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Alumno:

Alumno Expositor:

Las adherencias abdominales son bandas de tejido cicatrizal que se han formado dentro del abdomen; pueden formarse entre la parte interior de la pared abdominal y el intestino delgado (el epipln), entre asas de intestino delgado, o entre cualquiera de los rganos abdominales.

Enfermedades e Infecciones

Ciruga

Bloqueo del flujo sanguneo hacia partes del intestino

Riesgo Se informa que la incidencia de adherencias abdominales vara de 55 a 94% en individuos en quienes se ha realizado intervencin quirrgica abdominal o plvica (Diamond).

Incidencia y prevalencia El nmero de adherencias abdominales que exigen correccin quirrgica (adhesilisis o lisis de adherencias) en Estados Unidos es de 400 000 individuos al ao (Weisman).

Complicaciones

Obstruccin Intestinal

Infertilidad

Dolor Abdominal

Los individuos por lo general informan intervencin quirrgica previa en el abdomen, en particular si hubo infeccin posoperatoria. Los clicos y el dolor abdominal intenso constituyen los sntomas primarios de adherencias que estn causando obstruccin intestinal parcial. Puede revelar una cicatriz quirrgica. Es posible que se observe distensin del abdomen si ha ocurrido obstruccin intestinal completa. Escuchar el abdomen con un estetoscopio (auscultacin) puede revelar ruidos intestinales anormales

Laparoscopia

Radiografa de Abdomen

Ecografa abdominal de alta resolucin

La liberacin quirrgica de adherencias (adhesilisis o lisis de adherencias) es el nico tratamiento eficaz, pero puede resultar problemtico porque la intervencin quirrgica quiz haya sido la causa original de las adherencias. Sea mediante el laparoscopio o de un procedimiento quirrgico abierto, las adherencias se cortarn (diseccin armada), se coagularn con electricidad, o se tratarn con lser (ablacin).

Apendicitis Aguda

Embarazo Ectpico

Isquemia o infarto mesentrico

Las adherencias intraperitoneales, bandas fibrticas formadas a partir de una reaccin cicatricial del peritoneo, ocurren frecuentemente despus de cualquier ciruga abdominal o plvica. Estas adherencias, tambin denominadas bridas, pueden generar una amplia gama de sntomas y complicaciones clnicas o quirrgicas .

Por mltiples estudios publicados se estima que se presentan en 67 a 100% de las cirugas abdominales y en 97% de las cirugas plvicas . Scott report la experiencia de los cirujanos ingleses con respecto a la obstruccin intestinal por bridas, e inform que 75% de 362 cirujanos encuestados operaban al menos 2 pacientes por adherencias por ao; el 31% operaban ms de 5 pacientes por ao; el 64% hospitalizaban ms de 5 pacientes con sospecha de obstruccin por bridas; y el 35% de los cirujanos encontraron adherencias que complicaban una laparotoma no relacionada con bridas .

La lesin del peritoneo es fundamentalmente el evento inicial para generar una respuesta cicatricial del mismo, que conduce a la formacin de adherencias . Principalmente la causa de formacin de adherencias es la ciruga previa, con un porcentaje de 70 a 95%, seguido por la enfermedad inflamatoria intestinal en 8 a 12%, bridas de origen congnito en 5 a 9% y espontneas o idiopticas en menos de 1% . Las cirugas ms frecuentemente involucradas en la formacin de bridas clnicamente significativas son, cirugas abdominales mayores tanto electivas como de urgencia, laparotomas por peritonitis generalizada, trauma intestinal y laparotoma para adhesilisis

Adhesiolisis

Inadecuada tcnica Tcnica Quirrgica

Histognesis de las adherencias peritoneales

Sistema fibrinoltico en el proceso de formacin de adherencias peritoneales.

Formacin de adherencias

Experimentalmente se evidencia que la formacin de adherencias intraperitoneales posquirrgicas severas est en relacin directa con niveles tisulares mayores de 60 ng/gr de Inhibidor tipo I del Activador de Plasmingeno (IAP1) y niveles mayores de 200 fmol/gr del complejo activador de plasmingeno tipo tisular/inhibidor del activador de plasmingeno (complejo APTIAP)

Tcnica quirrgica adecuada

Mtodos de barrera para la prevencin de adherencias Remocin de exudados fibrinosos

Lavado peritoneal intraoperatorio

Reacomodacin del intestino

Inhibicin de la proliferacin fibroblstica

Las adherencias intraabdominales pueden causar mltiples complicaciones como infertilidad, dolor abdominal, obstruccin intestinal y dificultad en proximas cirugias. Alrededor del 35% de las pacientes que se someten a cirugia abdominal abierta o plvica son reingresadas en el hospital con un promedio de 2.1 veces en los siguientes 10 aos por causas directa o posiblemente relacionadas con las adherencias

En las ultimas 3 dcadas se han realizado mltiples intentos para evitar la formacin de adherencias postquirrgicas. Algunos mtodos han incluido la modificacin de la tcnica quirrgica, dejando el peritoneo sin suturar y utilizando sustancias antiadherenciales.

La reduccin de adherencias se puede conseguir con varias tcnicas como sujeccin delicada del tejido, uso de material fino, hemostasia cuidadosa, minimizacin de la necrosis tisular debido a dao trmico o estrangulacin por suturas y por el uso de material de sutura poco reactivo

Los agentes reductores de adherencias pueden ayudar a disminuir la formacion de adherencias, pero no pueden compensar una pobre tcnica quirrgica Cmo? - Disminuyendo los depsitos de fibrina - Eliminando los exudados con fibrina - Disminuyendo la proliferacin de fibroblastos y separando las superficies peritoneales lesionadas

Hasta la fecha es el nico antiadherencial que presenta datos que indican que puede ser beneficioso para evitar la obstruccin intestinal por adherencias. Antiadherencial de barrera ms ampliamente estudiado . La presencia de sangre disminuye claramente su efectividad Politetrafluoroetileno expandido Gore-tex. Poco popular mientras no se apruebe como antiadherencial. Es un producto irreabsorbible Es uno de los nuevos antiadherenciales. Esta aprobado por la FDA para la diminucin en la formacin de adherencias trs la adhesiolisis laparoscpica.