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Facultad de Odontologa

Ciruga 7 A Por: Contreras Navarro Roberto C

Presentacin de caso Clnico

Article Number: 50305 http://www.medicinaoral.com/odo/indice.htm Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - eISSN: 1989-5488 eMail: jced@jced.es

Tumefaccin

tisular formada por moco acumulado tras escapar al tejido conjuntivo a travs de un conducto excretor roto.

Es

una enfermedad crnica, lesin expansiva de carcter pseudoqustico de la mucosa que pueden aparecer en los senos paranasales.

Esta

es benigna, curable y tiende a ser clnicamente silenciosa por mucho tiempo, afecta a cualquier persona independientemente de su edad o sexo.

Se

comporta como una masa que tiende a hincharse, y se llena de moco o exudado mucoide limitada por el mucoperiostio que rodea los senos paranasales.

Son

expansivos, debido a la acumulacin de la secrecin mucosa son capaces de producir osteolisis en el hueso subyacente, debido a la compresin, el porcentaje del volumen del seno afectado y el aumento de la presin generada por la mucosa.

Un

mucocele puede llegar a infectarse y dar lugar a una mucopiocele, con mayor capacidad destructiva. factor causal ms frecuente es enfermedad infecciosa rinosinusal.

El

El epitelio superficial esta distendido por le acumulo de mucina. Esta mucina suele estar cercada por un borde de tejido de granulacin lo que le confiere un aspecto encapsulado El material mucinoso contiene neutrfilos e histiocitos espumosos grandes, redondos u ovalados, debido a que concomitantemente se acompaa de inflamacin

El diagnstico precoz y el tratamiento son de crucial importancia. El aspecto radiogrfico de un mucocele es la de masa hipodensa, sin aire y por lo general con contornos de forma semi-lunar, que se expande a travs de los senos maxilares.

Numerosas

lesiones pueden afectar a los senos maxilares, entre ellas, la sinusitis crnica y aguda, mani festaciones de procesos alrgicos, infecciones micticas, carcinomas epidermoides, adenocarcinomas

El

dolor es una experiencia sensorial y emocional, generalmente desagradable,.

Segn el tiempo de evolucin Dolor crnico Dolor agudo Segn la fisiologa del dolor Dolor nociceptivo: Dolor neuroptico: Segn la localizacin del dolor Dolor somtico: Dolor visceral:

Este tipo de dolor suele producirse a causa de alteraciones crnicas del sistema nociceptivo que conllevan determinadas percepciones anmalas: por un lado, la alodinia (estmulos normales son percibidos como dolorosos), la hiperalgesia (estmulos dolorosos son percibidos exageradamente).

Las causas del dolor neuroptico pueden ser muy variadas, por ejemplo, por compresin o atrapamiento de los nervios secundarios a traumatismos, por infecciones, isquemia o enfermedad vascular, alteraciones del metabolismo.

El paciente masculino 37 aos de edad Con una historia de:


Obstruccin nasal persistente Rinorrea Dolor en la hemi-maxila y parte superior derecha

de la cabeza.

Dx. Tx.

Sinusitis crnica

Antibioticoterapia y descongestionantes nasales lo cual no se tuvo xito

Con

En

vista de la persistencia de su neuralgia, fue remitido a su dentista para obtener un diagnstico, para excluir cualquier tipo de patologa dental. Para descartar alteraciones y anomalas patolgicas se solicitaron pruebas radiolgicas complementarias (Tomografa Computarizada)

La

TC revel la presencia de una masa qustica expansiva en el seno maxilar, que se extiende hacia la pared medial y que contiene una masa irregular de mayor radio-opacidad con inclusiones de algunas calcificaciones

El

paciente acept someterse a un tratamiento quirrgico a travs de antrostoma de la pared latero-externa del seno maxilar

La

intervencin quirrgica consisti en completar extirpacin de la masa qustica


total de la membrana de Schneider y la reconstruccin de la pared con una membrana reabsorbible de larga duracin

Destruccin

Despus

de la fijacin del material removido en formaldehdo al 10% y posteriormente tincin con hematoxilinaeosina, un estudio analtico anatomopatolgico confirm el diagnstico de mucocele maxilar.

Ausencia de rinorrea y sangrado nasal, La neuralgia desaparecido inmediatamente despus de la intervencin.

Intervencin quirrgica exitosa.


Actualmente, despus de 21 meses, el paciente permanece asintomtico y libre de sus problemas anteriores y los dolores de cabeza han desaparecido completamente.

Existen una serie de factores etiopatognicos predisponentes que podemos dividir en intrnsecos y extrnsecos. Los factores intrnsecos son aquellos que incrementan la viscosidad del moco, como por ejemplo la fibrosis qustica. Como factores extrnsecos se describen plipos, tumores y desviaciones del tabique nasal, siendo los traumatismos la causa ms frecuente de mucocele maxilar, especialmente el trauma quirrgico

Se

resalta el uso de auxiliares de diagnostico como la TC ya que nos permite hacer diagnostico diferencial con los quistes de retencin y con las lesiones malignas del maxilar respectivamente. Con ella veremos el adelgazamiento de las paredes maxilares y su erosin, y realce de la lesin.