HOSPITAL MATERNO INFANTIL MIGUEL HIDALGO Y COSTILLA

ENFRA. LIMA GMEZ ALEJANDRA ISMERAI

MATER

Es un sistema de atencin de respuesta rpida, concebida como una estrategia hospitalaria para la atencin multidisciplinaria de la urgencia obsttrica

EHE (preeclampsia severa, eclampsia) Choque hipovolmico Trauma obsttrico Paro cardiorespiratorio

CDIGO MATER
Equipo multidisciplinario de profesionales de la salud cuya funcin es optimizar el sistema de atencin y los recursos hospitalarios, capacitados en urgencias obsttricas.

Ginecoobstetra Enfermera Intensivista-internista Pediatra Anestesilogo Trabajadora social Laboratorio y ultrasonido

OBJETIVO

Prevenir y/o disminuir la mortalidad materna y perinatal, mediante tres acciones (A identificar, B tratar y C trasladar).

Lineamientos

La paciente obsttrica es responsabilidad de todo el personal del hospital

Los embarazos de alto riesgo tienen prioridad en todos los servicios Toda paciente embarazada ser sometida a un TRIAGE obsttrico

Lineamientos

Prevalecer la conducta de CERO RECHAZO y la atencin ser de acuerdo a la capacidad resolutiva del hospital Deber solicitarse el traslado en forma oportuna.

HOJA DE TIAGE OBTTRICO

UNIDAD MEDICA FECHA NOMBRE DEL PACIENTE(APELLIDO PATERNO, MATERNO Y NOMBRE EDAD (S)

FOLIO
HORA GENERO

SENALE CON UNA X EL MOTIVO DE LA CONSULTA EN CASO DE PRESENTAR UNA OPCION SEALADA CON ROJO DEL 1 AL 6 "REQUIERE ATENCIN INMEDIATA" Y REALIZA DETERMINACIN DE PROTEINURIA VERDE 1 signos vitales TA FC FR TEMPERATURA ROJO MAS DE 140/ MAS DE 90 O MENOS DE 50 MAS DE 100 POR MIN MENOS DE 18 O MAS DE 24 POR MINUTO MAS DE 38C ALTERADO PRESENTE PRESENTE PRESENTES PRESENTE PRESENTE PRESENTE AUSENTES MENOS DE 36 SEMANAS MAS TRABAJO DE PARTO

110/70-120/80 60-100 POR MINUTO 18-24 POR MINUTO MENOS DE 38C

2. ESTADO DE CONCIENCIA (SOMNOLENCIA, ESTUPOR, COMA) 3. HEMORRAGIA TRANSVAGINAL 4. CRISIS CONVULSIVAS 5. SINTOMAS VASOESPSMODICOS (cefalea, acsfenos, fosfenos, vertigo, edema) 6. DOLOR EN EL CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO O EPIGASTRIO 7. SALIDA DE LQUIDO AMNIOTICO 8 ACTIVIDAD UTERINA (trabajo de parto) 9. MOVIMIENTOS FETALES 10. EDAD GESTACIONAL MS TRABAJO DE PARTO

NORMAL AUSENTE AUSENTES AUSENTES AUSENTE AUSENTE AUSENTE PRESENTES MENOS DE 36 SEMANAS SIN TRABAJO DE PARTO

A Identificar (signos de alarma)

Hipertensi n o hipotensi n arterial Convulsio nes tnicoclnicas
Alteracione s del sensorio o estado de coma

Sangrado transvagin al u otra va

Taquicardia taquipnea, cianosis, hipertermia > 38.5 C

Choque

B Tratar (guas clnicas)

Preeclampsia-eclampsia Sangrado obsttrico Sepsis

C Trasladar
Unidad de choque o cuidados intensivos obsttricos Quirfano o Unidad de Toco-Ciruga

FSP
ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA
EMBARAZO

EHE
Despus de la sem 20 de gestacin HIPERTENSIN GESTACIONAL
Ausencia de proteinuria y edema
FACTORES DE RIESGO PRIMIGESTA GESTACIN MLTIPLE EDAD >35 AOS OBESIDAD HIPERTENSIN DM TROMBOFILIAS

PREECLAMPSIA

CONVULSIONES

ECLAMP SIA

LEV E

GRAVE
No tratada puede llegar a un

SX DE HELLP

Epidemiologia: La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un 38 % de fallecimientos, adems se asocia con una

PREECLAMPSIA PREECLAMPSIA GRAVE REDUCCIN DE LA PERFUSIN SISTMICA Y LEVE ACTIVACIN DE LOS SISTEMAS DE COAGULACIN >140/90 >30 TAS >15 TAD >300 mg/L en 24 hrs 1+ en tira reactiva

Hipertensin Arterial

>160/110 >126 TAM

Proteinuria

>500mg/L en 24 hrs

Sntomas de Vasoespasmo
Mnima afeccin renal, heptica y neurolgica Acufenos, Fosfenos Cefalea Dolor en Epigastrio Hepatalgia Edema Nauseas Hiperreflexia Alteraciones visuales

Manifestaciones de dao a rgano blanco:

Elevacin de creatinina srica >1.2mg/dL Elevacin de transaminasas Elevacin de DHL y cido urico >10mg/dL Plaquetas <100,000 Oliguria < 400 ml en 24 horas

PROTEINURIA 8-10 G/DA

HIPERTENSI N ARTERIAL TAS >185 MMHG TAD >115 MMHG

CONVULSIONE S Y/O COMA

ECLAMPSIA

PACIENTE
Presenta una urgencia obsttrica en cualquier rea del hospital (Cdigo Rojo).
MDICO O ENFERMERA DE PRIMER CONTACTO

Activa mediante voceo el Cdigo Mater EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Acude al rea de choque de manera inmediata en respuesta al voceo.

Ginecoobstetra: Lidera el Grupo MATER

Estado de conciencia

Cardiopulmonar

Reflejos osteotendinosos

Rastreo ultrasonogrfico bsico (vitalidad

fetal, localizacin placentaria y calidad de lquido amnitico)

Ginecoobstetra: valoracin integral materno - fetal

Exploracin pelvi-genital

Inicio de tratamiento acorde con el diagnstico mediante guas clnico-teraputicas correspondiente

Resolucin obsttrica quirrgica

Canalizar 2 vas y pasar soluciones crsitaloides

Reposo absoluto DLI y reducir estmulos que puedan provocar una convulsin (luz)

Valorar nivel de Edo. de Conciencia

Control de la presin arterial

Monitoreo de la FCF

INTERVENCIO NES DE ENFERMERIA

Administracin de medicamentos (hidralazina, Mg, DFH, dexametasona, furosemide)

Colocacin de Sonda Foley, Medicin de la diuresis y toma de EGO, control de lquidos

Valorar edema (1+ a 4+) que indica alteracin renal o vascular

Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la placenta). Valorar reflejos en busca de hiperreflexia (braquial, rotuliano)

Tomar laboratorios (Hb, Hto, plaquetas, transaminasas, bilirrubinas, acido rico, BUN; Creat, DHL,TP, TPT, proteinuria)

Vendaje de extremidades inferiores

INTERVENCIO NES DE ENFERMERIA

Valorar cefalea (localizacin, intensidad), trastornos de visin

MEDICAMENTOS

CAJA ROJA

Antihipertensivos Hidralazina: bolo inicial de 5mg IV. persistencia con diastlicas de 110mm Hg o ms, repetir en 20 minutos (5-10mg) de acuerdo a respuesta dosis mximo 30 mg. Nifedipina: En caso de no contar con hidralazina IV se recomienda iniciar con 10mg ( vaciar contenido y deglutir ) y repetir cada 30 minutos de acuerdo a la respuesta clnica, dosis mximo 50 mg.

CAJA ROJA

Hidralazina :50 mg VO cada 6 horas, dosis mximo 20 mg.

ANTIEDEMA CEREBRAL

Dexametasona: Iniciar con 16mg IV y continuar con 8mg. cada 8 horas.

PREVENCIN DE CRISIS CONVULSIVAS

Sulfato de magnesio Impregnacin

Administrar 4 gramos I.V. diluidos en 250 ml de solucin glucosa al 5%, y pasar en 20 minutos.

PREVENCIN DE CRISIS CONVULSIVAS

Mantenimiento Continuar con 1 gr/hr administrados en infusin IV continua.

Preparar solucin fisiolgica 900 cc ms 10 ampolletas de 1g. Pasar 100 ml de la solucin por hora (33 gotas/min).
Vigilar la funcin renal, estado de conciencia y frecuencia respiratoria.

PREVENCIN DE CRISIS CONVULSIVAS

Mantenimiento

En caso de no contar con MgS04, usar DFH a 10-15 mg/kg en 250 c.c. de sol. fisiolgica al 0.9%, para 20 minutos y posteriormente 5 a 6 mg/kg divididas en 3 dosis. La interrupcin del embarazo debe ser en un plazo de no mayor a 6 hrs.

Intensivista internista: valoracin neurolgica, hemodinmica y metablica

Escala de Glasgow Gasto cardiaco y resistencias vasculares perifricas Funcin hepatorrenal (pruebas de funcin heptica y renal) Hidroelectroltico y cido-base (electrlitos sricos y gasometra)

Intensivista internista: valoracin neurolgica, hemodinmica y metablica

Niveles de glicemia

Ventilacin y capnografa

Apoyo rgano-funcional y
tratamiento multiorgnico

Pediatra: conocer las condiciones fetales y preparar reanimacin neonatal.

Aplicacin de surfactante exgeno Apoyo ventilatorio mecnico Reanimacin bsica y avanzada Tratamiento integral del recin nacido

Anestesilogo: conocer las condiciones maternas y fetales y adecuar manejo anestsico

Intubacin orotraqueal

Anestesia general inhalatoria

Anestesia locorregional

Reanimacin hemodinmica con cristaloides, coloides y hemoderivados

Trabajadora social: vinculacin con los familiares de las pacientes y con otros hospitales o servicios.
Informacin sobre estado de salud

Consentimiento informado para diversos procedimientos

Trmites administrativos diversos

Vinculacin con centros hospitalarios o servicios en otras unidades mdicas

Laboratorio: realizar exmenes solicitados con carcter de urgencia

Biometra hemtica con cuenta de plaquetas Pruebas de coagulacin (tiempos de protrombina, trombina y tromboplastina parcial) Determinacin de glucosa, cido rico y creatinina srica

Aminotransferasas y deshidrogenasa lctica

Laboratorio: realizar exmenes solicitados con carcter de urgencia

Gasometra arterial o venosa

Electrlitos sricos (sodio, potasio y cloro) Pruebas de compatibilidad sanguneas, grupo sanguneo y factor Rh Resultados en un lapso menor a 30 minutos

Expediente clinico

Deber contener rigurosamente, adems de lo que estipula la NOM 168: Hoja de atencin de urgencias, Triage obsttrico, Nota de valoracin de la sala de choque por ginecologa, y Notas de valoracin o interconsulta de las diferentes especialidades. La hoja frontal del expediente clnico deber portar la leyenda Cdigo MATER en color ROJO