Lineamientos de Poltica y Polticas de Salud

Dr. Miguel BENITO MASIAS

Polticas de Salud
Gobiernos

Valores Recursos Ideas

Guas de Accin

Polticas de Salud

Sociedad

Individuos

Empresa

Decisiones
Polticas

Econmicas

Cumplir con objetivos

Tcnicas

De todas ellas, quiz la ms importante es la decisin poltica Aunque debemos tener claro que se requiere de las tres para Cumplir con los objetivos

Proceso de elaboracin de las polticas

IDENTIFICACION DE UN PROBLEMA DE SALUD ANALISIS DE SUS CAUSAS

SEGUIMIENTO Y EVALUACION

SELECCIN Y FORMULACION DE ALTERNATIVAS DE SOLUCION (de manera global)

EJECUCION Y IMPLEMENTACION DE LA POLITICA

DISEO DE LA POLITICA

Principios
La solidaridad La universalizacin de la salud La familia como unidad bsica de salud La integridad de la Persona y la Atencin La eficacia y eficiencia La calidad en atencin La Equidad

ENFOQUES
Territorial.

Segn este enfoque, el territorio es concebido no como el espacio fsico o geogrfico solamente, sino como un espacio de relaciones entre actores sociales, sus organizaciones e instituciones, las formas tcnicas de produccin, el medio ambiente y sus tradiciones e identidad cultural acumulada a lo largo de la historia. El territorio es el conjunto organizado y complejo de las potencialidades humanas, naturales, fsicas e institucionales de una colectividad. Por la multiplicidad de perspectivas sociales, culturales e histricas, y por la base econmica y de recursos, los territorios desempean, en las nuevas concepciones, un papel activo como agentes de desarrollo. Desde este enfoque se asume a los departamentos como mbito territorial de los lineamientos de poltica sectorial regional, promoviendo el desarrollo de corredores econmicos, articulados a los Ejes de Integracin y Desarrollo nacional.

ENFOQUES
Enfoque en Potencialidades e Integracin.

Como otro lineamiento de poltica sectorial regional se considera a las potencialidades existentes en los departamentos, y no las carencias, como criterio bsico que debe orientar las prioridades de asignacin de recursos para las inversiones. La consideracin de las potencialidades y su aprovechamiento significa hacer reposar el desarrollo en las fuerzas y capacidades propias de las sociedades y sus territorios. Esta movilizacin de los propios recursos como eje orientador de las inversiones constituye la mejor va para superar precisamente las carencias y situacin de pobreza existente en las regiones y provincias del pas. A partir de la identificacin de las potencialidades y ejes de desarrollo del departamento se establecern las necesidades o requerimientos de la infraestructura econmica, productiva y social. La gestin regional debe promover la integracin intra e interregional, con la finalidad de alcanzar una economa ms competitiva y el fortalecimiento del carcter unitario de la Repblica.

ENFOQUES
Enfoque de Participacin

Finalmente, los lineamientos de poltica sectorial regional deben recoger las demandas y prioridades que se originan en los Consejos de Coordinacin Regional y las mesas de concertacin como espacios de coordinacin y participacin de los principales actores de la sociedad civil en la regin. Un esquema participativo exige una adecuada identificacin de actores e intereses, e implica analizar las caractersticas de los actores. Aumentar la participacin democrtica es mejorar el proceso de revelacin de preferencias en las soluciones cooperativas, desde un punto de vista econmico. Al igualar las oportunidades de participacin y la representacin de los intereses de todos los ciudadanos, se estar logrando que la descentralizacin poltica aumente la eficiencia en los procesos de asignacin para la provisin de los bienes pblicos.

MINSA - Roles
Regulador
Financiador Prestador
El MINSA, cumple estos 3 roles; es decir es Juez, Parte y Verdugo

MINSA Roles (Podra ser?)

Regulador
Financiador Prestador

MINSA
Superintendencia

Privados

El MINSA, cumple estos 3 roles; es decir es Juez, Parte y Verdugo

Lineamientos de Poltica
Se refiere a los grandes temas que orientan la poltica sectorial basados en el diagnstico del sector y reflejan las prioridades polticas que el Gobierno propone para lograr el desarrollo del sector.

 Deficiente salud ambiental, alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles Elevada desnutricin infantil y materna Elevada mortalidad infantil y materna Reducida cobertura y aumento de la exclusin

1. Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

2. Atencin integral mediante la extensin y Universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud, otros)

 Limitado acceso a los medicamentos

3. Poltica de suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica andina de medicamentos. 4. Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad 5. Creacin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 6. Impulsar un nuevo modelo de atencin integral de salud

Ausencia de poltica de recursos humanos Segmentacin e irracionalidad en el sector salud

 Desorden administrativo y ausencia de rectora del Ministerio de Salud Financiamiento insuficiente e inequitativo Limitada participacin ciudadana y promocin de la misma

7. Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial 8. Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad 9. Democratizacin de la salud

Lineamientos de Poltica
1. 2.

3. 4.

5.
6. 7. 8. 9.

PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. ATENCIN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIN Y UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD (SISTEMA INTERGRAL DE SALUD SIS, OTROS). POLTICA DE SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS. POLTICA ANDINA DE MEDICAMENTOS. POLTICA DE GESTIN Y DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS CON RESPETO Y DIGNIDAD. CREACIN DEL SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y DESCENTRALIZADO DE SALUD. IMPULSAR UN NUEVO MODELO DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD. MODERNIZACIN DEL MINSA Y FORTALECIMIENTO DE SU ROL DE CONDUCCIN SECTORIAL. FINANCIAMIENTO INTERNO Y EXTERNO ORIENTADO A LOS SECTORES MS POBRES DE LA SOCIEDAD. DEMOCRATIZACIN DE LA SALUD.

PROMOCION DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD

AVANCES DE PROMOCIN DE LA SALUD Estrategias: Escuelas Promotoras de Salud Municipios y Comunidades saludables CARMEN Salud Mental

Ejes Temticos: Alimentacin saludable Control del consumo del Tabaco Habilidades para la vida Comunidades Indgenas Actividad fsica

AVANCES DE PROMOCIN DE LA SALUD

Estrategias: Escuelas Promotoras de Salud

Estrategias: Municipios y Comunidades saludables

Incorpora la promocin de la salud en la agenda pblica municipal y en gobiernos regionales creando entornos saludables para contribuir con el desarrollo las personas, familia y comunidades.

Temas definidos: nutricin, cultura de trnsito, violencia familiar, jvenes, mujer, estilos de vida y medio ambiente

AVANCES DE PROMOCIN DE LA SALUD

Estrategia:
Conjunto de Acciones para la Reduccin Multifactorial de las Enfermedades No transmisibles

Estrategias: Salud Mental

Las altas tasas de depresin, consumo de drogas, maltrato infantil y la violencia social y poltica generaron estados de estrs post traumtico en la poblacin afectando su calidad de vida.

La salud mental es un componente integral de la salud y estrategia transversal en el nuevo modelo de atencin: persona, familia y comunidad.

ATENCIN INTEGRAL MEDIANTE LA EXTENSIN Y UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD (SISTEMA INTERGRAL DE SALUD SIS, OTROS).

Lineamiento: UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD

Universalidad: las mismas oportunidades para todas las personas de acceder a servicios de salud de calidad.
Tendencias de utilizacin de los Servicios de Salud 1985-2000
Categoras Consult Institucional MINSA EsSalud Privado No Institucional No consult Total 11.4 9.6 59.7 100.0% 1985 40.3 30.7 19.3 1994 40.8 31.5 15.8 8.0 6.8 9.3 59.2 100.0% 1997 54.0 43.5 25.0 9.5 8.0 10.5 46.0 100.0% 2000 55.9 47.5 29.1 10.0 7.8 8.4 44.1 100.0%

Las principales barreras de acceso a la atencin de salud son: econmicas, geogrficas, culturales, de gnero e institucionales.

Lineamiento: UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD

El SIS es un programa social que garantiza la atencin GRATUITA de salud a los peruanos que se encuentran en situacin de pobreza y extrema pobreza.
Plan A : Nios de 0 (cero) a 4 aos PLAN B : Nios y adolescentes de 5 a 17 aos PLAN C : Gestantes

PLAN D : Adultos en situacin de Emergencia

PLAN E : Adultos Focalizados
(Dirigentes del Vaso de Leche, Comedores Populares, Clubes de Madres, Wawa wasis, Federacin de Lustradores de Calzado, indultados inocentes acusados de terrorismo, vctimas de violacin de derechos humanos).

POLTICA DE SUMINISTRO Y USO RACIONAL DE LOS MEDICAMENTOS.

POLTICA ANDINA DE MEDICAMENTOS

SE DEBE RESOLVER
Accesibilidad: Garantizar la atencin de los sectores pobres con el seguro, incorporando la provisin necesaria de medicamentos, disminuyendo el gasto de bolsillo en los mismos.

Calidad: Desarrollar mecanismos de garanta de calidad en la adquisicin, distribucin y uso de los medicamentos en los servicios pblicos de salud. Instalar un sistema de vigilancia tica de la dispensacin.

SE DEBE RESOLVER
Uso racional de medicamentos:
Dar informacin a la poblacin respecto a las condiciones de cuando necesita usar medicamentos, tambin reducir las barreras para el acceso a los servicios con consulta profesional.
Regulacin:
Modificar el sistema de registro. Mejorar los instrumentos de negociacin de costos de insumos y medicamentos. Promover que cada farmacia cuente con un profesional qumicofarmacutico (adecuada dispensacin de los medicamentos, priorizando medicamentos genricos y desarrollando una vigilancia tica).

PROBLEMAS PRIORITARIOS
Deficiente

LINEAMIENTOS GENERALES 2002-2012

salud ambiental. alta prevalencia de enfermedades transmisibles e incremento de las no transmisibles

Elevada Elevada

desnutricin infantil y materna mortalidad infantil y materna cobertura y aumento de la exclusin

Promocin de la salud y prevencin de la enfermedad

Reducida

Atencin integral mediante la extensin y universalizacin del aseguramiento en salud (Seguro Integral de Salud-SIS, Essalud, otros) Poltica de suministro y uso racional de los medicamentos. Poltica Andina de Medicamentos Poltica de gestin y desarrollo de recursos humanos con respeto y dignidad Creacin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud Impulsar un nuevo modelo de atencin integral de salud

Limitado

acceso a los medicamentos de poltica de recursos humanos e irracionalidad en el sector

Ausencia

Segmentacin

salud

Desorden

administrativo y ausencia de rectora del Ministerio de Salud

Finaciamiento

Modernizacin del MINSA y fortalecimiento de su rol de conduccin sectorial Financiamiento interno y externo orientado a los sectores ms pobres de la sociedad Democratizacin de la salud

insuficiente e inequitativo

Limitada

participacin ciudadana

Lineamientos de Poltica para el Adulto Mayor

Situacin de las Personas Adultas Mayores PAMs en el Per

Aspectos Demogrficos
Ao 1970 Expectativa de vida 55.52

2005
2025

69.82
75.00

La poblacin peruana estimada para el ao 2005, es de 27 946 774 habitantes, 2 146 113 son personas adultas mayores que representan el 7,68% de la poblacin nacional.

Los departamentos donde se concentra el mayor nmero de adultos mayores son: Lima y Callao (709 150), Piura (127 757), La Libertad (126 497), Cajamarca (118 095), Ancash (104 101), Cusco (98 481), Junn ( 97 875) y Arequipa (93 717).

Aspectos Educativos
el 28,2% de la poblacin adulta mayor no tiene ningn nivel educativo, un 48,4% ha llegado a cursar por lo menos algn ao de educacin primaria, un 15,3% educacin secundaria, mientras que un 8,1% tiene estudios superiores universitarios y no universitarios. El % de mujeres que sin ningn nivel educativo es del 40,9% de mujeres versus 14, 6% de los hombres.

Resultados de la Encuesta nacional de Hogares (ENAHO, Mayo 2003 Abril 2004),

Aspectos Laborales

Del total de la poblacin adulta mayor el 67,3% de los hombres y el 43,1% de las mujeres forman parte de la poblacin econmicamente activa (ocupada y desocupada).

Resultados de la Encuesta nacional de Hogares-ENAHO Mayo 2003 Abril 2004

Aspectos de Salud

Morbilidad El Ministerio de Salud en el ao 2004 realiz un total de 23 347 619 atenciones por consulta externa, de las cuales 1 286 936 de atenciones correspondieron a personas adultas mayores, que representa el 5,5% del total de atenciones.

 Las

mujeres adultas mayores representan el mayor porcentaje de registro en consulta externa 60,45% (777 969), en relacin a los hombres adultos mayores que alcanzaron el 39,55% (508 967) de las atenciones en esta etapa de vida.

Principales causas de morbilidad registradas en la consulta externa del adulto mayor segn sexo. MINSA - 2004
Daos CIE 10 1. Enfermedades del Aparato Respiratorio. 2. Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del tejido Conjuntivo 3. Enfermedades del Aparato Digestivo 4. Enfermedades del Aparato Circulatorio 5. Enfermedades del Sistema Gnito urinario. 6. Resto de Enfermedades TOTAL Sexo Hombre 80 465 58 181 Mujer 118 981 115 412 TOTAL 199 446 173 593 % 15,50 13,49

69 430
47 299 43 899 209 693 508 967

101 680
81 448 57 428 303 020 777 969

171 110
128 747 101 327 512 713 1 286 936

13,30
10,00 7,87 39,87 100,0

 Mortalidad
Principales causas de mortalidad registrada en el adulto mayor segn sexo MINSA - 2001
Causas de mortalidad 1. Enfermedades del Aparato circulatorio. 2. Enfermedades del Aparato Respiratorio 3. Tumores (cncer) 4. Enfermedades del Aparato Digestivo 5. Enfermedades Infecciosas y Parasitarisa 6. Resto de Enfermedades TOTAL

Sexo
Hombre 5 223 5 348 4 408 2 176 1 380 4 844 23 379 Mujer 5 618 5 195 4 342 1 654 1 378 4 789 22 976

TOTAL 10 841 10 543 8 750 3 830 2 758 9 633 46 355

% 23,39 22,74 18,88 6,26 5,95 20,78 100,0

Necesidades de Salud en las personas Adultas Mayores

Las necesidades de salud de las personas adultas mayores son diferentes de las otras etapas de vida, por ser un grupo poblacional complejo donde confluyen por un lado: aspectos intrnsecos del envejecimiento, alta prevalencia de enfermedades crnicodegenerativas (entre las que hay que considerar depresin y demencia), mayor frecuencia de alteraciones en la funcionalidad o dependencia fsica, que lo sitan en una posicin de vulnerabilidad.

 Nutricin
En relacin al estado nutricional no se conoce con exactitud la magnitud de la poblacin adulta mayor que padece de malnutricin; sin embargo la malnutricin proteico energtico y deficiencia de micronutrientes es un problema frecuente en el adulto mayor y representa un problema de salud pblica.

 Salud Sexual
En la ltima dcada, se han producido cambios en el enfoque sobre la sexualidad, permitiendo que los adultos mayores reciban orientacin, informacin, consejera y tratamiento para eventuales disfunciones sexuales. En los adultos mayores la sexualidad presenta cambios fisiolgicos y psicolgicos relacionados al envejecimiento. Estos cambios deben diferenciarse de las enfermedades y/o tratamientos que afectan la actividad sexual.

 Polifarmacia y Automedicacin
Las personas adultas mayores por efecto del propio proceso de envejecimiento son vulnerables a las enfermedades y a las reacciones adversas por los medicamentos. El empleo de medicamentos, productos naturales u otros remedios por iniciativa propia o su entorno, han sido las prcticas ms empleadas durante aos para el tratamiento de las enfermedades del adulto mayor, sin tomar en cuenta los efectos o daos que puedan originar en la salud.

 Salud Mental
La ansiedad y depresin son frecuentes en las personas adultas mayores y pueden causar gran sufrimiento.

PRINCIPIOS
Universalidad en la atencin de salud. Integralidad de la persona y e la atencin. Calidad de atencin. Equidad Solidaridad Participacin

MARCO CONCEPTUAL
Definiciones

Bsicas

Se define como Personas Adultas Mayores a la poblacin comprendida entre los 60 a ms aos de edad.

Persona adulta mayor autovalente: es

capaz de realizar actividades bsicas de la vida diaria que son las actividades funcionales esenciales para el autocuidado (comer, vestirse, desplazarse, asearse, baarse y continencia) y las actividades instrumentales de la vida diaria (cocinar, limpiar, realizar tareas o trabajos fuera de casa o salir fuera de la ciudad). Se considera que el 65% de los adultos mayores tienen esta condicin.

Persona adulta mayor frgil: aquella que tiene algn tipo de disminucin del estado de reserva fisiolgico y/o factores sociales asociados con aumento de la susceptibilidad a discapacitarse y a presentar mayor morbilidad y mortalidad. Se considera que el 30% de los adultos mayores que viven en la comunidad tienen esta condicin.

Persona adulta mayor dependiente o postrada: aquella que tiene una prdida sustancial del estado de reserva fisiolgico, asociada a una restriccin o ausencia fsica o funcional que limita o impide el desempeo de las actividades de la vida diaria, se considera que entre el 3% a un 5% de personas mayores que viven en la comunidad se encuentran en esta condicin.

OBJETIVOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PAMs

Objetivo General Mejorar y mantener las condiciones de salud de las personas adultas mayores, a travs de la provisin de una atencin integral de calidad, adecuada a sus necesidades de salud y expectativas de atencin.

Objetivos Especficos
a. Desarrollar intervenciones sanitarias dirigidas a promover factores protectores, la participacin y la corresponsabilidad del adulto mayor en el cuidado de su salud, de su familia y comunidad. b. Implementar la atencin integral y diferenciada en todos los niveles de atencin, adecuando el Modelo de Atencin Integral a la realidad social, cultural, regional y local.

c. Promover y priorizar la atencin de las principales necesidades de salud de los adultos mayores ms vulnerables y/o en mayor riesgo a su salud. d. Articular y fomentar la movilizacin de los recursos a nivel intrasectorial, intersectorial y de la comunidad para la deteccin precoz, atencin integral y seguimiento de las acciones realizadas en promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud de las personas adultas mayores.

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

Lineamiento 1 Rectora y Gestin en la atencin integral de salud para las personas adultas mayores. Lineamiento 2 Promover el acceso universal de las personas adultas mayores a una atencin integral y diferenciada a los servicios de salud. Lineamiento 3 Reorientar la organizacin de los servicios de salud de atencin integral al adulto mayor con enfoque en las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad para un envejecimiento activo y saludable.

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

Lineamiento 4 Fortalecimiento del desarrollo de capacidades tcnicas de los recursos humanos del Sector en la atencin integral de salud de las personas adultas mayores. Lineamiento 5 Mejoramiento del sistema de informacin de las acciones de salud realizadas en beneficio de las personas adultas mayores. Lineamiento 6 Promover la comunicacin y educacin para la salud de las personas adultas mayores, familia y comunidad.

LINEAMIENTOS PARA LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

Lineamiento

7 Impulsar las investigaciones sobre nuevos enfoques y soluciones innovadoras a las necesidades de salud del adulto mayor. Lineamiento 8 Promover alianzas intersectoriales para la proteccin y promocin de las salud de las personas adultas mayores.

La investigacin es la base para conocer la situacin actual, identificar las necesidades y revisar el estado actual de las acciones de salud con el propsito de lograr la mejora continua de las intervenciones en la atencin integral de salud de las personas adultas mayores.

Las acciones planteadas son las siguientes: Fomentar la investigacin diagnstica de la situacin del adulto mayor a nivel nacional, regional y local, para planificar, ejecutar y evaluar las intervenciones de salud en este grupo poblacional. Definir las prioridades de investigacin en salud de las PAMs a nivel nacional, regional y local.

 Establecer

una red cientfica de informacin relevante y actualizada de las PAMs. Promover la creacin de una red de profesionales que asesore a nivel nacional y regional iniciativas de investigacin y la innovacin tecnolgica.

A nivel nacional, regional y local, se tomar la iniciativa de facilitar y promover la participacin intersectorial en las intervenciones de promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de las personas adultas mayores. Se fortalecer la generacin de alianzas intersectoriales y redes sociales con la sociedad civil que permitan optimizar los recursos humanos y materiales disponibles para mejorar el estado de salud de la poblacin adulta mayor.

Los Lineamientos de Poltica Sectorial Regional constituyen las orientaciones que deben guiar el desarrollo de un sector en el mbito del gobierno regional, y sirven de base y de contexto para el ejercicio de las funciones especficas de cada dependencia sectorial del Gobierno Regional.