Conalep Milpa Alta 227 Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra Campo clnico..

Est.Enf.Brandon Espinosa Romualdo.

Valoracin Cefalocaudal
Paciente masculino de 23 aos con Dx Mx de esquizofrenia diferenciada alerta, orientado en las 2 esferas biolgica y psicolgica se encuentra aislados de los dems compaeros con desinters en las actividades recreativas, ansioso y con facies de tristeza presenta a la exploracin fsica ligera palidez de tegumentos, cabeza normo ceflica, piel sin alteracin alguna, cabello limpio, pabellones auriculares bien implantados, ojos de a cuerdo a su orbita, narinas permeables, boca no presenta prtesis, lengua normal, labios plidos debido a la deshidratacin el cuello y la vena yugular no se encuentran prominentes lo cual refleja que no existe alteracin en los miembros superiores no presenta alteracin alguna en la regin de las manos se puede observar un buen llenado capilar, en la auscultacin pulmonar los campos pulmonares no se escucha alteracin alguna, en el trax no se presenta alteracin para respirar, el estomago no se escucha con movimiento alguno en los MIP no presenta alteracin alguna. Presenta los sig. signos vitales 110/70 FR:20 FR: 70 Temp: 35.6

Nombre:F.C.M Edad:22 Escolaridad: secundaria. Ocupacin: mesero Edo. Civil: Soltero. Alergias: Penicilina.

Valoracin. Descripcin. Paciente masculino alerta, orientado en las 3 esferas muestra desconfianza, aislamiento social. m/p: creer que se causara un dao mayor a su estado de salud. r/c: aislamiento hacia sus compaeros y personal de enfermera mostrando ansiedad, mutismo y facies de tristeza debido a que quiere estar con sus familiares. Poco cooperador a la entrevista utilizando un lenguaje parco.

 Diagnostico o problema. Necesidad de atencin : 10 comunicacin. Mutista. Aislamiento. Desconfiado. Facies de tristeza.

Planeacin. Funcin de enfermera: Sustitucin( ) Apoyo ( ) Acompaamiento (X) Objetivo: Lograr que el paciente obtenga la confianza necesaria para poderlo integrarlo a las terapias recreativas con los dems pacientes con el fin de que se entablesca una comunicacin con seguridad, confianza. Enfermero-paciente.

 Ejecucin. 7:00 le comunique al paciente que tendra que tomarle los signos vitales. 7:10 el paciente me refiri que no se los quera tomar. 7:15 entable una entrevista con el paciente donde lo importante que es tomrselo. 7:20 al principio me mostro desconfianza e inseguridad utilizando un lenguaje parco y facies de tristeza. 7:25 le mostr confianza. 7:30 realice con el terapias recreativas para reducir su aislamiento.

 Evaluacin. Logre que el paciente pudiera tener una mejor comunicacin hacia mi y hacia sus compaeros, reduciendo un poco su aislamiento, desconfianza y facies de tristeza por medio de terapias recreativas logre establecer una comunicacin enfermero-paciente.