La Enfermedad de Chagas

5to año Fac. de Medicina – UMSS Dr. Mario García Sáinz

HISTORIA
En 1907 el Investigador Brasileño Carlos Justiniano Riveiro Da Chagas, descubre un parásito, al estudiar a insectos hematófagos que habitaban en las viviendas de barro y paja.
(Oliveira 9/7/1878 - Río de Janeiro 8/11/1934)

HISTORIA

En 1909 el primer caso humano de esta enfermedad fue una niña de 2 años de edad llamada Berenice. Esta notable genialidad Investigadora le permitió realizar un triple descubrimiento:

1. 2. 3.

LA ENFERMEDAD EL AGENTE CAUSAL EL INSECTO QUE LA TRANSMITE

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000.098.581 Km2 de Superficie 9.5% Urbano 9 Departamentos 112 Provincias 314 Secciones Municipales PRINCIPALES INDICADORES AREA ENDEMICA : 60% (168 municipios) POBLACION EN RIESGO : 4.000 SEROPREVALENCIA : 40% CONGENITO : 9% VECTOR PRINCIPAL: T. infestans PROGRAMA NACIONAL DE CHAGAS . 57.137.AREA ENDEMICA BOLIVIA 1.113 Habitantes.

¿Cómo se transmite? Por las heces de la vinchuca (80%) De la madre infectada al recién nacido (2 – 10%) Por transfusión de sangre Contaminada (5 – 20%) .

Elementos en la Enfermedad de Chagas  Agente causal Reservorio   Vector .

El reservorio humano .

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. el individuo se contamina por deyecciones del insecto infectado.Fase Aguda De La Enfermedad   Comprende los fenómenos que se establecen en los primeros 2 a 3 meses de la infección. Mediante la transmisión vectorial.

ocurre un cuadro clinico oligoasintomatico. en una concentración menor la infección se presenta crónica desde su inicio. Período de incubación entre 4 a 10 dias  .Fase Aguda De La Enfermedad   En la mayoria de las veces (90%) este período inicial no es identificado. Esta fase depende mucho del número de tripanosomas inoculados.

Fase aguda  La mayor casuistica de la fase aguda se manifiesta en la primera decada de la vida 1 a 5 años (piel delgada)  En las epocas más calientes del año se verifica mayor número de casos agudos en virtud a mayor hematofagismo del triatomideo en estas épocas .

Cuadro clínico    Puerta de entrada (aparente o inaparente) Signo de Romaña Chagoma de inoculación .

Puerta de entrada .

Manifestaciones Generales         Fiebre Astenia Malestar general Cefalea Edema subcutáneo Hepato-esplenomegalia Compromiso cardiaco Meningoencefalitis .

Manifestaciones Generales  Ganglios linfáticos aumentados de tamaño. (submaxilares. cervicales. sin ictericia Esplenomegalia moderada ocurre tardiamente. axilares. poco doloroso a la palpación. inguinales) Hepatomegalia. de bordes lisos. moviles. indoloros sin signos de inflamación en piel circundante. lisos.   apareciendo después de las demas manifestaciones .

frecuentemente enmascarada por las demás manifestaciones clínicas. con consecuente predominio relativo del simpático (Kolberle) . con pericarditis serosa.Manifestaciones Cardiácas   Miocarditis difusa. La taquicardia resultaría de una destrucción de nervios parasimpáticos.

Algunas alteraciones pueden desarrollar o regresionar en pocos dias o semanas (Laranja y col.)  .Manifestaciones Cardiácas  En ECG y Rx a veces se notan alteraciones en mayor o menor importancia sin sustrato clinico.

alteración primaria de repolarización ventricular y bloqueo auriculoventricular de 1° grado .Alteraciones Electrocardiograficas  Consisten principalmente en: taquicardia sinusal. bajo voltaje del complejo QRS.

13 p. Enf. Cap. Anis Rassi y col. Una serie de electrocardiogramas permitió el registro de una alteración transitoria el 19/07/71 (disociación A-V) el 11/06/71 y el 01/08/71 los ECG resultaron normales Dr. Fase Aguda.231-244 . de Chagas.

13 p.231-244 . Fase Aguda.13s) Dr. Enf.24 s). al dia siguiente la conducción AV era normal (PR: 0. En el primer trazo se nota B-AV de 1° grado (PR: 0. Anis Rassi y col. Cap. de Chagas.

Romaña) . sea este de naturaleza inflamatoria o no (Chagas.Alteraciones Radiológicas   Se evidencia grandes variaciones del area cardíaca. generalmente global. Para este aumento debe contribuir la presencia de liquido en la cavidad pericárdica.

 Un estudio seriado muestra en la radiografia del 06/04/64 practicada el 48° día de la enfermedad. el área cardíaca se presentaba aumentada. Dr.231-244 . Anis Rassi y col. 13 p. Enf. Cap. Fase Aguda. de Chagas.

Cap. que se reduce gradualmente (11 y 20/04/67). normalizándose el 10/05/67 Dr. Anis Rassi y col. de Chagas. 13 p. Área cardíaca con pequeño aumento (30/03/67). Fase Aguda. Enf.231-244 .

normalización de examen radiológico y ECG el 09/11/57. de Chagas. Tx digital y diurético. Anis Rassi y col. derrame pleural. Enf. taquicardia sinusal. 13 p. Fase Aguda. el 29/11/56 presenta gran aumento global del área cardíaca. Pac. Cap. Dr.231-244 .

Helio Moreira) . que en ausencia de anticuerpos y antitoxinas se propicia la destrucción extensa de elementos del sistema nervioso vegetativo (Rezende. que tienden a regresionar con la cronicidad de la infección. resume las lesiones de naturaleza inflamatoria y degenerativa.Manifestaciones Digestivas  El compromiso hepático.  La aperistalsis del esofago y colon por lesión del plexo mioentérico de Auerbach. ocurren en fase aguda de la enfermedad.

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curación tarda en demostrarse .Fases de la enfermedad: Fase crónica Fase Crónica asintomática forma indeterminada  –    Parasitemias intermitentes y difícilmente detectables Presencia de anticuerpos IgG No hay lesiones orgánicas Tratamiento recomendado.

10% de mortalidad estimada Eficacia del tratamiento cuestión de tiempo ... esófago.Fases de la enfermedad: Fase Crónica sintomática       Mecanismo desconocido 20-30% de infectados 10-20 años tras la infección Lesiones en corazón. intestinos.

Evolución de la parasitemia y producción de anticuerpos: aspectos relacionados con el diagnóstico Parasitos en sangre IgG IgM Anticuerpos en sangre Días Semanas Años Fase aguda Fase crónica (sintomática o asintomática) .

Diagnóstico Clínico .

H.Síntomas del agudo chagásico y su relación con distintas especialidades . Dr. Lugones .

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Enfermedad de CHAGAS FASE AGUDA FASE CRONICA .

Enfermedad de Chagas Chagas Agudo Métodos de diagnostico directo o parasitológico Chagas crónico Métodos de diagnostico indirecto o inmunológico .

y Plaquetas + T.Micrométodo Fundamento.R.B. G. cruzi .  Técnica de concentración  Diferencia de gradiente de densidad Plasma Buffy coat G.

TÉCNICA DEL TUBO CAPILAR .

TÉCNICA DEL TUBO CAPILAR .

Lectura del Micrométodo 40X .

100 % HAI 98 % 96 .99.100 % 99 % .7 % 98 .100 % 98 .Evaluación de las técnicas Dx Serologico Métodos Indirectos ELISA SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD TIF 98 .

cruzi Fracciones antigénicas de T.Fundamento de la técnica de HAI T. cruzi Globulos rojos sensibilizados .

Fundamento de la técnica de HAI + Globulos rojos sensibilizados Anticuerpos especificos (en el suero) Complejo antigeno anticuerpo .

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. cruzi.Tratamiento Dos aspectos principales: El tratamiento tripanocida tiene por objeto suprimir la infección por T. El tratamiento sintomático de las diferentes complicaciones de la enfermedad de Chagas.

5 mgr/kg/peso/día/60 Los efectos secundarios son menos frecuentes en la fase aguda que en la crónica y muy raro en los niños  .Tratamiento Etiológico   Benznidazol: Adultos 5 mgr/Kg/peso/cada 12 hrs. por 60 dias. Dosis Máxima 300 mgr/día Niños > 1 año 5 a 7.

Comunicación y Capacitación. Educación. .Programa Nacional Chagas COMPONENTES      Control vectorial Investigación y Vigilancia Entomológica Diagnóstico y tratamiento de niños y niñas <15 años Control de la transmisión de Chagas congénito Información.

........... ..Se acuerdan de Berenice.

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y poquito a poco va acabando con ellas. las muerde.El mal de Chagas elige a sus victimas en el pobrerío. ni dinero para comprar los derechos que no tienen. Ni siquiera tienen el derecho de saber de que mueren……… Eduardo Galeano (fragmento) . Sus victimas no tienen derecho.…….

CUANDO LA TRANSMISIÓN VECTORIAL HAYA DESAPARECIDO DE NUESTRO PAIS EL CHAGAS CONTINUARÁ A TRAVÉS DE LA TRANSMISIÓN CONGÉNITA DURANTE VARIAS GENERACIONES .

Pasos para el diagnóstico Primero debemos saber si la madre tiene Chagas tamizaje durante el embarazo o durante el parto .

4. 2.La transmisión congénita puede realizarse 1. 3. A través de la sangre materna A través de la placenta A través de líquido amniótico Durante el parto La madre puede encontrarse en etapa aguda o crónica de la enfermedad .

Fecha y hora . SUMI.Toma de muestra de sangre de cordón durante el parto via vaginal Correcta indentificación de la muestra Nombre de la paciente. # HCl.

Toma de muestra de sangre de cordón durante la cesarea Correcta indentificación de la muestra Nombre de la paciente. SUMI. # HCl. Fecha y hora .

SITUACION DE LA MUJER EMBARAZADA INFECTADA CON CHAGAS .

eficacia 100%. Rassi A. Sept. 2002)  Tratamiento del infectado congenito. . Conferencia Universidad Federal de Goias. negativiza al año.Es importante determinar en que fase de la enfermadad estamos actuando – Respuesta terapeutica y eficacia (Luquetti AO.

En que fase estamos actuando  Tratamiento de la fase aguda. . muy relacionado con el tiempo pasado entre el inicio de los síntomas y el tratamiento. eficacia mayor al 60%. negativiza entre 1 a 5 años.

En que fase estamos actuando  Tratamiento de la fase crónica. negativización del 60%. adquieren la infección mas o menos a los 12 años. se demora entre 5 a 10 años. . enfermedad de unos 10 años de evolución.

entre 10 a 20 años. la negativización ocurre en un 25%. infección de 20 a 30 años de evolución.En que fase estamos actuando  Tratamiento de la fase cronica de larga duración. . La respuesta terapeutica es lenta por el largo convivio con el parásito.

.......” ... pero al final fue cuestión de seguimiento.... “... era cierto para el tiempo de observación..Lo que se publicaba en una época de que en la fase cronica el tratamiento no negativizaba la serologia..En que fase estamos actuando  Para comprobar la cura que significa la negativización serológica es necesario esperar plazos variables.

social y cultural de la enfermedad de Chagas (OPS/OMS Tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas Conclusiones de una consulta técnica 1999 OPS/HC/HCT/140/99)  Realizar tratamiento en la fase crónica de la enfermedad. dismunir la incidencia de las formas transfusional y congénita. previniendo la aparición de cardiopatías.Impacto económico. . erradicar el parásito de la sangre y con ello la cadena de transmisión de la enfermedad. intenta abandonar una actitud expectante frente a un proceso evolutivo conocido.

Tratamiento etiológico

Conjuntamente se debe promover el control entomológico de las viviendas, control de bancos de sangre y control de la transmisión materno-fetal.

Tratamiento etiológico
OMS (Ginebra 1998) “....Los beneficios del

benznidazol 100 mg de sustancia activa, a dosis de 5 mg/kg/peso/día por 60 días en las fases aguda y crónica de la enfermedad, recomendando el tratamiento en todo paciente con serología positiva.....”

Tratamiento etiológico

“.....Se ha descrito una prevalencia muy inferior de complicaciones cardiacas y mejor resultado clínico tras un largo seguimiento de pacientes......”

Luquetti AO, Rassi A, Conferencia Universidad Federal de Goias. Sept. 2002)

Prestaciones del SUMI para tratamiento .

Rx TORAX . COLON POR ENEMA.ESOFAGOGRA FIA.

S.S.S. Cerro verde C. Jaihua yco D5 . Temporal D1 Sarcobamba C.S.EXTENSION DE CHAGAS CONGENITO EN HOSPITALES DE CERCADO Y CHAPARE Villa Tunari Ibuelo Chimore C.Vidriolux Ivirgarzama D3 D2 D12 D-4 D10 D11 D6 D8 C.S. Pagador 14 C.S. Alalay D7 D .

de Cliza Hosp. de Ibuelo Hosp. Berthol de Aiquile . Cerro Verde CS. Politecnico Militar CS. Alalay CS. Temporal CS. de Tiquipaya Hosp. de Colcapirhua Hosp.Hospitales de referencia para la atención. C.G.N.S.Solomon Klein CS. Lacma CS. Sebastian Pagador Hosp. de Capinota Hosp. Edgar Montaño CS. de Bulo Bulo Hosp. de Villa Tunari Hosp. Ascencio Villarroel de Punata Hosp. de Entre Rios Hosp. diagnóstico.M.U. consejería y tratamiento H. Hosp. Villa Moderna de Quillacollo Hosp. de Chimoré Hosp. Mexico de Sacaba Hosp.S.Cochabamba Hosp. Carmen Lopez de Aiquile Hosp. Sarcobamba CS. de Vinto Hosp. de Mizque Hosp.I. # 2 C. Jaihuayco CS.

Esquemas para la toma de decisiones .

CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN: -CARNET PRENATAL -HISTORIA CLÍNICA -HOJA DE CLAP ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN : -CARNET PRENATAL -HISTORIA CLÍNICA -HOJA DE CLAP .PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA OBSTETRICIA CONSULTA PRENATAL A TODA MUJER EMBARAZADA REALIZAR TAMIZAJE SEROLÓGICO PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS NEGATIVO POSITIVO COMUNICAR EL RESULTADO A LA MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL DE LABORATORIO EN CADA EMBARAZO CONSEJERÍA RECOMENDAR: .PARTO INSTITUCIONAL .

PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA CONSULTA PUERPERIO OBSTETRICIA VERIFICAR SEROLOGÍA MATERNA NEGATIVA POSITIVA REFERIR AL PEDIATRA COMUNICAR EL RESULTADO A LA MADRE Y RECOMENDAR UN NUEVO CONTROL DE LABORATORIO EN CADA EMBARAZO CONSEJERÍA IMPORTANTE CONTROLAR AL NIÑO HASTA SU AÑO DE EDAD ANOTAR EL RESULTADO DE LA MADRE EN: -CARNET DEL NIÑO VERIFICAR SI LA MADRE HA RECIBIDO EL CARNET DE SEGUIMIENTO DE CHAGAS PARA EL NIÑO .

HORA.HC) ENVIAR INMEDIATAMENTE EL LABORATORIO CON SOLICITUD DEL SUMI ( se solicita sólo micrométodo en forma urgente !!! Indicar que la madre tiene serología (+) ) IDENTIFICAR IDENTIFICAR BIEN EL TUBO (NOMBRE. FECHA. HORA . HC) ENVIAR INMEDIATAMENTE AL LABORATORIO CON SOLICITUD DEL SUMI ( se solicita serología Chagas y micrométodo ) . FECHA.PROGRAMA CHAGAS CONGENITO EN BOLIVIA MADRE INGRESA A SALA DE PARTOS O QUIRÓFANO PARA CESAREA SALA DE PARTOS VERIFICAR SI TIENE RESULTADO DE LA SEROLOGÍA DE CHAGAS REGISTRAR EN EL LIBRO DE SALA DE PARTOS NO TIENE RESULTADO ES POSITIVO TOMAR MUESTRA EN SANGRE DE CORDÓN ( tubo heparinizado ) TIENE RESULTADO ES NEGATIVO TOMAR MUESTRA EN SANGRE DE CORDÓN ( tubo heparinizado ) NO SE TOMA MUESTRA BIEN EL TUBO (NOMBRE.

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Eliminar la Enfermedad de Chagas es tarea de todos .

18/08/10 Salas HMIGU: 41 gestantes/10 HAI (+) 24% de seroprevalencia .

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