La gastrosquisis es una enfermedad congnita del recin nacido en la cual existe una evisceracin o salida del contenido abdominal

a travs de un defecto de la pared abdominal de aproximadamente 4 centmetros localizado a la derecha de la base de implantacin del cordn umbilical. La falta de cierre completa de la pared abdominal hace que las vsceras como intestino delgado, intestino grueso y estmago y otros rganos, estn expuestos al liquido amnitico por mucho tiempo durante la etapa fetal.

La causa es desconocida. Se asocia a prematurez en el 58% de los casos. La gastrosquisis se presenta en productos de madres jvenes, de las cuales un 25% son madres adolescentes.

La Gastrosquisis es frecuentemente diagnosticada prenatalmente mediante ecografa a partir de la 10 a 12 ava semana de gestacin en la que se aprecian asas intestinales flotando en el lquido amnitico, los niveles de alfa-feto protena son elevados.

El tratamiento consiste en introducir los rganos a la cavidad abdominal y cerrar el defecto, llamado Cierre primario, esto solo se logra en dos terceras partes de los casos. El procedimiento es una urgencia quirrgica y se debe realizar en las primeras 12 a 24 horas. El defecto de la pared puede ser extendido en direccin ceflica de 1 a 2 cm. para facilitar la reduccin.

Un silo abdominal puede ser construido con un rectngulo de Dacron reforzado con una hoja de Silastic. Las piezas de Silastic deben ser unidas a cada lado de la fascia de la pared abdominal con punto de colchonero interrumpido con seda 2.0 o 3.0. La parte superior debe ser estrechada para crear un trapecio de base amplia, con la finalidad de evitar una potencial estrangulacin por estrechez de la base del silo durante la reduccin.

El apex del silo habitualmente cerrado con sutura corrida. El objetivo es reducir el intestino eviscerado en no ms de 5 a 7 das. La reduccin diaria del silo es usualmente posible hasta alcanzar el nivel de la pared abdominal. Ahora existe disponible un silo preformado, que ha sido utilizado exitosamente, para reducir el contenido el intestino eviscerado sin usar anestesia.

Todos los pacientes con gastrosquisis tiene cierto grado de leo post operatorio. Hasta que retorne la funcin del intestino, los pacientes con gastrosquisis deben recibir NPT va catter venoso central , sujeto a riesgo de sepsis. 10% de los pacientes con gastrosquisis presentan hipoperistaltismo intestinal por lo que algunos requerirn nutricin parenteral por largo tiempo. Gastrosquisis complicada con atresia intestinal o perforacin pueden tener sndrome de intestino corto.

.- Datos de Filiacin: R.N: Gamarra Huamn N de Historia Clnica: 2104424 Lugar de Nacimiento: INSN Fecha de Nacimiento: 21-01-12 Hora: 11am 2.- Datos Orientadores: Sexo: Masculino Raza: Mestiza Religin: Catlica Procedencia: La Victoria Persona Responsable: Emiliano Gamarra Zapata (Padre)
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3.- Examen

Fsico: Sistema Neurolgico : Activo Reflejos : Succin, Moro, Babinsky, Presin Piel : Rosada Tono Muscular : Conservado Cabeza.Fontanela : Normotensa Facie.Ojos : Simtricos Pupilas : Isocoricas Nariz : Simtrico Boca : Mucosa Hidratada Oreja : Normal Cuello : Simtrico Trax.Respiracin : Normal Aparato Circulatorio : Rtmico Abdomen.Carac. Perdida de continuidad de la pared abdominal, RHA (-). Genitales.Masculino: retraccin prepucio Perineo.- integro Cordn Umbilical: clampado Columna Vertebral: Movilidad preservada Extremidades : conservada Vas Invasivas.- SOG; Va perifrica en Miembro Superior Izquierdo.

R.N. Sexo Masculino Con 20 minutos de vida, hijo de madre de 19 aos, con antecedente de Gestacin 1 (G1),embarazo de 37 semanas por FUR, Nace por cesrea electiva con un peso de 2050 gramos, Talla:49 cms, APGAR: 8 1-9 5 T: 36.6 , FR:60x F/C:133x, P/A: 53/36, SO2: 96%, con buena ventilacin y sin soplos cardiacos, neurolgicamente tiene un tono muscular normal, presentando salida de intestino delgado, parte de grueso y estmago, con defecto de la pared abdominal periumbilical derecha sin cubierta peritoneal; abdomen con defecto de cierre aprox 2.5 cm de dimetro, se procede a colocar SOG a gravedad, canalizacin de va perifrica en miembro superior izquierdo, e inicia hidratacin con dextrosa al 10% por bomba infusora, no presenta deposiciones, no micciones. Es revisado por los cirujanos y se lleva a quirfano donde se interviene introduciendo el intestino (delgado y grueso) en posicin de no-rotacin (colon a la izquierda y delgado a la derecha). Previamente se comprueba la permeabilidad intestinal con expresin retrograda de meconio de colon. Finalmente se cierra por planos sin dejar drenaje.

Pesar a diario y valorar la evolucin Observar si los niveles de electrolitos en suero son anormales. Administrar lquidos segn indicacin mdica. Monitorizar el estado hemodinmico. Llevar un registro preciso de ingesta y eliminaciones. Corregir la deshidratacin pre-operativa Valorar las mucosas bucales ,escleras y piel (sequedad, cianosis e ictericia) Consultar con el mdico signos y sntomas de desequilibrios de lquidos y electrolitos si persisten o empeoran.

Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. Mantener las normas de asepsia
Realizar tcnicas de aislamiento (incubadora) Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo, drenaje en la piel y membranas mucosas. Inspeccionar el estado de la herida expuesta. Obtener las muestras para el cultivo Analizar resultados de laboratorio Hgma, PCR, cultivo, etc. Cambiar el apsito hmedo con suero fisiolgico. Administracin de antibiticos terapia segn indicacin mdica.

Realizar una valoracin exhaustiva del dolor: localizacin, caractersticas, aparicin, duracin e intensidad. Observar claves no verbales de molestias. Administrar analgsicos segn indicacin mdica. Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las molestias. Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad, apoyo con almohadas, etc.

Curacin de los puntos de incisin. Emplear tcnica asptica en la manipulacin de la incisin. Manejo de la nutricin. Manejo de lquidos/electrlitos. Vigilancia de la piel. Monitorizacin de los signos vitales. Observar cicatrizacin de la zona de incisin.

GRACIAS