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Epidemiologa

2 cncer ms comn en el mundo

Chile, Japn, Costa Rica, Singapur


1 causa de muerte por tumores en ambos sexos En Chile, zonas geogrficas de mayor prevalencia: Maule, uble Disminucin de casos desde 1980.

Factores asociados a mayor incidencia de cncer gstrico


Anemia perniciosa
Gastritis atrfica Dieta

Helicobacter pylori

Grupo sanguneo A

Sectores rurales

Trabajo agrcola

Bajo nivel socioeconmico

Suelos volcnicos

Bajo consumo de leche en infancia

Alta ingesta de nitratos

Carcinoide Tumor maligno de estroma GI Angiosarcoma

Linfoma

Carcinosarcoma

Adenocarcinoma 95%

Neoplasias malignas de estmago

Carcinoma de clulas escamosas

Adenocarcinoma
Multifactorial

Tubulares

Papilares

Mucinosos

Diferenciacin histopatolgica

G1: tumor bien diferenciado G2: Tumor moderadamente diferenciado G3 :Tumor poco diferenciado G4 :Tumor indiferenciado

Papilar o tubular

Tipo intestinal

Forma epidmica

Glndulas similares a intestino Disem. hematgena

Mayor edad

Cncer gstrico

Asociado a gastritis crnica

Jvenes Diseminacin linftica

Tipo difuso
Lmites poco definidos

Sin historia de gastrititis

Clasificacin segn invasin en pared


Ca intramucoso

Cncer Incipiente
Ca submucoso

Cncer gstrico

Cncer avanzado

Clasificacin para cncer incipiente


Tipo I Poliposo Tipo II a Elevado Tipo II b Plano Tipo II c Deprimido

Tipo III Excavado

Clasificacin de Borrmann para cncer avanzado


BORRMANN I Poliposo BORRMANN II Ulcerado

BORRMANN III Ulcerado- Infiltrante


BORRMANN IV Infiltrante difuso

Clnica
Cncer incipiente
80% asintomtico
20% Sntomas Sd. ulceroso, anorexia, saciedad precoz

Cncer avanzado
60% dolor abdominal y baja de peso

30% nuseas, vmitos, anorexia


20% Disfagia, HD, saciedad precoz

2%HD, dolor abdominal, prdida de peso

Estudio
Rx EED Endoscopa TAC Biopsia

Compromiso ganglionar segn profundidad de invasin

Diseminacin del cncer gstrico


Diseminacin

Hematgena

Peritoneal

Linftica

Por vecindad

CNCER GSTRICO: primera barrera ganglionar


1: cardial derecho 2:cardial izquierdo 3: curvatura menor 4: curvatura mayor 5: suprapilricos 6 : infrapilricos.

CANCER GASTRICO: segunda barrera ganglionar


7: arteria gstrica izquierda 8: heptica comn 9: tronco celiaco 10: hilio esplnico 11: arteria esplnica 12: ligamento hepatoduodenal 13: retropancreaticos

CANCER GASTRICO: tercera barrera ganglionar

Clasificacin TNM para ca gstrico

Tratamiento
Cirugia en el C Incipiente:
a) Tercio superior Gastrectoma total Diseccin ganglionar N1 y N2 Biopsia rpida intraoperatoria Reconstruccin en Y-de-Roux

Ciruga en el C Avanzado:
a) Tercio medio y superior: Gastrectoma total Esplenectoma (eventual) Omentectoma mayor y menor Diseccin ganglionar N1, N2 y N3 Reconstruccin en Y-de-Roux b) Tercio inferior: Gastrectoma subtotal Omentectoma mayor y menor Diseccin ganglionar N1, N2 y N3 Y-de-Roux

b) Tercio medio o inferior Gastrectoma subtotal Diseccin ganglionar N1 y N2 Reconstruccin en Y-de-Roux

Tratamiento

Gastroyeyunostoma en Y de Roux

Profilaxis