ENFERMEDAD DE CHAGAS

DIAZ GUEVARA ROGER DAVID FMH - UNPRG

PERIODO PREPATOGNICO
Agente: T. Cruzzi (trypomastigote, amastigote) Reservorio natural: Mamferos pequeos monos, etc. (roedores) zarigeyas,

PERIODO PATOGNICO
MUERTE COMPLICACIONES ICC, vlvulos, Obstruccin intestinal, Dispepsia crnica, I. respiratoria SECUELAS (20% de los pacientes): Cardiomegalia (30%) Megacolon - Megaesfago (7-8%) S. ESPECFICOS: (80% de pacientes) Signo de Romaa, HE megalia, Ictericia. S. INESPECFICOS: (20 % de infectados) Fiebre, escalofros, astenia. Asintomtico (60 - 80% de
infectados)

Supervivencia de pacientes tratados quirrgicamente: Inherentes a la ciruga y estado de salud del paciente
controlados

Medio Ambiente: Viviendas rsticas con paredes sin revoque, techos de paja no alisados e interior desordenado, crianza de cuyes. Arequipa, Moquegua, Tacna.

Pese al tratamiento oportuno: Mortalidad Fase Aguda : 5 % Mortalidad Congnita : 50%

Tratamiento es eficaz: -Fase Aguda : 70 100% -Congnita : >90%

Post Picadura.: 5-14 d Post transfusin : 30-40 d Formas crnicas: > 10 a

Transm. vectorial: T. Infestans Infectante: 10 30 das Infectado : toda su vida (2 aos)

Transmisin No vectorial: Va Sangunea, Transplacentaria, Sexual, Transplante de rganos, Manipulacin de animales infectados.

SUBCLINICA

P. INCUBACIN

PUERTA DE ENTRADA

CLINICA

Husped: Hombre y mamferos susceptibles. Aves son resistentes.

Supervivencia de pacientes mdicamente: Tras 10 aos de seguimiento: 90 %

PREVENCIN PRIMARIA PROMOCIN Saneamiento medioambiental (urbano y rural) Participacin comunitaria organizada Mejoramiento de la vivienda Crianza adecuada de animales domsticos PROTECCIN ESPECFICA VECTORIAL: Educacin Sanitaria (Programa de Control de la E. de Chagas) Control del vector (Insecticidas, Mosquiteros, etc.) NO VECTORIAL: Control de calidad en los Bancos de Sangre y derivados Transfundir sangre segura (Si es +: violeta de genciana). TTO de gestante con parasitemia o serologa (+) TTO de receptor de transplante de rgano si el donante est parasitado o serologa (+) De momento no existe quimioprofilaxis

PREVENCIN SECUNDARIA DIAGNOSTICO TEMPRANO Descartar parasitemia y/o serologa (+) en grupos de riesgo: gestantes procedentes de reas endmicas, sistemtico en donantes de sangre y rganos. Paciente procedente de rea endmica con E. Chagas probable: Frotis y Gota gruesa de entrada; luego: Hemocultivos, xenodiagnstico, PCR. DEFINICIONES OPERACIONALES (ANEXO 1) TRATAMIENTO OPORTUNO E. Chagas Aguda y Congnita: Tratamiento rpido y de sostn + frmacos: Nifurtimox, Beznidazole. LIMITACIN DE DAO E. Chagas Crnica: Itraconazol, Allopurinol? (Dr. Apt et al ao 1998; Otros investigadores: resultados contradictorios)

PREVENCIN TERCIARIA CIRUGA REPARADORA Casos crnicos de insuficiencia cardiaca o de megaformaciones. REHABILITACIN: -Fsica -Psicolgica -Social

PREVENCIN CUATERNARIA - Prescripcin correcta de medicamentos antichagsicos para evitar efectos adversos: Hematolgicos, neurolgicos, neoplsicos? - Valorar el riesgo/beneficio de la ciruga vs medicacin crnica o terapias alternativas en Chagas Crnico

ANEXO 1
CASO PROBABLE DE CHAGAS AGUDO Persona con fiebre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia con o sin antecedente de chagoma de inoculacin y/o picadura por chirimachas, procedente o residente de reas endmicas de transmisin. CASO PROBABLE DE CHAGAS AGUDO COMPLICADO Persona con fiebre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia con o sin chagoma de inoculacin y/o antecedente de picadura por chirimacha con convulsiones, sndrome meningoenceflico y/o miocarditis aguda, procedente o residente en reas endmicas de transmisin. CASO PROBABLE DE CHAGAS CONGNITO Recin nacido de madre gestante diagnosticada de enfermedad de Chagas con bajo peso, adenomegalia, hepatoesplenomegalia y/o signos de meningoencefalitis CASO PROBABLE DE CHAGAS CRNICO Persona con sndrome de insuficiencia cardaca, transtornos de conduccin cardaca y/o o megavsceras, procedente o residente en reas endmicas de transmisin. CASO CONFIRMADO DE CHAGAS Persona con exmenes parasitolgicos y/o serolgicos positivos a infeccin por T.cruzi.