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Luxacin: Ruptura de los ligamentos y cpsula articular, con perdida de contacto entre las superficies articulares.
Etiologa
Accin de traumas externos o violentas contracciones musculares.
DIRECTA
La fractura se produce en el punto de contacto del agente traumtico, suele ser transversal.
INDIRECTA
Las mas frecuentes. Se produce en un punto distante de donde se aplica la fuerza vulnerante. Torsin, arrancamiento, compresin.
MUSCULAR
Clasificacione s
Clasificacin segn su etiologa
Fracturas habituales Fracturas patolgicas Fracturas por fatiga o por estrs
Clasificacione s
Clasificacin segn la afeccin de partes blandas
Abiertas
Cerradas
GUSTILO
Clasificacione s
Clasificacin segn su patrn de Interrupcin
Incompletas Completas Clasificacin segn su estabilidad Estables Inestables
Clasificacin AO
Toma en cuenta la gravedad de la fractura y proporciona bases para el tratamiento y el pronostico. Se utiliza un cdigo alfa-numrico.
LOCALIZACIN
Hueso 1 2 3 4 Segment o 1 2 3 4
3
Fmur
B 32-B2
Clasificaci n
Tipo A: trazo nico o multifragmentada Extraarticulares 1 1 2
Proceso de Consolidacin
FASE DE IMPACTO Formacin de hematoma en el lugar de la fractura Migracin de clulas mesenquimales atradas por factores quimiotcticos. Proliferacin celular como respuesta a factores mitognicos Diferenciacin celular regulada por factores inductores
Proceso de Consolidacin
Proceso de Consolidacin
FASE DE INFLAMACIN (Inmediatamente despus de la
fractura)
Proceso de Consolidacin
FASE DE REPARACIN
Formacin de callo blando osteoclastos y condroblastos forman una amalgama celular responsable de callo blando Formacin de callo duro Mineralizacin del callo blando por hidroxiapatita
Proceso de Consolidacin
FASE DE REMODELACIN
Hasta que el hueso fibrilar se transforme en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la zona cortical diafisiaria.
Proceso de Consolidacin
Fractura
REMODELACION Extremos necrosado s
osteoclasto s
Mineralizaci n densa
INFLAMATORIA TIPICA
CALLO
REPARACIO N
Cuadro Clnico
Dolor localizado Limitacin funcional de la parte afectada Crepitacin Tumefaccin Deformidad Equimosis (1 o 2 das)
Cadera
Diagnostico
1. 2. 3. 4.
Inspeccin en busca de edema Valoracin del arco de movimiento activo y pasivo de la articulacin proximal o distal. Palpacin en busca de molestia o deformidad. Verificar el estado neurovascular
Diagnostico
En la articulacin distal y proximal al sitio de dolor referido. Deben pedirse siempre dos proyecciones generalmete perpendiculares y debern incluir las dos articulaciones adyacentes
Tratamient o
Reduccin Contencin Rehabilitacin Analgesia adecuada
Tratamient o
Reduce el dolor
Disminuye el dao a nervios y vasos Reduce la probabilidad de formarse fractura abierta Facilita el traslado del paciente.
Alivio de la tensin en nervios o vasos que pueden distenderse conforme pasa la deformidad.
Evitar formacin de fractura cerrada en una abierta Alivio de dolor.
Cuanto mas prxima este la deformidad de una articulacin, tanto mas difcil ser corregirla y mas especializada ser la maniobra de reduccin. Cuando la deformidad se relaciona con un dficit en la circulacin.
Yesos Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de fijacin pueden proporcionar una inmovilizacin satisfactoria.
Tratamient o
Fijacin quirrgica: Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas en las que la reduccin anatmica y la movilizacin precoz son requisitos imprescindibles. Lesin vascular asociada Fracturas patolgicas
Tratamient o
Analgsicos
Los analgsicos tienen mnimo efecto en el dolor originado por el movimiento y la manipulacin. Salicilatos: 500 a 1 gr c/6 hrs Acetaminofen Naproxeno Sedante hipntico: Diacepam 4 mg da max 60 mg/ da. Instrucciones al dar de alta al paciente Mantener la extremidad elevada Movilidad de segmentos libres Alerta de cianosis, parestesias, disestesias, edema y cianosis
Irrigacin
Desbridamiento
Administracin de antibiticos
Pronstico
Complicacion es
Lesin vascular
Dficit neurolgico
Sx de compartimiento
Dolor es profundo, continuo, mal localizado y muy difcil de controlar. Inflamacin dura y tensa Cianosis cutnea (temprano) Palidez (tardo) Parlisis Ausencia de pulsos parestesias
Complicacion es
Manmetro percutneo (presin intracompartimental) Presiones 30-40 mmHg = fasciotoma Trombosis venosa profunda
Embolismo pulmonar
Atelectasia/ neumona Desgaste muscular