CIRUGA GENERAL

Klga. Paula Herrera Torres

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ABDOMEN AGUDO Cuadro abdominal agudo, con dolor como sntoma central con o sin irritacin peritoneal, que implica consulta a urgencia. Gravedad real Indicacin quirrgica Momento de la ciruga

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Visceral: larvado, continuo y profundo Parietal: agudo, severo y localizado. Referido. Epigastrio: Tubo digestivo hasta insercin del coldoco. Periumbilical: duodeno distal, yeyuno, apndice, colon ascendente, 2/3 proximales del colon transverso.

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Hipogastrio: 1/3 distal colon transverso, hasta lnea pectnea anal. Plvico: Regin anal y rganos urogenitales. Apendicitis aguda. (apendicectoma) Obstruccin intraluminal de la acumulacin de mucus y bacterias. Dolor periumbilical o epigstrico que migra.

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COLELITIASIS
Clculos en la vescula Colesterol Sales biliares. Mixtos. Estasis biliar Clicos biliares: Dolor en el hipocondrio der, irradiado al dorso con vmitos.(ingesta) Espasmolticos y S.U

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Ecografa abdominal sensoespecificidad aproximada del 100% Indicacin quirrgica absoluta. Colecistectoma laparoscpica (97%) o laparotmica. 3-7% convertida por inflamacin o sangrado. Ciruga previa en hemiabdomen superior, coledocolitiasis demostrada, vescula escleroatrfica y eventraciones.

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Abierta: conversin, fstulas, sospecha de neoplasias. Complicaciones: colecistitis aguda, coledocolitiasis, colangitis, Fstulas digestivas e ileo biliar

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Inflamacin (clculo impactado en bacinete) Escasa respuesta a AINES Ecografa. DM II o inmunosuprimidos rpida evolucin a absceso o gangrena Enfriar el cuadro con rgimen 0, AINES y ATB.

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Fistula Biliodigestiva Inflamacin crnica con adherencias al estmago, duodeno o colon. Paso de clculos que se impactan en el intestino delgado o en la vlvula ileocecal provocando leo biliar. Aerobilis.

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Sndrome de Mirizzi Pctes con clnica de colelitiasis o ictericia, va intraheptica dilatada y extra con clculos al igual que en el bacinete. Fstula colecistocoledociana. Grado 1-4.

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COLEDOCOLITIASIS Secundarias o de novo 50% asintomticos Ictericia obstructiva permanante o transitoria. EX: bilirrubina, FA, GGT. ECO: Dilatacin de la va biliar RNM: obstruccin va biliar.

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ERCP Colangiografa intraoperatoria. Extraccin del clculo:

Con colelitiasis misma ciruga Laparoscopa transcstica. Coledocotoma laparotmica con instalacin de sonda T

Complicaciones: Clico biliar, colangitis, pancreatitis, estenosis biliar y cirrosis biliar.

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COLANGITIS Pus en vescula biliar. Puede tornarse sistmica con mortalidad del 5%. Etiologa: Coldocolitiasis Estenosis Benigna o maligna de la va biliar. Obstruccin de la anastomosis biliar. Procedimientos invasivos, parasitosis, etc.

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Triada de Charcot: dolor abdominal en el hipocondrio derecho, ictericia y fiebre con escalosfros Pentada de Reynold: shock y compromiso de conciencia. Compromiso del estado general, vmitos, acolia, etc Colangitis Aguda Supurada. Leucocitosis, hiperbilirrubinemia, fosfatasas alcalinas y GGT, ocasional transaminasas. Ecografa: Dilatacin de la va biliar, colelitiasis, coledocolitiasis, aerobilis, colecistitis, abscesos

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ATB sistmica, reposicin de volumen y electrolitos. Drenaje relativo. Sonda T o derivacin biliodigestiva (pctes. graves) Mal pronstico: Falla renal aguda, abscesos hepticos mltiples, cirrosis, estenosis maligna alta y edad avanzada.

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PATOLOGIA BENIGNA DE COLON ENFERMEDAD DIVERTICULAR Protrusin sacular de la mucosa a travs de la capa muscular. Sigmoides (95%) y desecendente. Aparicin directamente proporcional a la edad. Rgimen pobre en fibras. Alta presin intraluminal.

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Engrosamiento y acortamiento muscular Hiperelastsis long. Asintomtica Dolor vago flanco izq. Trnsito lento o colon irritable. Enema baritado. Colonoscopa. Complicaciones:

Diverticultis. Hemorrgia digestiva.

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DIVERTICULITIS

Fecalito impactado Linfangitis, mesenteritis y perforacin. Dolor FII, fiebre baja, masa palpable, disuria y alt. trnsito. Leucositosis. TAC: engrosamiento pared, mayor densidad grasa periclica, masa de tej. blandos (absceso o flegmn), contraste. Colonoscopa y enema baritado contraindicado.

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Mdico: SNG, reposo digestivo y ATB.

I: Absceso periclico o mesentrico II: Abscesp plvico tabicado. III: Peritonitis generalizada. IV:Peritonitis generalizada fecaloidea.

Clasificacin de Hinchey

Qx:
I: ciruga de 3 tiempos. II: Ciruga de Hartman (reseccin + colostoma) III: reseccin + anastomosis primaria.

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Dos o mas episodios de diverticulitis. Despus del primer episodio si el pcte es menor de 50 aos. Imposibilidad de diferenciar un cncer. Masa o st persistentes atribuibles al cuadro. Fstula colovesical, colovaginal , enteral o cutnea.

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15-20% (colon derecho) Ceden espontneamente 20% recurrente. Colonoscopa. Angiografa. Tratamiento

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.

Hospitalizacin. Rgimen lquido. Ciruga de urgencia.

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PLIPOS DE COLON Y RECTO Incluyen mucosa, submucosa y/o muscular. Benignas o malignas, nicas o mltiples y ssiles o pediculadas. Asintomtico, anemia, clicos, mucosidades y prdida e+-. Neoplsicos (adenomas) Hamartomas (juvenil) Inflamatorios (seudoplipos) No clasificados. (hiperplsicos)

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Neoplsicos: Adenomas (Tubular, velloso y tubulovelloso) Potencial maligno (>2 cm) 55 aos Rectosigmoides. Polipsis Mltiple Familiar Autosmico dominante. > 100 adenomatosos colon. 10-12/35/40 aos

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Colectoma total + ileorectoanastomosis. Colectoma total + mucosectoma rectal + anastomosis ileoanal. Panproctocolectomia + ileostoma. Hamartomatosos Poliposis Juvenil Inflamatorios. Hiperplsicos

Reseccin endoscpica + biopsia

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MEGACOLON Elongacin, dilatacin e hipertrofia del colon. Congnito, adquirido o idioptico. Megacolon Chagsico Trypanosoma Cruzi III y IV regin (XV VI) Inicia en recto

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Constipacin crnica. Fecaloma Pseudodiarrea Obstruccin intestinal por vlvulo. Rectosigmoidoscopia. Rx abdomen simple. Enema baritado. Tiempo de trnsito colnico

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VLVULO. Torsin axial en ms de 180 del sigmoidespor un asa dilatada y una mesenteritis retrctil. Obstruccin intestinal. Necrosis isqumica. Operacin de Hartman. Operacin de Tiwary Destorsin

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FECALOMA Acumulacin de materia fecal que causa un bolo duro. Alto o bajo. Rx abdomen. Medico: rgimen lquido, vaselina lquida (500cc/dia), fragmentacin ,manual y proctoclsis. Qx: colostomia + lavado

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Tratamiento megacolon: Reseccin del colon. Colectomia total con ileorectoanastomosis. Op. Duhamel.

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ENFERMEDAD DE CRHON Enf. inflamatoria intestinal con compromiso transmural (boca-ano) Etiologa desconocida. 20-40 aos. Infiltracin inflamatoria transmural, fibrosis crnica y granulomas. Ileon-colon, intestino delgado e intestino grueso

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Diarrea, disentera ocasional, baja de peso, clico, colitis, otras sitmicas (raras). Complicaciones: resistencia al tto mdico, obstruccin intestinal, megaclon txico, fstulas y abscesos. Colonoscopa, trnsito intestinal y enema baritado. Tto: mdico y qx.

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COLITIS ULCEROSA Inflamacin de colon y recto. Etiologa desconocida, lceras, hiperhemia y hemorragia, uniformes y continuos, sin zonas sanas. Puede asociarse a abscesos crpticos , fibrosis y retraccin (acortamiento del colon)

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Diarrea con sangre y/o pus, dolor abdominal, fibre, baja de peso, tenesmo, anemia, taquicardia, deshidratacin, hipotensin, etc. Sigmoidoscopa, enema baritado. Complicaciones: HDB masiva, Ca, etc Tto: mdico y qx.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ngulo de Treitz. AINES, 2:1 :, 57-59 aos, 49% > 60 aos . Hematemesis Melena. Hematoquecia. Sncope.

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Leve (10%) Moderada (20%) Severa (25%) Exanguinizante (shock) Pronstico:

Edad.

FC > 100 y PAS < 100 (Shock) Tilt Test (10 mmHg y 20 latidos) Comorbilidad.