Desnutricin-Tratamiento.

(DEP)
Pediatra.

Para los nios con desnutricin de 3er grado.

Es bsicamente diettico. El aporte de los nutrimentos tendr que hacerse de manera gradual como en las siguientes fases:

FASE 1 Etapa aguda: (primeras 24-36 horas.)

Controlar o eliminar factores de riesgo metablicos y/o infecciosos como: deshidratacin, desequilibrio acido-base, hipoglucemia y sepsis .

OBJETIVOS:

Evaluar admn.. Inmediata de nutrimentos VO, enteral continua o parenteral

Identificar compuestos que no son tolerados por el paciente como:

Lactosa, protenas de la leche y usar una formula adecuada a la condicin metablica.

Manejo.
Considerar al nio como inmunosuprimido

Realimentacin lenta, la rpida causa: hipoglucemia, hipopotasemia, hipoMg, e ICA

Identificar infecciones locales de piel y mucosas, si hay diarrea mantener hidratacin oral VIDA SUERO ORAL

Exmenes de laboratorio: glucemia con tira reactiva cada 4 horas, albumina srica, BH, electrolitos y gasometra

Buscar la posibilidad de sepsis, cultivos de secreciones y sangre.

Seleccionar un sucedneo de leche humana o formula especial, nutrir a travs de sonda NG o TP.

Si hay absorcin limitada para nutrimentos, riesgo o no de aspiracin, si en primeras horas de tratamiento hay o no diarrea.

Energa 50 Kcal/kg/dia

Una vez diagnosticada la desnutruion grave: sirve o no el sistema GI?

Protenas 10-12 % de energa total

Agua 125-150 ml/kg peso real/dia

Formulas para iniciar un tratamiento nutricio en nios con desnutricin aguda.

Nombre y forma Energa Protenas

Hidratos de carbono Tipo y % de energa Lactosa 45.4

Lpidos Tipo y % de energa Olena de palma, coco, soya 45.6 Grasa lactea y maiz 44.4 Coco, maiz, gliceridos, 48.4 coco, maiz 48.8

Kcal/dl

Tipo y % energa

Sucedneos: Nan 1

67

Suero de leche 8.9 Leche descremada Casena Casena 11.4

Nan sin lactosa

67

Malto dextrinas 44.2 Maz 39.6

Prosobee

67

Soya 12.0

Isomil

82.6

Soya 10.4

Maiz, sacarosa 40.6

POLIMERICAS:

Pediasure 76

Ensure 100

PROTEINAS HIDROLIZADA S

Nutramigen 68

Pregestimil 69

FASE II Etapa de recuperacin: (2-7 da)

Si ha juzgar por su peso y signos clnicos el nio padece desnutricin 2 grado y no tiene kwashiorkor o marasmo, se puede iniciar su tratamiento en esta etapa. OBJETIVO: aumentar el aporte energtico para alcanzar en este lapso 100 kcal/dia/kg.

MANEJO: Tolerancia del aporte nutricio previo: aumentar cada 3er da 25kcal/kg hasta llegar a 100 kcal por kg, mantener ingestin de agua 150 ml/kg/dia.

Protenas 10-12% de la energa total * NO SEPSIS: admon. VO 2 meses mg/kg/dia de hierro elemental y 1 mg de sulfato de zinc Una dosis de 5000 UI vitamina A.

Vigilar que el gasto fecal no rebase los 100 g/kg/dia * no edema no pierda mas de 10 g/dia * EDEMA: mejorara con la aceptacin nutricia.

Nio tolere 100 o mas kcal diarias por kg, dar otra formula, valorar la sonda NG.

FASE III Convalecencia y rehabilitacin nutricia.

OBJETIVOS: *Aumentar la energa para normalizar en el menor

tiempo en peso con relacin a la talla. *Incorporar a la madre y a la familia a un programa educativo. *Establecer un programa de estimulacin psicomotriz.

MANEJO: Vigilar usando indicador P/T, a medida que el nio se recupera se acerca su P/T al 100, a veces no alcanza peso debido a que primero sube de talla

Involucrar a la madre en cuidado de su hijo en etapas de alimentacin, control del crecimiento, manejo sintomtico de enfermedad, con nfasis en rehidratacin oral e higiene del hogar, manos y alimentos del nio y estimulacin psicomotriz.

En esta etapa la alimentacin debe ser por VO, usando la sig formula: Energa kcal/kg= 110-120 kcal x peso terico para la talla/ peso real (actual)

En esta etapa el nio ganara peso de manera sorprendente: catch up growth, aunque puede ocurrir mas altura que peso.

Importancia de la estimulacin.

Afecto, dialogo, apoyo durante cada comida de padres y personal medico.

Estimulacin psicosensorial en las reas motora, de coordinacin, de lenguaje y sociabilidad, Los hospitales deben contar con personal. UNICEF apoya a estos nios con esquemas de estimulacin en nuestra regin.

El nio de inapetente se vuelve VORAZ y de urao se vuelve AMISTOSO rea de atencin de los nios: mucha luz, colores, alegre , formas y sonidos.

Consecuencias a largo plazo.

Expresin mas comn: Estatura menor para la edad nio bajito o chaparrito. Homoerresis- Ramos Galvan. Efecto matrushka: problema persiste y las condiciones se deterioran: abuelos mas altos que los padres y ellos mas que los hijos, desnutricin pasada y recuperada. Desnutricin pasada y recuperadaWaterlow.

Daos mentales por DEP

Las consecuencias son mayores en el primer trimestre de gestacin o en el 2 ao de vida, donde el cerebro tiene su desarrollo y crecimiento mas rpidos. Evaluacin de los daos en torno a la adquisicin de funciones cognoscitivas y de relacin. Alteracin en desarrollo del lenguaje, y en etapa escolar menor IQ, retardo en el desarrollo cognoscitivo, dao en la integracin sensorial, pobre rendimiento escolar, alteraciones en la atencin y baja autoestima.

Combate Prevencin.

Enfoque de promocin la atencin 1ria.

Programas de rehabilitacin para nios desnutridos.

Provisin oportuna de medicamentos para combatir a tiempo infecciones e infestaciones.

Rehidratacin oral en casos de gastroenteritis.

Apoyo a madres lactantes, nios menores de 5 aos y en la etapa de destete y enfermos crnicos.

Promover la lactancia humana y suplementacion por periodos bien delimitados de nutrimentos: hierro, vitamina A o Zinc

Inmunizaciones, planificacin familiar, promocin de la seguridad alimentaria, incorporacin de hbitos de aseo frecuente de manos y saneamiento del hogar y ambiente.

Combate y prevencin

No debe olvidarse que la desnutricin es un problema social y por lo tanto, en su fase aguda debe tratarse por un equipo de salud, la tarea de erradicarla compete a toda la sociedad.

GRACIAS!