Traumatologa y Ortopedia

Defectos posturales
Teresa De Jesus Cruz Lpez Diana Isela Mateo santo

Introduccin
Hace 12 millones de aos El hombre inicia la posicin erecta cambiando con esto la biomecnica de la columna y de todo el sistema musculoesqueltico en general.

La musculatura paravertebral tendr que realizar funciones de estabilizacin

Presiones intradiscales

Movimientos de cizallamiento entre los discos de L5 y S1

Aparicin de la curva en lordosis

En los miembros plvicos, la musculatura tendr que tomar funciones de mantener la posicin erecta en contra de la gravedad.

Una mala postura puede causar dolor postural

El dolor postural, se puede localizar en las regiones cervical, torcica o lumbar de la columna

Postura
Es la situacin o forma de estar de los distintos componentes vertebrales, de modo que logren un equilibrio biomecnico no fatigante e indoloro. Es el mecanismo por el que se consigue el equilibrio gravitatorio corporal.

Desarrollo de la postura
En los nios, durante la vida intrauterina, se mantiene una gran curvatura ciftica cervicotoracolumbar; al nacimiento y con el desarrollo del sistema nervioso y muscular, el nio presenta movimientos de extensin- flexin y otros de columna y extremidades.

Hasta que el nio comienza a sentarse, la gravedad y el cambio de postura iniciarn la formacin de las curvaturas lordticas en la columna cervical y lumbar y mantendrn la cifosis torcica, curvaturas que estarn definidas en promedio a los tres aos de vida.

El neonato sostiene sus hombros, codos, caderas y rodillas en flexin, las extremidades con un poco de arqueamiento y rotacin hacia adentro. Un signo fsico normal es la contractura en flexin de 15 a 30 en la rodilla. En lactante est en posicin casi horizontal y no puede apoyar su cabeza o tronco.

Sobre su vientre o sobre su dorso, la fuerza de gravedad se ejerce en un plano horizontal y tiende a desarrollar la posicin fetal.

Cuando el lactante est en posicin horizontal, estn estirados y se usan mnimamente los flexores de la cadera, los msculos anteriores del cuello y los del abdomen, en tanto que estn relajados los extensores del cuello, el dorso y los muslos y son los primeros en intensificar su potencia

Cuando el nio puede sostener su cabeza y comienza a sentarse, el peso de la cabeza en combinacin con la actitud de flexin persistente de las caderas y la flexin coexistente de la pelvis sobre la columna, produce una larga curva convexa de toda la columna

En la etapa previa a la bipediacin, esta curvatura convexa total del dorso es normal.

Cuando el nio comienza a estar de pie y caminar, estn desarrollados los msculos extensores del dorso, el cuello y las caderas, y la columna por lo comn est erecta. En posicin de ereccin, la fuerza de gravedad se ejerce en direccin vertebral e intensifica la lordosis lumbar y el abdomen prominente.

Al crecer y desarrollarse, el nio mejora su posicin bipodlica y adquiere mayor agilidad en la marcha y la carrera

Defectos posturales
Los defectos posturales son fallas en la integracin de los mecanismos que regulan la postura

Afectan a uno de cada cinco nios aproximadamente

Los ms frecuentes son:

Pie

plano Arqueo interno o externo de las piernas Rotacin interna o externa de los pies Desviaciones en la columna vertebral

Sntomas
Dolor en los msculos, articulaciones, piernas o pies Cojeo Arqueo interno o externo de las piernas Desviaciones anormales del cuerpo o de la cadera Cadas frecuentes.

Varios factores que modifican la postura son:

Contorno corporal la forma de las vrtebras puede modificarse en enfermedades como tuberculosis o enfermedad de Scheuermann, que produce cifosis dorsal. Lasitud de ligamentos. El grado de la laxitud ligamentosa vara en diferentes sujetos y ello origina laxitud o tensin de las articulaciones.

Tensin aponeurtica y musculotendinosa. La tensin de tejidos blandos y en especial fascia lata, msculos isquiotibiales, cpsula anterior de la cadera y pectorales, modifican la postura.
Potencia muscular. De importancia particular es la potencia del glteo mayor, y msculos de la cara anterior del abdomen, masa comn espinal, y aductores escapulares.

Inclinacin de la pelvis. La pelvis es la estructura en que se apoya la columna vertebral. Cualquier cambio de su inclinacin modificar en forma correspondiente la posicin de la quinta vrtebra lumbar en relacin con el sacro, lo que a su vez alterar la postura de toda la columna.

La columna es flexionada por el psoasiliaco y los msculos de la cara anterior del abdomen y es sometida a extensin por la masa comn espinal.
Los msculos de la cara anterior del abdomen actan sinrgicamente con los glteos y en estos ltimos disminuyen la inclinacin plvica, y los primeros aminoran la lordosis lumbar.

En la postura normal, el peso corporal es descargado en sentido descendente sobre el antepi Los miembros plvicos estn derechos y las rodillas en extensin neutral La inclinacin de la pelvis es de 60 en relacin con la vertical Hay retraccin del abdomen, los hombros estn en igual nivel y aplanados, y la cabeza est erecta.

La lnea del centro de gravedad corporal va desde la apfisis mastoides hasta la unin cervicodorsal, cruza los cuerpos de la vrtebras en la unin dorsolumbar y queda exactamente por delante de la articulacin sacroiliaca y un poco por detrs de la articulacin coxofemoral; pasa a travs de la articulacin anterior de la rodilla y termina por delante del astrgalo en el tarso.

Gradacin de la postura

La postura se clasifica en 4 grados.

Excelente

o postura casi perfecta. Satisfactoria pero no ideal. Insatisfactoria pero no la peor posible. Mala, y quiz un postura patgena.

Postura excelente

La cabeza y los hombros estn equilibrados sobre la pelvis, caderas y tobillos, con la cabeza erecta y el mentn retrado hacia abajo y atrs.
El esternn es la parte del cuerpo que se desplaza hacia adelante en un punto ms lejano, el abdomen est retrado y plano, y las curvas de la columna estn dentro de lmites normales.

Postura mala

La cabeza est llevada hacia delante en grado extraordinario, hay depresin del trax, relajacin completa y protuberancia del vientre, las curvas raqudeas se intensifican o exageran, y los hombros estn por detrs de la pelvis

Clasificacin

Los defectos posturales, se clasifican en cinco grandes grupos:

Posturas heredofamiliares Posturas funcionales (hbito, entrenamiento, ocupacional, etc.) Estructurales (dismorfognesis sea) Por enfermedades vertebrales (degenerativas, traumticas, infecciosas) Psicgenas

Causas

Los factores determinantes de defectos posturales en los nios, son las afecciones congnitas:
Pie

equino-varo Pie plano Pie cavo Metatarso primo varo Luxacin o subluxacin de la cadera

Otros

Elementos o utensilios que utiliza el nio para realizar necesidades fisiolgicas

Defecar o comer

Ya que la gran mayora de stos son hechos para ser utilizados por adultos, por lo que los nios adquieren posturas incorrectas.

Tratamiento

Programa de postura.

Se ensear al paciente cmo debe realizar sus actividades laborales, recreativas, etc, con posiciones adecuadas para evitar alteraciones secundarias a malas posturas.

La postura insatisfactoria en nios debe identificarse y corregirse para mejorar lo patencia del dorso, de modo que en la vida adulta muestre menos receptibilidad a la fatiga, a las distensiones y sobrecarga del dorso, y a las lesiones.

Ejercicios pasivos y activos

Programa de ejercicios de peso, aerbicos, de relajacin, de natacin y otros.

Si hay contractura de tejidos blandos como seran trceps sural, msculos isquiotibiales, estructuras de la mitad anterior de la cadera, aponeurosis lumbosacra, pectorales y flexores del cuello, es necesario emprender estiramiento y elongacin pasivos. Las estructuras tensas anteriores del cuello y los hombros pueden ser distendidas al colocar en decbito a la persona con un pequeo refuerzo entre los dos omplatos durante 15 minutos 2 veces al da.

Se pide tambin al nio que practique ejercicios que mejoren la potencia de msculos fundamentales que intervienen en la postura en particular:

Msculos del abdomen (sentadillas, patadas con giro

corporal y marcha en bicicleta)

Glteo mayor (extensin de la cadera contra la fuerza de

gravedad con las rodillas en flexin)

Masa comn espinal (hiperextensin de la columna contra

gravedad en posicin de decbito ventral)

Aductores escapulares (acercar ambas escpulas en decbito

dorsal o en posicin sedente)

El ejercicio ms importante es el de balanceo o basculacin plvica.

Se pide al nio que disminuya la inclinacin plvica por empleo de los msculos de la cara anterior del abdomen y el glteo mayor. Inicialmente hace los ejercicios de basculacin plvica en decbito dorsal y despus, apoyado contra la pared.

Al disminuir el balanceo plvico disminuyen todas las curvas intensificadas de la columna.

Los hombros son llevados sobre la pelvis y la cabeza est erecta con el mentn hacia dentro, lo cual corrige la postura deficiente. Los ejercicios posturales deben practicarse hasta que la persona pueda conservar en forma natural la postura correcta. El paciente debe continuar los ejercicios hasta que se vuelvan parte de su postura normal de bipediacin y marcha.

Hay que recordar

Al estudiar la postura

En el preescolar es normal y frecuente la pronacin leve de los pies. Los msculos gemelos-sleo tienen la longitud suficiente para permitir la dorsiflexin de los pies 20 a 30 hacia el punto neutral.

En la posicin bipodlica es frecuente el genu valgo leve.