava semana ya se han manifestado, de forma primitiva, todos los rganos y a partir de entonces se inicia el desarrollo fetal. A travs del proceso de diferenciacin de las tres capas embrionarias, se formarn, entre otras, las siguientes estructuras: Ectodermo: Piel, glndulas epiteliales, pelo, uas, esmalte dental, revestimiento de la boca y faringe, parte del recubrimiento del recto, odo interno, epitelio nasal y olfativo, sistema nervioso y crneo

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Mesodermo: La mayora de los rganos internos, revestimiento de la cavidad torcica y abdominal, sistema urogenital (gnadas, riones, ureteros, conductos reproductores), sistema circulatorio, sangre, mdula sea, huesos, tejido muscular, tejido adiposo y la mayora de los cartlagos. Endodermo: Tubo digestivo primitivo y glndulas anexas, faringe, tiroides, hgado, pncreas, trquea, pulmones y epitelio del tracto respiratorio. A partir de la parte hueca de la gstrula, el arquentern, se formar la cavidad abdominal; el orificio anal se formar a partir del blastporo..

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La siguiente lista describe los cambios especficos por semana: Semana 3


comienza el desarrollo del cerebro, corazn y mdula espinal comienza el desarrollo del tracto gastrointestinal

Semanas 4 a 5
formacin del tejido que se ha de convertir en las vrtebras y algunos otros huesos desarrollo posterior del corazn que ahora late a un ritmo regular circulacin rudimentaria a travs de los vasos mayores comienza el desarrollo de las estructuras del ojo y del odo el cerebro se desarrolla en 5 reas y algunos nervios craneales se hacen visibles las yemas o brotes de brazos y piernas son visibles

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Semana 6
comienza la formacin de los pulmones desarrollo mayor del cerebro los brazos y las piernas se han alargado y se pueden distinguir las reas de los pies y de las manos las manos y los pies tienen dedos, pero pueden an estar adheridos por membranas

Semana 7
se forman los pezones y folculos pilosos los codos y los dedos de los pies son visibles todos los rganos esenciales al menos se han comenzado a formar

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Semana 8
se presenta rotacin de los intestinos contina el desarrollo de las caractersticas faciales los prpados estn ms desarrollados las caractersticas externas del odo comienzan a tomar su forma final.

El final de la octava semana marca el comienzo del "perodo fetal" y el final del "perodo embrionario".

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Semanas 9 a 12
el feto alcanza una longitud de 8,1 cm (3,2 pulgadas) el tamao de la cabeza corresponde casi a la mitad del tamao del feto la cara est bien formada los prpados se cierran y no se vuelven a abrir casi hasta la semana 28 aparecen los brotes dentarios para los dientes del beb las extremidades son largas y delgadas el feto puede empuar los dedos los genitales aparecen bien diferenciados los glbulos rojos se producen en el hgado

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Semanas 13 a 16
el feto alcanza una longitud de ms o menos 15,2 cm (6 pulgadas) en la cabeza se desarrolla un cabello delgado denominado lanugo la piel del feto es casi transparente se ha desarrollado ms tejido muscular y seo, y los huesos se vuelven ms duros el feto hace movimientos activos el feto hace movimientos de succin con la boca el meconio se produce en el tracto intestinal el hgado y el pncreas producen sus secreciones lquidas apropiadas

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Semana 20
el feto alcanza una longitud de 20,3 cm (8 pulgadas) el lanugo cubre todo el cuerpo aparecen las cejas y las pestaas aparecen las uas en pies y manos el feto se muestra ms activo con mayor desarrollo muscular se presentan los "primeros movimientos fetales" (la madre puede sentir al feto movindose) los latidos cardacos fetales se pueden escuchar con el estetoscopio
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Semana 24
el feto alcanza una longitud de 28,4 cm (11,2 pulgadas) el feto pesa ms o menos 0,736 g (1 libra 10 onzas) las cejas y las pestaas estn bien formadas se desarrollan todos los componentes del ojo el feto presenta el reflejo prensil y de sobresalto se comienzan a formar las huellas de la piel plantar y de la piel palmar se forman los alvolos pulmonares (sacos de aire)
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Semanas 25 a 28
el feto alcanza una longitud de 38 cm (15 pulgadas) el feto pesa ms o menos 1,200 kg (2 libras 11 onzas) se presenta un desarrollo rpido del cerebro el sistema nervioso est lo suficientemente desarrollado para controlar algunas funciones corporales los prpados se abren y se cierran el sistema respiratorio, aunque inmaduro, se ha desarrollado al punto de permitir el intercambio gaseoso un beb que nazca en este perodo de desarrollo fetal puede sobrevivir, pero la probabilidad de que se presenten complicaciones y la muerte sigue siendo alta

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Semanas 29 a 32
el feto alcanza una longitud de ms o menos 38 a 43 cm (15 a 17 pulgadas) el feto pesa ms o menos 1,900 kg (4 libras 6 onzas) se presenta un aumento rpido en la cantidad de grasa corporal se presentan movimientos respiratorios rtmicos, pero los pulmones no han alcanzado una madurez completa los huesos estn completamente desarrollados, pero an son blandos y flexibles el feto comienza a almacenar hierro, calcio y fsforo

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Semana 36
el feto alcanza una longitud de ms o menos 40,6 a 48,6 cm (16 a 19 pulgadas) el feto pesa ms o menos entre 2,600 y 3 kg (5 libras 12 onzas y 6 libras 12 onzas) el lanugo comienza a desaparecer se presenta un aumento en la grasa corporal la uas de las manos llegan hasta las puntas de los dedos un beb que nazca en este perodo de desarrollo tiene una alta probabilidad de sobrevivir, pero podra necesitar algunas intervenciones mdicas
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Semanas 37 a 40
un beb que llega a la semana 37 de desarrollo se considera de trmino completo el feto puede alcanzar una longitud de 48,2 a 53,34 cm (19 a 21 pulgadas) el lanugo persiste solamente en la parte superior de los brazos y de los hombros las uas de las manos se extienden ms all de las puntas de los dedos se presentan pequeas yemas o brotes mamarios en ambos sexos el cabello de la cabeza es ms grueso y spero
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EMBARAZO

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GENERALIDADES
La gestacin es el perodo comprendido entre la fecundacin y el parto, durante el cual el feto crece y se desarrolla dentro del tero de la madre. La edad gestacional es el tiempo medido en semanas desde el primer da del ltimo ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efecta la medicin. Un embarazo de gestacin normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango normal de 38 a 42 semanas
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El embarazo es un periodo completo y continuado de aproximadamente 40 semanas (280 das o 10 meses lunares).

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MODIFICACIONES ANATOMOFISIOLOGICAS DE LA EMBARAZADA


Adems de las modificaciones en los rganos genitales y los senos, el embarazo se acompaa de profundos cambios en muchos otros rganos del cuerpo. Es ms, puede decirse que prcticamente todas las estructuras del organismo cambian para adaptarse a esta nueva condicin y asegurar el desarrollo normal del nuevo ser.

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MODIFICACIONES ANATOMOFISIOLOGICAS

Modificaciones Generales

MODIFICACIONES LOCALES

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MODIFICACIONES GENERALES
Aspecto General: Vara de una mujer a otra. Peso: El incremento del peso corporal es uno de los aspectos ms importantes del embarazo, porque es una medida indirecta del crecimiento fetal. En promedio, se estima que toda mujer embarazada debe aumentar de 10 a 12 kilos, con respecto a su peso anterior, sobre todo entre el tercer y el sptimo mes de la gestacin.

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Actitud y marcha: Aparece lordosis de compensacin, la marcha se torna lenta y pesada, algo balanceada ( marcha tipo pato). Piel: Cloasma gravdico, es decir aumento de pigmentacin en cara , pechos, lnea media abdominal, genitales externos y cicatrices. Son frecuentes las estrias. Tejido celular Subcutneo. Acumulacin de agua y edema maleolar. Msculos: Hipertrofia e hiperplasia. Huesos y articulaciones: Aparicin de osteofitos y reblandecimiento y mayor movilidad de las articulaciones.

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Sangre: Aumento de volemia, hemodilucin por lo cual aparece anemia fisiolgica. Cardiovascular: Aumento de la frecuencia cardiaca, volumen sistlico y de la presin arterial en cada contraccin uterina. Respiratorio: Al final del embarazo aparece disnea de esfuerzo. Urinario: Diuresis disminuye progresivamente, la nocturna es mayor que la diurna. Digestivo: Variaciones en hbitos alimentarios, hiperclorhidria, nauseas y vmitos, sialorrea. Nervioso: modificaciones de carcter, labilidad emocional. Endocrino: Se modifican las concentraciones hormonales.
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MODIFICACIONES LOCALES
Mamas: Hay hipertrofia, aparicin de red de haller y tubrculos de Morgani. Pared Abdominal: Aumento de espesor, distensin de la piel y hundimiento o aplanamiento del ombligo. Ovarios: Hipertrofia y aparicin del cuerpo luteo que al final es sustituido por el corpus Albicans. tero: Predominan los procesos de hipertrofia y crecimiento pasivo aumenta 24 el volumen, 500 veces la capacidad y el peso aumenta un kilo.

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Vagina: Aumento de la cavidad, hipertrofia muscular . Vulva: Hipertrofia de los labios mayores y menores, tinte ciantico y varices Perin: Pigmentacin acentuada y relajacin muscular

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Para aliviar la hinchazn de los pies y disminuir la formacin de vrices se recomienda que la mujer embarazada descanse o duerma de decbito lateral, repose en la cama con los pies en alto, haga ejercicios para tonificar los msculos de las piernas.

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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
EVIDENCIAS PRESUNTIVAS EVIDENCIAS PROBABLES SIGNOS POSITIVOS

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Evidencias presuntivas de embarazo


Amenorrea (ausencia de la regla). Los cambios en las mamas. Decoloracin en las mucosas Aumento en la pigmentacin de la piel y estras abdominales.

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Evidencia probable de embarazo


Agrandamiento del abdomen. Cambios en la forma, tamao y consistencia del tero. Cambios en el cuello uterino. Contracciones de Braxtion-Hicks; deteccin de contracciones intermitentes del tero. Peloteo. Delimitacin del feto. Pruebas endocrinas.
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Signos positivos de embarazo


Estos signos son tres: Identificacin del latido cardiaco fetal por
separado y distintamente del de la madre. Los movimientos fetales activos percibidos por el mdico. El reconocimiento del feto por medio de tcnicas ecogrficas

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Sntomas de Embarazo:
Nuseas con vmitos o sin ellos. Trastornos miccionales Fatiga. Sensacin de movimiento fetal.

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TRIMESTRES DEL EMBARAZO


Cmo se expresa la edad del embarazo? En semanas a partir de la fecha de inicio de la ltima regla (FUR) La fecha probable de concepcin es 2 semanas despus de la FUR Los clculos son vlidos para mujeres con menstruaciones regulares
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Cunto dura un embarazo normal?


280 das 40 semanas 10 meses lunares 9 meses y fraccin Desde la FUR

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Cmo se calcula la fecha probable de parto (FPP)?

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A la FUR se le suman 7 das y se le restan 3 meses Ej: FUR 10/5/02 FPP 17/2/03 FUR 25/6/02 FPP 2/4/03

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Cundo cumple mes? Cada vez que se repite el da de FPP por mes

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Cmo se dividen los trimestres? Primer trimestre hasta las 13 semanas Segundo trimestre 14-27 semanas Tercer trimestre 28 semanas al trmino

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Primer trimestre
Caracterizado por la presencia de sntomas asociados al embarazo: GESTOSIS Mastodinia y crecimiento mamario Sueo Poliaquiuria Nuseas y vmitos Sialorrea Labilidad emocional Apetito caprichoso Constipacin Distensin abdominal

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Los sntomas de gestosis: No son necesarios para afirmar que el embarazo va por buen camino Su presencia es tranquilizadora La desaparicin brusca es preocupante Suelen atenuarse a fines del primer trimestre Varan de paciente en paciente y de un embarazo a otro Son mayores en embarazos gemelares y molares (altos niveles de hCG)
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Son anormales: Hiperemesis gravdica Sangrado genital Dolor plvico intenso tipo clico Flujo genital de mal olor o asociado a prurito El primer trimestre es el ms riesgoso: 15-20% de gestaciones reconocidas se abortan, la mayora precozmente (antes de las 9 semanas desde la FUR) 50% de las gestaciones con sntomas de aborto siguen su curso normal

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Estn prohibidos: Medicamentos sin consultar al mdico Deportes de alto riesgo:buceo, ski, paracaidismo, etc Exposicin a altas temperaturas: sauna, bao turco o termal Alcohol, tabaco y drogas.

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Son recomendables: Dieta rica en fibras Consumo de lcteos cido flico Evitar alimentos meteorizantes Ejercicio suave Cuidar las encas y los dientes Mantener vida sexual segn los deseos de ambos miembros
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Elementos clave del primer trimestre:


Inicio del control prenatal Precisar edad gestacional y el N de embriones Evitar noxas durante el perodo de embriognesis Pesquisar factores de riesgo EDUCAR a la embarazada

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Segundo trimestre
Es el ms seguro del embarazo Es el de mximo bienestar para la embarazada Se inicia el cambio de figura y postura corporal Se perciben los primeros movimientos fetales La volemia alcanza su mximo Comienzan a aumentar de peso
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Muy importante Usar ropa cmoda Dieta equilibrada Suplementar con hierro Evitar el sol directo Cuidar y mantener lubricada la piel del abdomen y mamas Asistir regularmente a los controles Realizar ecografa para descartar malformaciones
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Son normales: Epistaxis ocasional Gingivorragia leve Acidez Aumento de pigmentacin Aumento de vello Cansancio ms fcil

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Tercer Trimestre
Es el ms incmodo para la embarazada y laaargo! El abdomen pesa y hay mayor cansancio El vaciamiento gstrico est an ms retardado Se duerme mal Hay mayor percepcin de calor Los movimientos fetales son enrgicos Se perciben contracciones

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Es normal La acidez El edema vespertino de extremidades Las contracciones indoloras y desordenadas La sensacin de peso plvico e incluso dolor sobretodo al estar de pie La percepcin irregular de movimientos fetales
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Es necesario Controles ms frecuentes Pesquisar patologas Vigilar el bienestar fetal Preparar para el parto En ocasiones, programar interrupcin del embarazo

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LA HISTORIA DEBE TENER UN FINAL FELIZ

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CONTROL PRENATAL
Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal.

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Control prenatal eficaz y eficiente: Cobertura igual o superior al 90%. Control prenatal por profesionales (mdicos generales, enfermeras, matronas, mdicos gineco-obstetras). Control prenatal segn niveles de atencin (primario, secundario y terciario). Normas de atencin validadas. Infraestructura tecnolgica mnima indispensable
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OBJETIVOS DEL CONTROL PRENATAL Identificar los factores de riesgo. Diagnosticar embarazo. Diagnosticar la edad gestacional. Diagnosticar la condicin fetal. Diagnosticar la condicin materna. Educar a la madre.

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MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR EL CONTROL PRENATAL Esfigmomanmetro Balanza con tallmetro Mesa ginecolgica Huincha flexible de medir Estetoscopio de Pinard Espculos vaginales Material para Papanicolaou Formularios de registro Ordenes de exmenes.
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ACCIONES Y PROCEDIMIENTOS Anamnesis general Primer control. Anamnesis gineco-obsttrica Primer control. Examen fsico general Primer control. Examen gineco-obsttrico Primer control. Talla Primer control. ndice peso/talla En cada control. Presin arterial En cada control. Mensura uterina En cada control.

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. Auscultacin fetal Estimacin del peso fetal Especuloscopa Papanicolaou Hematocrito VDRL Glicemia ayuno Glicemia post 75 g Urocultivo Albuminuria Grupo-Rh Ecografa

Cada control. Desde las 28 s. Primer control y segn necesidad. Primer control. Primer control, 28 y 36 s. Primer y tercer trimestre. Primer control. A las 28 semanas. Primer control. Desde las 28 s. Primer control. Primer control, 28 y 36 s

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PERIODICIDAD DEL CONTROL PRENATAL La periodicidad del control prenatal est determinada por los factores de riesgo. En embarazos de bajo riesgo la frecuencia depende de los recursos humanos (5 y 12 controles). El Ministerio de Salud de Chile define como buen control prenatal aqul que se inicia antes de las 12 semanas y tiene 12 visitas (el promedio de control prenatal en Chile es 5,2 por parto). Cada 4 semanas hasta las 28 semanas. Cada 3 semanas entre las 28 - 34 semanas. Cada 2 semanas entre las 34 - 36 semanas. Cada 7 das 36 - 41 semanas. Cada 48 a 72 horas entre las 41- 42 semanas. Interrupcin a las 42 semanas.
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EXAMENES DE LABORATORIO Grupo sanguneo. Urocultivo. VDRL. VIH. Hematocrito. Glicemia. Albuminuria. Papanicolaou. Ultrasonografa. Especficos.
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IDENTIFICACION DE LOS FACTORES DE RIESGO


ANTECEDENTES OBSTETRICOS Primpara precoz (< 15 aos). Primpara tarda (> 35 aos). Gran multiparidad (> de 5 partos). Mayor de 40 aos.

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HISTORIA OBSTETRICA Infertilidad. Aborto provocado. Aborto habitual. Mortalidad perinatal. Malformaciones congnitas. Bajo peso de nacimiento ANTECEDENTES SOCIOECONOMICOS Extrema pobreza. Analfabetismo. Consumo de alcohol, tabaco y drogas. Actividad laboral inadecuada. Ruralidad.
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ANTECEDENTES NUTRICIONALES Bajo peso materno. Obesidad materna.

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Relacin de peso corporal en el embarazo Ejemplo: Mujer embarazada con 1,67 m. de altura y 60 Kg. de peso

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DIAGNOSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL Fecha de la ltima menstruacin. Tamao uterino. Percepcin materna de los movimientos del feto. Primera auscultacin de los LCF. Ultrasonografa.

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DIAGNOSTICO DE LA CONDICION FETAL Latidos cardaco fetales. Percepcin materna de los movimientos fetales. Tamao uterino. Estimacin clnica del peso fetal. Estimacin clnica del volumen de lquido amnitico.

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DIAGNOSTICO DE LA CONDICION MATERNA Anamnesis mdica personal y familiar. Actividad laboral (txicos, radiaciones, etc). Antecedentes obsttricos (bajo peso de nacimiento, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, dao neurolgico). Examen fsico general, segmentario y gineco-obsttrico.

EDUCACION MATERNA Signos y sntomas de alarma. Nutricin materna. Lactancia y cuidados del RN. Derechos legales. Orientacin sexual. Planificacin familiar. Preparacin para el parto.

ROL DEL TENS EN CONTROL PRENATAL Control de signos vitales. Antropometra. Colaborar con matrona o medico en examen fsico, examen obsttrico, examen ginecolgico. Toma de PAP. Colaboracin en ecotomografa.