FARMACOS DE ACCIN SINTOMTICA LENTA (SYSADOA) EN OSTEOARTRITIS

TEMA LIBRE
Ier. Congreso Nacional De Urgencias Clnico Quirrgico y Riesgos Laborales En el Personal De Salud.

MD. SANTIAGO DAVID SILVA TOBAR

Latacunga, 3 de julio del 2012

PREVALENCIA
Enf. Reumticas: 3 problema de salud.
El 10% de las visitas al mdico de atencin primaria Artrosis asintomtica alrededor del 43%: Mujeres 52% Hombres 29% Artrosis sintomtica de rodilla en la poblacin adulta espaola es de aproximadamente 10% y de manos del 6 %.

Mayor prevalencia de artrosis entre 70-79 aos:

33% rodillas, 23.9% manos

Santos F, Ochoa D y Garca A, ACTUALIZACIN DE LA EFICACIA DE CONDROITN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacologa y Teraputica ; junio 2011, volumen 9 n2: 97-108. Madrid c.e.: agg@uam.es

COSTES SANITARIOS
EEUU:

1 Enf cardiovasculares 2 Artrosis 3 Cncer 4 Enf respiratorias Enfermedad debilitante ms cara (> 60 $/m terapia farmacolgica) Coste medio por paciente 2.650 $/ao

ETIOLOGIA
aceleracin del proceso normal de envejecimiento del cartlago Edad, sobrecarga articular, debilidad muscular, actividad.

Primaria

Secundaria

Metablica (diabetes mellitus) Sptica Traumtica Por deformidades angulares o desviaciones de los ejes

FISIOPATOLOGA

Bancroft D, TRASTORNOS DE LA FUNCION ESQUELETICA,FISIOPATOLOGIA DE PORTH, Capitulo 59 ,PAG: 1429-1433

FISIOPATOLOGIA
Normal Artrsico

hueso
Cpsula

Membrana sinovial Lquido sinovial

Inflamacin de la Membrana sinovial

cartlago
hueso subcondral

Fibrilacin del cartilago Formacin De osteofitos

Esclerosis del hueso subcondral

Proteases Cytokines Growth factors Eicosanoids

Synovial Membrane

Cartilage

Plasminogen PA Plasmin
Metalloproteases

Pro-metalloproteases

Other proteases

ANABOLISM CATABOLISM
Aggrecan Collagen

Cytokines/growth factors/eicosanoids

Subchondral bone

Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21 2011

CLINICA- RX

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

ACCIN SINTOMTICA RPIDA

ACCIN SINTOMTICA LENTA (SYSADOA)

Alivio sintomtico
Climent Barber JM. La evidencia de la terapia no farmacolgica en la artrosis. Rev Esp Reumatol. 2005;32(1):8-12

Kenneth C, Tugwell P, Romain ,CLINICAL MANIFESTATIONS OF OSTEOARTHRITIS,UP TO DATE 19,3, sep 21- 2011

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ACCIN SINTOMTICA RPIDA Paracetamol AINEs

Inhibidores selectivos de la COX-2

Analgsicos opioides Fisioterapia

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
PARACETAMOL (1A)

Frmaco de primera eleccin en el dolor artrsico leve-moderado (por

eficacia, tolerancia y coste) Dosis: 1g cada 6-8 horas (hasta 4g/d); No tiene actividad antiinflamatoria Efectos secundarios muy poco frecuentes.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
(AINEs) (1A)

Indicado despus del fracaso de paracetamol y terapia no farmacolgica

En casos de artrosis moderada-severa La va oral es la MEJOR Ibuprofeno, diclofenaco, celecoxib, etoricoxib pueden administrarse Mas conocidos y no interviene con los procesos de coagulacin.

TRATAMIENTO FAMACOLGICO
COX2 SELECTIVOS
Geba et al y Pincus et al. demuestran que tanto rofecoxib (12,5 y 25 mg/da) como celecoxib (200 mg/da) son superiores al paracetamol (4 g/da) en el tratamiento del dolor de la artrosis de rodilla

TRATAMIENTO FAMACOLGICO
ANALGSICOS TPICOS
AINE TPICOS

(1B)

2 meta-analisis sobre AINE tpicos (1 en 1988) Alternativa eficaz en dolor leve-moderado (rodillas, manos) Eficacia en primeras 3-4 semanas Ningn AINE tpico es superior a otro

Lin J, Zhang W, Jones A, Doherty M. EFFICACY OF TOPICAL NON-STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY DRUGS IN THE TREATMENT OF OSTEOARTHRITIS: META-ANALYSIS OF RANDOMISED CONTROLLED TRIALS. BMJ 2004;329-324.

TRATAMIENTO FAMACOLGICO
ANALGSICOS OPIOIDES
TRAMADOL

(1A)

Efectivo para el dolor moderado a severo de la artrosis como tto. crnico o a demanda. Asociado o no a paracetamol o AINE. Cuando fracasan o no pueden administrarse AINE o paracetamol. Dosis: 50-100 mg/6-8h / formulas retard Tiene una incidencia ms baja de estreimiento

Cepeda MS, Camargo F, Zea C, Valencia L. Tramadol for osteoarthritis: a systematic review and metaanalysis J Rheumatol. 2007 Mar;34(3):543-55. Review.

TRATAMIENTO FAMACOLGICO
ESTEROIDES INTRAARTICULARES

(1A)

situaciones de dolor intenso que no han respondido a la terapia convencional Utilizar preferentemente un esteroide de vida media larga Hexacetonido de triamcinolona superior a betametasona No mas de 3-4 infiltraciones en un ao. Duracin efecto de 2-4 semanas hasta 3 meses.

Bruce Arroll, Felicity Goodyear-Smith. Corticosteroid injections for osteoarthritis of the knee: meta-analysis. BMJ 2004;328;869.doi:10.1136/ bmj. 38039.573970.7C; originally published online 23 Mar 2004;

TRATAMIENTO FAMACOLGICO
ACCIN SINTOMTICA LENTA
SYSADOA = Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis

- SULFATO DE GLUCOSAMINA - CONDROITIN SULFATO - ACIDO HIALURNICO

TRATAMIENTO FAMACOLGICO
SULFATO DE GLUCOSAMINA

(1A)

CONDROITIN SULFATO
Inicio de accin lento Efecto remanente (4 semanas) Eficacia analgsica para artrosis de rodilla leve-moderada Buen perfil de seguridad Asociacin de SYSADOA controvertida Evidencia cientfica insuficiente para considerarlos DMOAD
Estudio GAIT: - No diferencia con placebo de SG, CS, SG+CS a 6 m - Mejora sintomtica en subgrupo de pacientes con gonartrosis moderada-severa
Santos F, Ochoa D y Garca A, ACTUALIZACIN DE LA EFICACIA DE CONDROITN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacologa y Teraputica ; junio 2011, volumen 9 n2: 97-108 Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. Garca.,Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Tefilo Hernando y Dpto. Farmacologa y Teraputica. Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Santos F, Ochoa D y Garca A, ACTUALIZACIN DE LA EFICACIA DE CONDROITN SULFATO Y SULFATO DE GLUCOSAMINA EN EL TRATAMIENTO DE LA ARTROSIS. Actualidad en Farmacologa y Teraputica ; junio 2011, volumen 9 n2: 97-108 Madrid c.e.: agg@uam.es

CONDROITIN SULFATO

Francisco Abad Santos, Dolores Ochoa y Antonio G. Garca.,Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Universitario de La Princesa. Instituto Tefilo Hernando y Dpto. Farmacologa y Teraputica. Facultad de Medicina, Universidad Autnoma de Madrid. Avenida Arzobispo, 4. 28029 Madrid c.e.: agg@uam.es

MUCHAS GRACIAS

SAN JUAN DE LACHAS, CARCHI.