PIE DIABETICO

LILIANA BASTIDAS

El pie diabtico es una de las complicaciones ms temidas de la diabetes mellitus (DM), por constituir una causa frecuente de amputacin e invalidez, y presentar un elevado costo econmico y social.

No existen lesiones insignificantes en el pie de una persona con diabetes El mejor tratamiento del pie diabtico es la prevencin

PIE DIABTICO
Se define como una alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica inducida por la glucemia mantenida, en la que con o sin la existencia de isquemia, y previo desencadenante traumtico, se produce lesin y/o ulceracin del pie.

Sociedad Espaola de Angiologa y Ciruga vascular

8 % a 10% de las personas con diabetes presentar lesiones del pie 5% a 10% ser amputado

20 % de las hospitalizaciones en pacientes diabticos son por lesiones del pie

Epidemiologa
Las lceras son responsables del 85 % de las amputaciones 50% de los amputados fallecer dentro de 3 aos

Movimiento Piel 29 articulaciones Plantar Soporte Estrato crneo 26 huesos 42 msculos Estrs Marcha

Pie

Marcha
Equilibrio Ejercicio

Peso Corporal

Neuropata Perifrica Cul es la causa del Isquemia Pie Diabtico?

Infeccin

NEUROPATA
Neuropata sensitiva :
Disminucin de la sensacin dolorosa, trmica y tctil.

Neuropata motora :
Hipotona y atrofia de la musculatura del pie. (Deformidades)

Neuropata autonmica :
Afecta a la sudoracin local del pie y conlleva a una piel seca.

(Grietas y fisuras)

VASCULOPATA
Enfermedad vascular perifrica: Lesiones arteriosclerticas en vasos grandes y medianos (macroangiopata). Lesiones trficas; piel fina, uas distrficas.. Dolor: claudicacion intermitente o en reposo. Deformidades: Desarrollo de deformidades en pies y prdida de movilidad. (hallux valgus, dedo en martillo, alteraciones del arco plantar .)

Infeccin Agentes Bacterianos

Superficiales Menor actividad leucocitaria
Adherencia Cocos Gram (+) Staphylococcus aureus Superficiales Profundos Migracin Bacilos Gram (-) Streptococcus spp Quimiotaxis Cultivo opcional Anareobios

Polimicrobianas Monobacteriano

No siempre requiere uso de antibitico

Bactericida Requiere cultivo Preciso

Antibitico efectivo
Profundos

 Causa del dao neuroptico del endotelio vascular, de las capas arteriales y de la actividad autoinmunitaria.

Hiperglicemia

Neuropata Sensitivomotora

Insensibilidad en la propiocepcin perdida de la actitud del pie durante la marcha Perdida del mecanismo de proteccin y alarma Contracturas musculares en ciertas reas y debilidad en otras perdida del equilibrio entre fuerzas flexoras y extensoras: pie en garra Puntos de apoyo anormales se localizan en prominencias oseas Calzado inadecuado presiona un dedo contra otro

Neuropata autonoma

anhidrosis

si adems hay micosis: ms propenso a grietas, fciles de infectarse

Angiopata

su efecto directo es la isquemia del pie esta insuficiencia vascular es similar en los pctes no diabeticos

En diabeticos, su concecuencia es la gangrena o cronicidad de lceras neuropaticas

la isquemia contribuye al incremento o persistencia de la septicemia falla en la cicatrizacin

Aun permanece incierto si la diabetes por si misma impide el proceso de cicatrizacin

La fuerza de la herida y el tiempo de cicatrizacin en condiciones diabticas se encuentran alterados

Ulceras en diabticos requieren dos semanas ms que lceras en pacientes neuropaticos no diabeticos

Productos de degradacin del complemento:

LPMN

Los grnulos de LPMN y macrfagos liberan radicales libres de O2 a la matriz extracelular El complemento activado perpeta la lesin hstica

Su degranulacin potencia la cascada humoral y celular, activa citocinas y enzimas La reaccin del perxido con mieloperoxidasa y cloro causa el cido hipocloroso que forma cloroaminas potencialmente txicas Elastasa y DHL por la degranulacin de LPMN es importante para la reconsitucin de la colgena de la herida

Otras fuentes de radicales txicos de oxgeno

Reperfusin de reas isquemicas actica la xantinooxidasa y la produccin de radicales txicos de O2

Las lceras por presin se originan as, sufren a diario de episodios de isquemia y reperfusin

Lesin por radicales de oxgeno y lesin celular

Degradacin del cido hialurnico y colgeno

Destruccin de la membrana celular a travs de la peroxidacin de los cidos grasos dentro de la membrana fosfolipdica
Rotura de las membranas de organelos intracelulares Interferencia con sistemas enzimticos

Memranas celulares peroxidadas producen:

Eicosanoides PGE3 Leucoieno txico 84

Proteinasas:
Elastasa
Destruye la antitrombina III Acelera la actividad procoagulante

Colagenasa
Ayuda a la digestin del tejido necrtico Se relaciona con la angiognesis y los activadores del plasmingeno tisular Fibrinolisis puede estar afectada

Dipeptidilpeptidasa
Ataca la unin tripptido presente en la prolilhidroxilasa Ataca el factor derivado de crecimiento plaquetario Ataca el factor de crecimiento I y II tipo insulina

Neuropata Perifrica
Parestesia

Sntomas

Hiperestesia Hipoestesia

Dos o ms Pie tibio sntomas o signos Pie caliente Signos

Hiperqueratosis Artropata de Charcot

Neuropata Perifrica
Extremo distal 1dedo

Monofilamento 10 g

Base cabeza 1 metatarsiano

Base cabeza 5 metatarsiano

Cmo evaluar con mayor Sensibilidad Diapasn de 256 c precisin? vibratoria

Reflejo Aquiliano
Sensibilidad propioceptiva

Sensibilidad superficial y profunda

Prevencin

Educacin Detener el tabaquismo Medidas de Gran Impacto Ejercicio Cuidados podolgicos Diabetes Control metablico HTA
Dislipidemia

Tratamiento Farmacolgico
1. Vasodilatadores: 2. Antiagregantes:

3. Anticoagulantes

Sin evidencia de impacto Aspirina, Clopidogrel, PGI2, Inhibidores de la tromboxanosintetasa significativo

Bloqueadores de los canales de Ca

Pauta de manejo en el pie diabtico

Control de Infeccin Amputacin

cuando nuestro paciente evoluciona con lceras e infeccin Descarga Reconstruccin

vascular Adecuadas coberturas

Desbridamiento Quirrgico

de Presin

Consideraciones generales Infeccin superficial Severidad de la Infeccin Sin compromiso seo Ampicilina- Sulbactam Amoxicilina Clavulnico Bien perfundidas Lugar de adquisicin germen Cefalosporinas metablica y tratamientos previos Sin repercusin Qu antibiticos usar? Clindamicina Sin fiebre Condiciones del husped Quinolonas

Costo

Completar 14 das

Infeccin sin amenaza de amputacin ni de vida

infeccin
Clindamicina + cefalosporina de 3 + isquemia Antipseudomona

Clindamicina+ quinolona

Osteomielitis Imipenem + cilastatina

Quinolonas + metronidazol compromiso metablico
Ampisulbactam Piperacilina+tazobactam.
Infeccin con amenaza de amputacin y de vida

fiebre