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Daz Mayo Mariana Hernndez Mejia Rafael Islas Hernndez Israel

DEFINICIN

Resultado de cualquier estado que modifique la relacin del contenido del volumen intracraneal y el espacio del continente craneal.

etiologa
A.

AUMENTO DEL CONTENIDO

1.- Aumento del volumen sanguneo:

Asfixia Neonatal:

Parlisis de autorregulacin vascular* Dilatacin masiva de vasos craneales.

Traumatismo Craneoenceflico* Enf. Respiratorias o Cardiacas:

Aumento del CO2 = Vasodilatador.

Aumento de Presin Intravenosa:


Trombosis del Seno Venoso Compresin Torcica

etiologa
2.- Aparicin de Edema Cerebral:
Edema Vasognico: Aumento de la Permeabilidad Vascular Atraviesa la Barrera Hematoencefalica A) Dao endotelial: Traumatismos, Vasculitis, Estados Epilpticos. B) Factores Bioqumicos: Retiro sbito de esteroides
Edema Citotxico: Acumulacin Intracelular de Agua Aparece en la sustancia blanca y gris. A) HIPOXIA: Acumulacin de glucgeno IC. Glucolisis Anaerobia = H2O y CO2 Deterioro de Bomba Na-K = retiene H2O y Na

etiologa

Edema Osmtico o Intersticial:

Desequilibrio osmtico del cerebro y sangre.


Barrera HE intacta
A) Secrecin inadecuada de Antidiuretica.

3.- Aumento del LCR:


Aumento de Formacin: Papilomas en Plexos Coroideos.
Obstruccin de la Circulacin: Tumor, Meningitis Disminucin de Absorcin: Hemorragia Subaracnoidea.

etiologa
4.- Aparicin de Masas Intracraneales:
Abscesos, Tumores y Aneurismas Gigantes.

etiologa
B. Disminucin del Continente:
1.- Malformaciones Congnitas

2.- Traumatismos Craneales.


3.- Tumores seos.

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA

Cavidad craneal Sangre Masa cerebral Liquido Cefalorraqudeo

VIC = Vlcr + Vs + Vc 5-10% 80-85% 10-15%

La variacin de volumen de cualquiera se acompaa de una compensacin por otro cuando uno aumenta otro tiene que ceder espacio

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA

La PIC normal vara segn la edad


Recin Nacido
Lactante Preescolar

Adolescentes

0.7-1.5 mmHg 1.5-6 mmHg 3-7.5 mmHg 0-20 mmHg

10-20 mmH2O 20-80 mmH2O 40-100 mmH2O 0-272 mmH2O

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA

HEC FISIOLGICA Tos Valsalva Estornudo

HEC PROLONGADA Mecanismos compensadores de vol de LCR


de vol Sanguneo de la elasticidad cerebral

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA

El LCR es el mayor compensador


Volumen de 65 140ml en nios 4-13 aos Origen en Plexos Coroideos y Absorcin en

Vellosidades Aracnoideas
Circulacin

favorecida por la presin Hidrosttica inferior del sistema venoso

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA Aumento de la produccin Trastornos en la circulacin de LCR

Obstruccin Disminucin de la absorcin

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA

Flujo cerebral
104ml/100g de cerebro 90ml/100g de cerebro 68ml/100g de cerebro

5 aos 10 aos 13 aos

PPC = PAM-PIC Flujo Sanguneo cerebral = PPC/RVC

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA
PaCO2 PaO2 pH

RVC
Hipoxia

Vasodilatacin
Hipercapnia
Estasis capilar

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA

Masas intracraneales
Ocupan espacio Producen reacciones inflamatorias Estasis venosa por compresin (edema) Obstruccin de circulacin de LCR

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA

Edema Cerebral
Vasognico Citotxico Intersticial Osmtico

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA
Dao capilar *Trauma *Hipertensin

Edema Vasognico

Dao endotelial

Salida de liquido

Acumulacin en el EEC

Factores bioqumicos

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA
Hipoxia Desregulacin mitocondrial

Edema Citotxico
Acumulacin de Glucgeno

Deterioro de Bomba NaK

Aumento de Co2 y H2O

Glucolisis Anaerobia

Retencin de H2O y Na

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA

Edema Intersticial

Aumento de LCR Obstruccin ventricular

Paso de LCR a tejido periventricular

Hipertensin Endocraneal
FISIOPATOLOGA Edema Osmtico
Desequilibrio Osmtico

Endotelio Integro

Acumulacin de H2O

Hipertensin Endocraneana

Hipertensin Endocraneal
CUADRO CLNICO Triada clsica
Cefalea Vomito Papiledema

Depender de la edad del paciente y que si es un proceso agudo o crnico.


Agudos Alteracin del estado de alerta Bradicardia Midriasis

Hipertensin Endocraneal
CUADRO CLNICO

RN y Lactantes
Fontanela

anterior Abombada, Tensa Dehiscencia de suturas Signo de Mc Ewen (olla cascada)

Irritabilidad Rechazo de tomas Alteracin de curva

pondoestatural Permetro occipitofrontal aumentado Ojos en puesta de sol

Hipertensin Endocraneal
CUADRO CLNICO

Preescolar
Cefalea Matutina

Irritabilidad

c/esfuerzos Vomito en proyectil Diplopa (paresia del VI) Convulsiones

Inquietud
Indiferencia ante el

medio Astenia

Hipertensin Endocraneal
CUADRO CLNICO

Signos tardos
Nivel de conciencia Signos vegetativos (bradicardia, HA) Hipoestesia Alteracin del tamao y reaccin pupilar Cheyne-Stokes Edema papilar

diagnstico
CUADRO CLNICO E HISTORIA CLNICA ECO TRANSFONTANELAR:
Hemorragias, Lesiones Ocupantes de Espacio.

Fondo de Ojo:
Edema Papilar, Hemorragias Retinianas PREMATURO= 10-11 mmHg TERMINO= 7-8 mmHg 6-9 aos = 15mmHg

TC RNM

MONITORIZACI N CONTINUA DE PIC

(ADULTO)

diagnstico
GLASGOW -7

Glasgow -8 + Resp. Asistida


Juicio subjetivo de Aspecto y Respuesta Clnica

Deterioro del Estado Clnico

diagnstico
A) Presin Intrarraqudea lumbar. B) Presin Intraventricular C) Presin Subaracnoidea D) Presin Epidural E) Presin Transfontanelar F) Presin Intraparenquimatosa

Hipertensin Endocraneal

Hipertensin Endocraneal
BIBLIOGRAFA

Rodrguez Suarez R. S; Et al. Urgencias en Pediatra. 4 edicin. Ed. Interamericana McGraw-Hill. Hospital Infantil de Mxico. Mxico 1996. Rodrguez Suarez R. S; Valencia Mayoral P. F; Urgencias en Pediatra. 5 Edicin. Ed. Interamericana McGraw-Hill. Mxico 2003. Asociacin Mexicana de Pediatra A.C. Temas de Pediatra: Urgencias. 1 Edicin. Ed. Interamericana McGraw-Hill. Mxico 1998. Berg B. O; Et al. Manual de Neurologa Peditrica. 1 Edicin. Ed. El Manual Moderno. Mxico 1987. Muoz Hoyos A; Et al. Urgencias en Pediatra (I). 2 Edicin. Ed. Formacin Alcal. Espaa 2003. C. Leiguarda R; Fisiopatologa y Tratamiento de Hipertensin Endocraneana. Archivos de neurologa, neurociruga y neuropsiquiatra. Snchez Ziga M. J; Tratamiento de Hipertensin edocraneana. Revista Mexicana de Anestesiologa. Vol. 30. Supl. 1, Abril-Junio 2007.

Tratamiento
Multidisciplinario Vigilancia intensiva Soporte respiratorio Soporte nutrimental Soporte electroltico y osmolar Prevencin de complicaciones

-Urgencias en Pediatra, Hospital Infantil de Mxico, 5ta edicin, Mc Graw Hill

Criterios

Estado neurolgico y etiologa Glasgow menor a 5 Estados de coma Edema cerebral hemisfrico Meningoencefalitis Herniacin

-Current Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 19th edition, 2009 , The Mc GrawHill Companies -Urgencias en Pediatra, Hospital Infantil de Mxico, 5ta edicin, Mc Graw Hill

Soporte respiratorio
PaO2 entre 90 y 120 mmHg Hb superior a 12 g/dl Sonda nasogstrica PCO2 entre 25 y 30 mmHg

-Urgencias en Pediatra, Hospital Infantil de Mxico, 5ta edicin, Mc Graw Hill

Soporte cardiovascular
PAM mayor a 60 mmHg PVC entre 4 y 6 mmHg PP entre 50 y 70 mmHg Hipotensin persistente: expandir volumen Dopamina 10-20 microgramos/kg/min

-Urgencias en Pediatra, Hospital Infantil de Mxico, 5ta edicin, Mc Graw Hill

Lquidos y electrolticos
Glucosa al 5% con Na 0.2-0.45 Calcular de acuerdo a funcin cardaca, gasto urinario y osmolaridad srica Albmina con Na (1 gr/kg) Furosemide (0.5 a 2 mg/kg) Vasopresina

-Urgencias en Pediatra, Hospital Infantil de Mxico, 5ta edicin, Mc Graw Hill

Soporte nutrimental y Apoyo general


Tratamiento anticido Reducir trauma de piel Fisioterapia

Administrar 1-1.5 veces requerimientos 1 gr nitrgeno (6.25 gr protenas) x 150 calorias no protenicas

-Urgencias en Pediatra, Hospital Infantil de Mxico, 5ta edicin, Mc Graw Hill

Complicaciones
Convulsiones 30% casos Infarto cerebral Herniacin cerebral

Current Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 19th edition, 2009 , The Mc GrawHill Companies

Pronstico
Diversos factores afectan Evento desencadenante Severidad de la lesin Peor pronstico eventos hipxicoisqumico

Current Diagnosis & Treatment: Pediatrics, 19th edition, 2009 , The Mc GrawHill Companies