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Universidad del Bo Bo Facultad de Ciencias de la Salud y de los Alimentos Escuela de Fonoaudiologa Intervencin en Lenguaje Infantil.

Funcionamiento intelectual significativamente inferior desde los inicios del desarrollo y a lo largo de toda la vida del sujeto, evidenciando dificultades en las conductas adaptativas.

DEFICIENCIA MENTAL

Factores Genticos

Factores Ambientales

Factores Perinatales

Factores Postnatales

Factores Socioculturales

desconocidas

Causas

Criterio Psicomtrico

Criterio Operacional

Criterio psicomtrico

Cociente de Inteligencia 70 Ligero Moderado Severo Profundo CI 69 y 50 CI 49 y 35 CI 34 y 20 CI menor 20

Criterio Operacional

Sentido inverso las etapas epistemolgico-genticas piagetanas

Ligero

Operaciones formales de la mente


Logros acadmicos nivel preescolar

Lenguaje Completo

Oficio u ocupacin

Moderado

Lenguaje Apto

Trabajos manuales

Severo

No asimila esquemas mentales preoperatorios

Lenguaje con vocabulario y sintaxis elementales

Profundo

Desarrollo sensoriomotor

Desarrollo intelectual

2 aos.

El desarrollo psicomotor de los nios con Deficiencia Mental con frecuencia es tardo, se realiza lentamente y alcanza un nivel inferior al de los nios normales de la misma edad.

El lenguaje es una de las funciones intelectuales que con mas frecuencias se alteran , la magnitud del compromiso lingstico se correlaciona en forma directa con la gravedad de la Deficiencia Mental. Aproximadamente 90% de los nios con DM grave presenta dificultades en el lenguaje, mientras que estos problemas solo ocurren en un 50% de los nios con retraso leve (swisher,1985). Se han descrito diferencias en cuanto al uso de la gramtica y la utilizacin del lenguaje, parece que los menores con Deficiencia Mental tienden a hacer menos preguntas que los nios normales con edad lingstica equivalente.

Mnima utilizacin de gestos y mmica Llanto pobre y breve Balbuceo limitado Respiracin y OFA con control deficitario Motricidad de la zona oral disminuida

Fontico / Fonolgico

Morfosintctico

Semntico

Pragmtico

Desarrollo fonolgico considerado normal. Desarrollo fontico con errores articulatorios. Alteraciones del habla: dislalias, taquilalia y disfemia. Poca modulacin.

Dificultad en la discriminacin fonmica.

Inconcordancia gnero y nmero. Errores en uso de conjunciones y posesivos. Construcciones sintcticas simples: SVO

Vocabulario reducido
Suele evocar las palabras por analogas de imagen o sonido, no por razonamiento lgico.

Verborrea.

Poca iniciativa conversacional.

Pocas situaciones conversacionales que favorezcan el desarrollo del lenguaje.

Interlocutor es lenguaje restrictivo.

EVALUACIN

Nivel intelectual. Obj: - Lnea base para la elaboracin del programa de intervencin.

INTERVENCIN Establecer los objetivos . Condiciones por las que se trabajara. La tarea. Refuerzos. Forma de evalaucin

REALIZACIN DE LA INTERVENCIN REEVALUACIONES

Capacidad intelectual

Desarrollo del lenguaje

Evaluacin: Inteligencia

Resultado de convivencia entorno de desarrollo

Pruebas Psicomtricas

Servir esencialmente para establecer lnea base del plan de intervencin.

Evaluaciones sujetas a cambios, reevaluaciones.

Pruebas estandarizadas: Ventaja: comparar rendimiento del nio. Desventaja: actan como modelos (resmenes de realidad lingstica y comunicativa).

Recomendable: Juego interactivo, aspectos formales, dimensiones cognitiva y pragmtica del lenguaje.

Segn Puyuelo y Rondal (2005) la Intervencin hacia personas con Deficiencia mental, debe organizarse respondiendo a estos principios generales:
Perspectivas de desarrollo y empan de vida Componencialidad lingstica

Variabilidad sindrmica
Variabilidad Individual

Se debe de reducir tanto como sea posible, los retrasos registrados habitualmente y de empujar (por as decirlo) a la persona con RM tan lejos como sea posible en su marcha hacia el desarrollo. Intervencin debe realizarse lo ms precozmente posible, con una cierta intensidad y preparando las adquisiciones lingsticas para un trabajo sistemtico a nivel pre-lingstico. (V.Rondal, 1998)

Se debe trabajar por separado los componentes articulatorios (as como la discriminacin auditiva), lxico, morfosintctico, pragmtico y discursivo. La intervencin debe llevarse a cabo teniendo en consideracin la especificidad sindrmica y adaptando los objetivos reeducativos y procedimientos utilizados a lo que se conoce como perfil lingstico tpico de estas personas.

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Durante los primeros 20 meses de edad se deben sentar las bases de un futuro desarrollo lingstico y favorecer, a partir de los 12-15 meses, las primeras adquisiciones lingsticas. Las bases prelingsticas del lenguaje se inscriben naturalmente en el desarrollo sensorio-motriz y primer desarrollo cognitivo del nio. stas sern presentadas en forma de juego, cuyos objetivos son:
a. Mejorar el funcionamiento sensorial y la capacidad discriminativa del nio. b. Desarrollar la expresin y la comunicacin verbal. c. Estimular el balbuceo y orientarlo hacia las caractersticas fonticas de la lengua materna.

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Sobre estas bases prelingsticas, se debe proceder a entrenar el lxico propiamente tal. Paralelamente se establecer el entrenamiento a nivel articulatorio, respondiendo a la lgica fontica y del desarrollo. Cuando el nio este dotado de un repertorio lxico de una cincuentena de palabras, se proceder al entrenamiento de sus producciones de dos palabras y gradualmente a la necesaria gramaticalizacin de la expresin lingstica.

Se debe favorecer la comprensin y produccin de diferentes tipos pragmticos de frases, de manera que el nio pueda comprender y producir ordenes verbales, preguntas y frases declarativas en modalidad afirmativa y negativa. 6. Se debe mejorar la organizacin discursiva, concerniente la cohesin y establecimiento de conferencias pronominales claras para los pronombres en tercera persona.
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Deficiencia mental asociada a Sndrome de Down. Caso presentado en el libro: Casos clnicos en Logopedia 1 de M. Puyuelo y J.A Rondal.

Historia clnica:

Identificacin

Nombre: Manon Edad: 5 aos 3 meses Diag. Mdico: Trisoma 21 estndar.

Evaluaciones

Prueba Terman Merril: Aplicada a los 4 aos 6 meses, indica edad mental de 3 aos 2 meses. Escala de Harvey: Aplicada a la misma edad, dio como resultado un CI de 70 y una edad media de 3 aos.

Produce correctamente las consonantes oclusivas y nasales /p/, /b/, /m/, /n/, /t/ y /k/.

Dificultades con las consonantes fricativas: la /f/ suele ser reemplazada sistematicamente por la /s/ y la /z/ por su interdentalizacin

Al parecer presenta un ligero sigmatismo interdental

Longitud media del denunciado de 2,84.

Sus frases son incompletas, donde la mayora son frases declarativas afirmativas que en general poseen una estructura simple (S+V). Tambin se identifican frases interrogativas, imperativas y con menor frecuencia negativas.

Correcta concordancia sujeto-verbo.

Verbos utilizados en modo infinitivo, pero normalmente los conjuga.

Comprende las frases en que el nombre referente y el pronombre que lo reemplaza desempea la funcin de sujeto

No interpreta correctamente oraciones pasivas

Confunde entre s artculos definidos con indefinidos y singulares con plurales.

Vocabulario en plena ampliacin

Presenta problemas con el campo semntico de los colores

Adems de la articulacin, que se trabaja de forma automtica.

Se selecciona un ejercicio con 8 colores: 5 primarios (blanco, rojo, azul, amarillo y negro) y 3 secundarios (verde, marrn y naranja) Lo fundamental es asociar un color con un objeto. La menor debe memorizar la asociacin segn la siguiente formula:

<<color X como Y>>.


Asociacin entre objetos y nombres de colores
Rojo como pescado Azul como cielo Amarillo como sol Verde como abeto Negro como peine Marrn como chocolate Naranja como naranja Blanco como hueso

Se le proporciona las 8 asociaciones de base, despus se amplan a otros objetos o imgenes. Los objetos se sitan uno al lado del otro en un lugar de la consulta que sea fcilmente visible. Encima de cada uno de se coloca un sobre, en el cual se dibuja el objeto.

Ejemplo: (en total son 8)

Estos sobres estn destinados a recibir diferentes imgenes de objetos con el mismo color. La menor debe ordenarlos en el sobre correspondiente luego de haber proporcionado el nombre del color.

La eleccin de los objetos obedece a tres criterios o requisitos:


1. Deben ser atractivos, de modo que los nios deseen mirarlos. 2. Han de simbolizar de forma optima el color (en condiciones ideales, el objeto debe ser invariablemente del color con el que se asocia) 3. Deben pertenecer a clases de objetos diferentes.

La progresin imaginada trata de suprimir el objeto despus de un de tiempo, el cual va a depender de los progresos efectuados por los nios en el dominio de la asociacin. El objeto suprimido se sustituye por un sobre de color, que a su vez se suprimir una vez se haya dominado correctamente la asociacin entre el nombre del color y el color del sobre.
Asociacion correcta entre nombre del color y el color del sobre

La menor en la prueba de comprensin de conjugaciones temporales de la BEMS pone de manifiesto la falta de dominio de los conceptos temporales de base. Un elevado nmero de personas con retraso mental experimentan dificultades para situarse en el tiempo.

Despus se puede estimular la produccin del habla y la comprensin de frases simples con el verbo en presente de indicativo y en futuro.
Posteriormente se introduce de forma progresiva en las narraciones el pretrito (pasado) perfecto. Y luego de comprendido los anteriores se introduce el imperfecto.

Sin embargo antes de llegar a las distinciones temporales mas sutiles, es esencial que los conceptos de anterioridad, posterioridad y simultaneidad sean bien aprendidos.

Se ordenan tres imgenes cronolgicamente de izquierda a derecha sobre una superficie plana. Una vez que la menor haya ordenado las imgenes e identificado los elementos lxicos, se le explica la sucesin cronolgica.

Se le cuenta la historia de una gallina que incuba sus huevos hasta el nacimiento del pollito, este crece hasta convertirse en un gallo. Es importante insistir sobre los conceptos de anterioridad y posterioridad en cada una de las imgenes. Para ello se utilizan los trminos antes y despus

Imagen 1

Imagen 2

Imagen 3

Antes de nacer, el pollito esta dentro del huevo. Despus, cuando el pollito se ha hecho mayor es un gallo.

Luego se Introduce concepto de simultaneidad mediante trminos o expresiones como mientras, durante, etc.
Imagen 1 Imagen 2 Imagen 3

Antes de nacer, el pollito esta dentro del huevo. Despus, cuando el pollito se ha hecho mayor, es un gallo. Mientras la gallina lo incuba, el pollito duerme en el interior del huevo.

Una vez que la menor domine bien los conceptos de anterioridad y posterioridad y pueda comprender sin problemas lo que ocurre antes y despus de una imagen, se introduce una cuarta imagen en la serie (por ejemplo un pollito a punto de salir del huevo, una gallina que come, etc).

Se le pide a la menor que la site en el lugar adecuado de la serie cronolgica.

Por supuesto, la operacin se repite con otras imgenes y series cronolgicas para no cansar a la menor.

1. Estrategia de recapitulacin subvocal 2. Estrategia del material que se va a memorizar

El material de entrenamiento esta constituido por 70 imgenes de colores distribuidas en 5 categoras semnticas (animales, frutas, verduras, muebles, y juguetes).

Tareas de denominacin:

Consta de 8 estadios de dificultad creciente Estadios 1 a 4. Presentacin visual de los tems. Estadio 1, uso de imgenes de una misma categora semntica. -presentar imagen e identificarla El nio debe repetir el nombre de la imagen Por ejemplo: flg(a) dice : oso nio dice: oso

El flgo(a). Da vuelta la imagen Se le pide al nio que diga la imagen que acababa de ver Si fracasa se le presenta nuevamente la imagen Si supera la tarea con xito, se le presenta de nuevo la primera imagen, pero se le aade una segunda (al mismo tiempo que las nombra.

Ejemplo:

fonoaudilogo (a): oso nio (a) oso fonoaudilogo: oso, vaca nio (a) oso, vaca

Luego se dan vuelta las dos imgenes y el nio ha de recdarlas en orden de presentacin. Estadio 2: uso de imgenes que pertenecen a varias categoras semnticas- el procedimiento es idntico al descrito en el estadio 1.

Observacin: en estos dos estadios el logopeda repite todos los items de la serie antes de aadir uno nuevo. De esta forma, el nio escucha todos en cada incorporacin y al mismo tiempo ve las imgenes correspondientes.

Uso de imgenes que pertenecen a una misma categora semntica. El fonoaudilogo (a) presenta una primera imagen al nio y al mismo tiempo la identifica. El nio ha de repetir el nombre del item inmediatamente despus de haberlo escuchado. Por ejemplo:

Fonoaudilogo (a) oso nio (a): oso. Se repiten la intruccion del primer estadio, pero el nio deja de ver presentada la primera imagen

El nio ha de recordar ambas imgenes en orden de presentacin. El procedimiento hasta que el nio es incapaz de recordar las series de imgenes presentadas. Estadio 4: uso de imgenes que pertenecen a varias categorias semnticas. Procedimiento idem al 3. En estos dos estadios, el fonoaudiologo aade un nuevo item, sin repetir los anteriores

Presentacin auditiva de items. La progresin de los ejercicios es idntica a la propuesta durante la presentacin visual

Este tipo de entrenamiento se clasifica en dos tipos: A) tarea de denominacin clasificacin B) tarea de deteccin del intruso