CAUSAS DE HIPOXEMIA

R2 Karen Evelyn Ramos Rodríguez

4 MECANISMOS .

a uno o más mecanismos causantes de hipoxemia arterial. está usualmente causada por la depresión del sistema nervioso central o por enfermedades neuromusculares que afecten a los músculos respiratorios.HIPOVENTILACIÓN • Poco frecuente. . asociado. de aquí se deduce que existirá siempre una elevación de la PaCO2 . • Implica un inadecuado recambio de aire fresco alveolar necesario para el mantenimiento de una PaCO2 normal. en la mayoría de los casos. Cuando ésta ocurre.

existe algún disbalance de la V/Q. cambios en la posición corporal y por cambios en el volumen pulmonar. Esta compleja distribución de ventilación y de perfusión varía ante influencias gravitacionales. en todas las personas sanas.DESEQUILIBRIOS EN LA VENTILACIÓN/PERFUSIÓN. • Es el mecanismo más frecuente de produccción de una desaturación importante del O2. • Por lo tanto. en cualquier unidad pulmonar . • El índice V/Q es el principal determinante de la composición final de O2 y CO 2 en el capilar pulmonar.

. PaCO2 y contenido de O2 en el intercambio de gases en una unidad pulmonar cuya relación ventilación/perfusión se incrementa progresivamente.Variaciones en la PaO2. Se asume respirando aire ambiente y con una PO2 y PCO2 en sangre venosa mixta de 40-45 mmHg respectivamente.

o por una perfusión continuada de unidades pulmonares no ventiladas (V/Q=0) • Esto ocurre en la circulación bronquial y en las de las venas de Tebesio.SHUNT • El shunt o cortocircuito sanguíneo fisiológico es definido como un incremento en la D(A-a)02 durante la respiración con aire ambiente. y representa un 2-3% en sujetos normales. El incremento del shunt puede desarrollarse a través de canales anatómicos del lado derecho del corazón hacia el lado izquierdo. . así como por defecto del septum atrial o ventricular. y es debida al shunt anatómico derecho izquierdo. un conducto arterioso persistente o conexiones arteriovenosas dentro del pulmón.

. • Otro indicador usado comúnmente del intercambio del gas es la relación entre PAO2 y FIO2. • Cuando se inspira fracciones de O2 menores de 1.• El shunt es el mecanismo principal que explica la hipoxemia en el edema pulmonar severo de origen cardiogénico y no cardiogénico. Una forma aproximada de cálculo se puede obtener observando la proporción PaO2 con respecto a la PAO2 y la diferencia entre las tensiones de oxígeno arterial y alveolar. el shunt verdadero no puede ser estimado por el análisis del contenido de oxígeno. y es la principal anormalidad observada en neumonías y atelectasias.

.ANOMALÍAS EN LA DIFUSIÓN • La alteración en la difusión tiene un papel menos relevante en la hipoxemia arterial. especialmente si se realiza a gran altitud. y fundamentalmente debe ser tenido en cuenta durante el ejercicio. Incluso en pacientes con severa afectación pulmonar y reducción marcada de la difusión pulmonar. los desequilibrios de la V/Q y el shunt juegan un papel mucho más importante en la PaO2 final.

. tras la administración de oxígenoterapia al 100%. Como es lógico. durante unos 15 minutos. ninguna repercusión funcional. la PaO2 aumenta sin dificultad. la D(A-a)O2 está aumentada y. en reposo.• Esta situación no comporta. dado que el tiempo del tránsito del hematíe a través del capilar pulmonar permite alcanzar el equilibrio entre PAO2 y la PaO2 en el capilar pulmonar.

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