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INTRODUCCIN

Como futuras profesionales del equipo de salud, es una obligacin tener conocimiento sobre las tcnicas de prevencin de la transmisin de microorganismos patgenos que colaboraron en este siglo al desarrollo de los cuidados del paciente, sobre todo en el terreno quirrgico, en el manejo de los grandes quemados y en la lucha contra infecciones , especialmente las nosocomiales. El conocimiento y la estandarizacin de las tcnicas bsicas de antisepsia y de esterilizacin, junto a la potente farmacoterapia actual, ha permitido avanzar en el tratamiento de pacientes crticos, aumentando su supervivencia y calidad de vida. A pesar de ello, las infecciones nosocomiales constituyen una de las complicaciones ms frecuentes del manejo hospitalario, consumiendo una proporcin importante del presupuesto sanitario de cualquier pas de nuestro entorno. La prevencin primaria de la transmisin de microorganismos patgenos debe ser conocida a nivel general, no slo por el facultativo de los grandes centros sino por los mdicos y enfermeros de atencin primaria.

OBJETIVOS DE LA ESTERILIZACIN
No se puede hablar de esterilizacin sin considerar el concepto de microorganismo. Un microorganismo es un agente microscpico vivo e imperceptible a los sentidos que generalmente est agrupado en colonias, aunque bien puede estar como una unidad formadora de colonias (U.F.C.), la que se desarrolla en un medio apropiado para formar colonias perceptibles. Los microorganismos pueden ser patgenos (productores de ciertas enfermedades) o banales (los habitualmente hallados en los alimentos, el aire, el polvillo ambiental, que no perjudican al hombre.

QU ES LA ESTERILIZACIN?
Es el proceso de eliminacin total de toda forma de vida, incluidas las esporas. Es un trmino absoluto que implica prdida de la viabilidad o eliminacin de todos los microorganismos contenidos en un objeto o sustancia, acondicionado de tal modo que impida su posterior contaminacin. Se trata de un trmino probabilstico, de modo que tras un adecuado proceso de esterilizacin, se debe llegar a una probabilidad de encontrar microorganismos igual o menor que una unidad contaminada en un milln de unidades sometidas a un proceso de esterilizacin.

MTODOS FSICOS
CALOR: La utilizacin de este mtodo y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposicin y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la accin del calor. El calor provoca desnaturalizacin de protenas, fusin y desorganizacin de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos.

FUEGO DIRECTO: Este procedimiento consiste en exponer a la llama de un mechero de Bunsen el objeto que se desea esterilizar. Cuando ste es de metal se deja permanecer en el rea de reduccin de la llama hasta que se ponga al rojo (asas de cultivo; algunas agujas, etc.) . Si es de vidrio se deja un tiempo prudencial, procurando que la llama llegue a todos lados. Antes de utilizar el objeto esterilizado es necesario dejarlo enfriar en un sitio asptico. Este procedimiento tiene limitaciones debido a que deteriora los objetos y si son de gran volumen, la esterilizacin nunca es perfecta

CALOR SECO: El calor seco produce desecacin de la clula, esto es txico por niveles elevados de electrolitos y fusin de membranas, residuos que quedan adheridos al objeto estril. Estos efectos se deben a la transferencia de calor desde los materiales a los microorganismos que estn en contacto con stos.
La accin destructiva del calor sobre protenas y lpidos componentes o nutrientes de los microorganismos, requiere mayor temperatura cuando el material est seco o la actividad de agua del medio es baja.

Estufas: Para esterilizar por intermedio del aire caliente es necesario colocar los objetos en aparatos especiales llamados ESTUFAS. Y llevar el aire interior a una temperatura entre 150 y 190 C. Uno de los primeros aparatos utilizados para este fin fue el horno de Pasteur, que luego se sustituy por estufas de aire caliente. Estas constan de una doble cmara, el aire caliente generado por una resistencia elctrica circula por la cavidad principal y por el espacio entre ambas cmaras, a temperaturas variables, siendo la ms aconsejadas 170 C para el instrumental metlico y a 140 C para el contenido de los tambores.

UN AVANCE EN EL CONTROL DE TEMPERATURA: En la actualidad la mayora de las estufas de esterilizacin o de cultivo se termo regulan por medio de un termostato hidrulico que consiste en una ampolla metlica con gas en su interior, hermtica, unida por medio de un capilar de metal a un tambor que vara su volumen cuando aumenta la temperatura.

MODERNIZACIN EN EL DISPOSITIVO DE CONTROL DE TEMPERATURA: Se ha logrado controlar la temperatura mediante un circuito electrnico que utiliza el microprocesador 555, utilizando como sensor una termo resistencia. Esta baja la resistencia a la corriente al aumentar la temperatura y la seal es enviada al procesador, el que corta un rel que alimenta la corriente de la resistencia de calefaccin.

VENTAJAS DEL CALOR SECO:


No es corrosivo para metales e instrumentos. Permite la esterilizacin de sustancias en polvo y no acuosas, y de sustancias viscosas no voltiles. DESVENTAJAS DEL CALOR SECO: Requiere mayor tiempo de esterilizacin, respecto al calor hmedo, debido a la baja penetracin del calor

CALOR HMEDO: El calor hmedo produce desnaturalizacin y coagulacin de protenas. Estos efectos se deben principalmente a dos razones: El agua es una especie qumica muy reactiva y muchas estructuras biolgicas son producidas por reacciones que eliminan agua. El vapor de agua posee un coeficiente de transferencia de calor mucho ms elevado que el aire.

AUTOCLAVE Se realiza la esterilizacin por el vapor de agua a presin. El modelo ms usado es el de Chamberland. Esteriliza a 120 a una atmsfera de presin (estas condiciones pueden variar) y se deja el material durante 20 a 30 minutos.

EQUIPO:

Consta de una caldera de cobre, sostenida por una camisa externa metlica, que en la parte inferior recibe calor por combustin de gas o por una resistencia elctrica.

FUNCIONAMIENTO

MTODO

PARA ESTERILIZAR AUTOCLAVE:

ADECUADAMENTE

EN

Se coloca agua en la caldera, procurando que su nivel no alcance a los objetos que se disponen sobre una rejilla o canasta de metal. Se cierra asegurando la tapa, ajustando los bulones y se da calor, dejando abierta la vlvula de escape hasta que todo el aire se desaloje y comience la salida de vapor en forma de chorro continuo y abundante.

Tiempos de esterilizacin en autoclave: Del tiempo, temperatura y presin usados en la esterilizacin depende el xito alcanzado. Generalmente los datos presin y temperatura son fijados, y el nico factor que se vara es el tiempo. Guantes de Caucho (Hule) 15 minutos Sondas (base tejida) 15 minutos Sondas (ltex) 15 minutos Frascos de Vidrio, Cristalera en General 20 minutos Agua en frascos 20 minutos Jeringas de Vidrio 20 minutos Bandeja 30 minutos Equipo de transfusin 30 minutos Paquetes de maternidad 30 minutos Ropa 30 minutos Torundas 30 minutos Paquete quirrgico 45 minutos Instrumental de acero inoxidable 45 minutos

Tindalizacin:
Esterilizacin por accin discontinua del vapor de agua, se basa en el principio de Tyndall Las bacterias que resisten una sesin de calefaccin, hecha en determinadas condiciones, pueden ser destruidas cuando la misma operacin se repite con intervalos separados y en varias sesiones.

EBULLICIN: Durante mucho tiempo se "hirvieron" los utensilios y materiales quirrgicos o jeringas hipodrmicas para esterilizarlas. El agua a 100 C no garantiza una adecuada esterilizacin, no obstante posee la propiedad de desprender las colonias o los microorganismos y destruir aquellos que son susceptibles a sta temperatura.

Existen tres tipos bsicos de filtros:


a- Filtros profundos o Filtros de profundidad: Consisten de un material fibroso o granular prensado, plegado, activado, o pegado dentro de los canales de flujo. En este tipo de filtros la retencin de las partculas se produce por una combinacin de absorcin y de retencin mecnica en la matriz. b- Membranas filtrantes: Tienen una estructura continua, y la retencin se debe principalmente al tamao de la partcula. Partculas ms pequeas al tamao del poro quedan retenidas en la matriz a del filtro debido a efectos electrostticos. c- Filtros de huella de nucleacin (Nucleoporo): Son pelculas muy delgadas de policarbonato que son perforadas por un tratamiento conjunto con radiacin y sustancias qumicas. Son filtros con orificios muy regulares que atraviesan la membrana verticalmente. Funcionan como tamices, evitando el paso de toda partcula con un tamao mayor al del poro.

MTODOS QUMICOS
Estos mtodos provocan la perdida de viabilidad de los microorganismos. En comparacin con los procedimientos fsicos, stos mtodos tienen una importancia secundaria. Los antispticos son considerados venenos protoplasmticos que, al actuar sobre los grmenes, los destruyen.

AGENTES QUMICOS

La Iodopovidona (pervinox), el Cloruro de Benzalconio (sal de amonio cuaternario o Cloruro de Zefirano) son ejemplos de antispticos tiles para desinfectar manos y superficies. Cuando la superficie es resistente, el mejor agente biocida es el Hipoclorito de Sodio (agua lavandina).
ESTUFAS DE ESTERILIZACION POR OXIDO DE ETILENO Destruye todos los organismos y microorganismos conocidos, incluso esporas y virus. Esteriliza sin deterioro artculos de goma, plstico, metal, madera, lana, piel, papel, productos farmacuticos.

Con aldehdos Son agentes alquilantes que actan sobre las protenas, provocando una modificacin irreversible en enzimas e inhiben la actividad enzimtica. Estos compuestos destruyen las esporas Glutaraldehdo: Consiste en preparar una solucin alcalina al 2% y sumergir el material a esterilizar de 20 a 30 minutos, y luego un enjuague de 10 minutos. Este mtodo tiene la ventaja de ser rpido y ser el nico esterilizante efectivo fro. Puede esterilizar plstico, goma, vidrio, metal, etc. Formaldehdo: Se utilizan las pastillas de paraformaldehido, las cuales pueden disponerse en el fondo de una caja envueltas en gasa o algodn, que despus pueden ser expuesta al calor para un rpida esterilizacin (accin del gas formaldehdo). Tambin pueden ser usadas en Estufas de Formol, llamadas tambin de formalina, que son cajas de doble fondo, en cuya base se colocan las pastillas y se calienta hasta los 60 C y pueden esterilizar materiales de ltex, goma, plsticos, etc.

Radiaciones Ionizantes: Producen iones y radicales libres que alteran las bases de los cidos nucleicos, estructuras proteicas y lipdicas, y componentes esenciales para la viabilidad de los microorganismos.

Rayos Ultravioleta: Afectan a las molculas de DNA de los microorganismos. Son escasamente penetrantes y se utilizan para superficies, se utilizan para la esterilizacin en quirfanos.

Rayos Gamma: Su empleo esta basado en los conocimientos sobre la energa atmica. Este tipo de esterilizacin se aplica a productos o materiales termolbiles y de gran importancia en el campo industrial. Puede esterilizar antibiticos, vacunas, alimentos, etc.

Control de calidad: La correcta esterilizacin se puede controlar mediante dos mtodos, siendo el segundo el ms seguro.

CONCLUSIONES
La esterilizacin es una tcnica de saneamiento preventivo para conseguir la asepsia, o sea, la destruccin de todos los microorganismos y sus formas de resistencia que puedan existir en la superficie o en el espesor de un objeto cualquiera. Obtiene como resultado la ausencia de todo germen vivo consiguiendo material estril. Se debe considerar como inadecuados los siguientes trminos por ser falsos: esterilizacin por ebullicin (slo se trata de desinfeccin); esterilizacin por antispticos (en la piel y mucosas no se puede conseguir esterilizacin por ellos y en cuanto a los procedimientos de inmersin en desinfectantes son muy escasos y requieren tiempo y pH adecuados), y esterilizacin del intestino (slo podemos ejercer con antibiticos y quimioterpicos un efecto bacteriosttico o bactericida de algunos de los grmenes en l contenidos, pero no de toda su flora bacteriana). La esterilizacin se puede conseguir por procedimientos fsicos y qumicos, siendo ms usados los primeros, aunque en los ltimos aos se estn desarrollando los qumicos.

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