Fstulas enterocutneas

Angel Sixto Mamani Ruelas

Interno de Medicina Departamento de Cirugia Hospital III Regional Honorio Delgado

17/09/2012

Definicin

Comunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas o endoteliales que presenta un gasto.

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Las etiologias son diversas

Iatrognicas.
Ciruga:
Dehiscencia de sutura. Cuerpo extrao. Trauma quirrgico. Lesiones no reconocidas. Decbitos.

Radioterapia Traumticas. Teraputicas.

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La fstula enterocutnea es la forma de presentacin ms comn de las fstulas intestinales.

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La ciruga y en trauma abdominal abierto son la primera causa de estas fistulas.

VALLS GAMBOA M, et al. Fstulas enterocutneas de intestino delgado. Manejo teraputico. Cuba. Gastroenterologa Integrada 2002;3(3):162-166
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Causas de falla en la cirugia

Fallo quirrgico: Fuga anastomtica
Exceso de cauterizacion. Pobre habilidad quirrgica: Pobre irrigacin del ostoma. Fijacion del ostoma a tensin.
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Causas

Existen varios factores de riego para la aparicin de estas fstulas

Generales:
Desnutricin. Hipotensin. Anemia. Hipoperfusin. Sepsis.

Locales:

Inflamacin Infeccin Sutura Manipulacin

Iatrognicos

Tecnicas. Indicaciones.

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Existen varios factores de riego para la aparicin de estas fstulas

Soporte nutricional y factores de riesgo de aparicion de fistulas enterocutaneas Nutr Hosp. 2012;27(1):213-218
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Asimismo hay varias formas de clasificarlas

Segn su etiologia: Congenitas. Adquiridas:
Espontneas. Secundarias.

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Fstulas intestinales en el Servicio de Ciruga del Hospital del Salvador. Casustica. Patricio Crdenas S.(1), Marco Ros V.(2). Rev Hosp Cln Univ Chile 2010; 21: 105 - 10
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Asimismo hay varias formas de clasificarlas

Segn su localizacin anatmica: Internas:
Intestinales:
Entre dos partes de tracto GI.

Extraintestinales:
Entre tracto GI y un rgano adyacente:
Genitourinarias. Biliares Vasculares Respiratorias.

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Fstulas intestinales en el Servicio de Ciruga del Hospital del Salvador. Casustica. Patricio Crdenas S.(1), Marco Ros V.(2). Rev Hosp Cln Univ Chile 2010; 21: 105 - 10
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Y continuamos con las clasificaciones

Segn sus caracteristicas: Simples o no complicadas.
Un solo trayecto

Complicadas.
Varios tractos y/o cavidad abscedada

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Y al final

Segn el flujo:
Alto: >500 ml/da. Moderado: 200-500 ml/da Bajo: <200 ml/da.

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Segn otras literaturas, el volumen drenado, las fstulas se consideraron de bajo gasto (hasta 500 ml en 24 horas) y de alto gasto (ms de 500 ml en 24 horas).

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Veamos ahora el diagnostico

Clnico

Sntomas y signos.
Generales:
SIRS, vmitos, dolor abdominal Diarrea, alt hidroelectrolticas. Drenaje hacia el exterior.

Secrecin:
Caractersticas. Color. Olor. Volumen

Dao de piel:
Altas mayor deterioro.

Sepsis. Deterioro general.

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Diagnostico por imgenes

Radiografa
Fstulografa:
Sitio de origen Continuidad intestinal Obstruccin distal Estado del intestino alrededor de la fstula Cavidad abscedada asociada

TEM Ecografa

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Resultados del tratamiento de fstulas enterocutneas en pacientes con cncer Dr. Gabriel Gonzlez-vila, Rev Gastroenterol Mex, Vol. 70, Nm. 2, 2005
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Manejo de las fstulas

I Reanimacin y proteccin de la piel

IV Reparacin

II Estabilizacin

III Evaluacin y tratamiento

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Fase I: Reanimacin y Proteccin de la piel.

Control volemia
PVC 8-12 cm de H2O Diuresis

Equilibrio hidroelectroltico. Perfusin tisular adecuada. Control y medida de las prdidas. Aportar requerimientos basales. Corregir las prdidas: Ca, Mg, K, Zn Drenar abscesos. Drenaje externo adecuado. Iniciar soporte nutricional.
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Soporte nutricional y factores de riesgo de aparicion de fistulas enterocutaneas Nutr Hosp. 2012;27(1):213-218
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La deplecin hidroelectroltica y los desequilibrios cido bsicos dependen del nivel del intestino delgado en que se localiza la fstula.

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Fase II: Estabilizacin

Aumento de la incidencia de desnutricin.

Adecuado soporte nutricional es esencial:
En lo posible enteral. Frecuente necesidad de suplemento parenteral.

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La desnutricin y la mortalidad es mayor en fstulas altas

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La TPN cuando se administra.

Manejo inicial Suplemento de la NE Fstulas altas

Aumento significativo del dbito

Fstulas de alto dbito

Intolerancia NE

Imposibilidad de acceso enteral

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Son varias las ventajas de NE

Mantiene trofismo. Menos complicaciones infecciosas. Ms econmica. Mejora perfil inmune.

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Fase III:Evaluacin y Tratamiento

Estudio de la fistula:
Ubicacin. Lateral o terminal. Trayecto. Obstruccin dital. Intestino adyacente. Patologas asociadas.

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Fase IV: Reparacin.

Algunos autores sealan que ms del 90% de las fstulas de intestino delgado se cierran en el plazo de 1 mes una vez controlada la infeccin y menos del 10% de stas se cierran despus de 3 meses.

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La eleccin del tratamiento conservador depende de la posibilidad de mantener la nutricin, de la disminucin del dbito y la no aparicin de complicaciones spticas

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Fase IV: Reparacin.

Fstulas intestinales en el Servicio de Ciruga del Hospital del Salvador. Casustica. Patricio Crdenas S.(1), Marco Ros V.(2). Rev Hosp Cln Univ Chile 2010; 21: 105 - 10
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Fase IV: Reparacin.

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Algunos autores reportan buenos resultados con la aplicacin de la Somatostatina aos atrs y actualmente con su anlogo sinttico Octeotride. Estos frmacos son capaces de reducir el flujo sanguneo portal a un 30% adems de disminuir volumen, contenido enzimtico y la motilidad gastrointestinal.

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Cuando el uso de la ciruga

Tratamiento conservador fracas al cabo de 4-6 semanas. En pacientes con fstulas amplias y mltiples, tan pronto las condiciones del enfermo lo permitan. En fstulas nicas y pequeas, cuando no hay mejora local al cabo de 4 a 6 semanas. Cuando existen cavidades donde se acumula el lquido drenado.

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Aunque tenemos muchos problemas

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