La

colecistitis aguda es la inflamacin aguda de la pared de la vescula biliar que se manifiesta con dolor abdominal, fiebre y, en general, semiologa inflamatoria evidente en el hipocondrio derecho. enfermedad aparece como respuesta a tres tipos de agresiones: estasis, infeccin bacteriana o isquemia.

La

 El

90% de las colecistitis son litisicas. La incidencia es mayor en mujeres y el microorganismo ms frecuentemente implicado es E. coli.
Obstruccin litiasica

Distensin de paredes de la vescula

de presin en su luz y estasis biliar

Colecistitis aguda acalculosa o alitiasica (10%):Es ms frecuentes en varones, Los grmenes ms frecuentemente son Gram negativos, estreptococo del grupo D, estafilococos y Clostridium.
Inestabilidad hemodinmica
Concentracin de sales biliares (lesin) Estasis biliar Isquemia por vasoconstriccin esplacnica

Colecistitis aguda alitiasica

Ayuno prolongado

Nutricin parenteral

 Dolor

de > de 6 h de evolucion, con signos y sntomas de inflamacin local. en el hipocondrio derecho, (primer y ms frecuente sntoma), puede irradiarse a regin subescapular derecha o interescapular. y vmitos asociados.

Dolor

Nauseas Murphy

+.

 Fiebre

37.5 38.5 C, hipersensibilidad y rigidez en hipocondrio derecho. 25% se palpa masa sensible por: Plastrn inflamatorio, absceso o empiema.
alto de ictericia sospechar: Coledocolitiasis, sndrome de Mirizzi(compresin extrnseca del coldoco por vescula severamente inflamada) o colangitis.

En

Grado

Debe sospecharse vesicular.

Si

una

perforacin

el dolor se intensifica de forma sbita. La reaccin peritoneal aumenta junto con fiebre mayor de 39C. Y hay leucocitosis.

 El

diagnostico se sospecha por la clnica. Leucocitosis. La radiografa simple de abdomen es til si se ven clculos radiopacos.

 La

ecografa es la tcnica ms utilizada los datos ms caractersticos son: El engrosamiento de la pared vesicular.

 La

presencia de zonas sin ecos en la pared. La distensin de la vescula. La demostracin de clculos o barro biliar.

 El

mtodo ms sensible es la gammagrafa hepatobiliar con radiomarcadores coleflicos derivados del cido iminodiactico: ausencia de la vescula en la gammagrafa colecistogrfica es diagnstica de colecistitis aguda con una fiabilidad del 95%, en tanto que su visualizacin excluye prcticamente este diagnstico.

La

 Sensibilidad Normal

y especificidad: 95% anormal

 Dx

Diferencial:

Apendicitis

aguda: El proceso que con mayor frecuencia que se presta a confusin debido a que los datos exploratorios en el hemiabdomen derecho pueden superponerse en ambas enfermedades.
progresin de los sntomas y signos suele ser ms rpida en la apendicitis

La

 La

pancreatitis aguda: puede ser difcil de distinguir de la colecistitis aguda, sobre todo porque ambas enfermedades pueden coexistir.
bien las amilasas pueden estar elevadas en ambas entidades, el aumento de aclaramiento renal de amilasa parece ser ms especfico de la pancreatitis.

Si

La

ecografa apoya este diagnstico si se observa el aumento del tamao del pncreas.

 El

absceso heptico, pigeno o amebiano: puede ser difcil de distinguir de la colecistitis aguda.

La

hepatomegalia, el cuadro sptico y la presencia de derrame pleural derecho hablan en favor del absceso heptico.
gammagrafa, la ecografa o la TC del hgado son definitivas para un diagnstico correcto.

La

 Medidas

generales: Ayuno absoluto, reposicin hidroelectrolitica y antibioticoterapia. o cefalosporinas pueden emplearse en pacientes estables. los casos graves se aconseja utilizar un aminoglucosido y clindamicina o metronidazol, o bien con una quinolona como el ciprofloxacino.

Ampicilina

En

 La

colecistitis aguda es una enfermedad quirrgica, dado que existe un alto riesgo de recurrencia.
controversia sobre el momento ms adecuado para realizar la colecistectoma.
de las actitudes es el tratamiento conservador (que suele ser efectivo en 75% de los casos), enfriando la colecistitis y haciendo ciruga diferida (tras 4-6 semanas).

Existe

Una

 Tras

48 horas de tratamiento conservador se reevala al paciente y, si la evolucin no es satisfactoria, se indica ciruga precoz. reserva la colecistectoma urgente para aquellos pacientes graves o con colecistitis complicada (alitisica o enfisematosa). el estado general del paciente es muy malo, se practica colecistostoma guiada por ecografa.

Se

Si

 Empiema

e hidrops vesicular, que necesitan un tratamiento quirrgico urgente.

Perforacin, que puede ser:

1.

Localizada. Progresan los sntomas y aparece fiebre y masa palpable junto con absceso pericolecstico (es lo ms frecuente).

 2. 3.

Libre con peritonitis biliar.

Hacia una vscera hueca (fstula colecistoentrica): duodeno (lo ms frecuente), estmago, o colon. Suelen ser asintomticos pero pueden producir leo biliar.