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Semiologa Ginecolgica

Anamnesis Ginecolgica Examen fsico Ginecolgico

Semiologa Ginecolgica

La semiologa ginecolgica es fundamental para el adecuado diagnstico, tto y pronstico de la pcte ginecolgica, sin olvidar que es un complemento de la semiologa general. Presencia de un familiar u otra persona si paciente menor de edad o discapacitada Importante: Relacin Mdico Paciente.

Discrecin y Respeto (ambiente grato y privado) Confiabilidad (ganar la confianza) Amistad

Anamnesis

Principal elemento de orientacin diagnstica Por medio de sta se inicia la relacin mdico-paciente.

Tcnica: 1.- dejar narrar, or con inters, conexin visual. No interrumpir innecesariamente. 2.- Interrogar con un nivel de lenguaje apropiado para su nivel cultural e idiosincrasia.

Anamnesis
Etapas: 1.- Identificacin del paciente (Nombre, direccin, ocupacin) 2.- Mrbidos de importancia: mdicos, quirrgicos, alrgicos, antecedentes familiares. 3.- Motivo de consulta (arte): dejar narrar. 4.- Enfermedad actual: el mdico interroga dirigidamente: forma de inicio de la sintomatologa, duracin, situaciones que alivian o exacerban, etc. 5.- Antecedentes gineco- obsttricos.

Motivo de consulta (en gral.)

Deseo de mtodo anticonceptivo Alteraciones de la sexualidad Sndrome premenstrual Infertilidad Molestias del climaterio Control ginecolgico Dolor pelviano Alteracin de los flujos rojos Alteracin de los flujos blancos otros

Sntomas ms frecuentes
1.- Flujo vaginal
Debemos informarnos sobre su aspecto, color, cantidad, olor, prurito vulvovaginal, ocasiones anteriores, vida sexual, posible sintomatologa de la pareja, tratamientos recibidos, etc. Flujos blancos Flujos rojos

Sntomas ms frecuentes
2.- Hemorragia Genital (genitorragia)
Caracts: menstrual (menorragia), o intermenstrual; postcoital (sinusorragia), postmenopusica, antecedida de amenorrea (retraso menstrual), con o sin dolor abdominal (contracciones uterinas), cantidad, fluida o con cogulos, color. Por ltimo, si es un sntoma nico, o parte de cuadro polisintomtico. Existen 2 tipos de genitorragias: con reglas (menorragias) y las que ocurren entre reglas (metrorragias). Tambin existen combinaciones por que no se puede aclarar si comenz con regla o no, o por lo extenso de su duracin, o sea, meno-metrorragia

Sntomas ms frecuentes
3.- Alteracin Menstrual: (+ f )

Polimenorrea (menstruaciones + frecuentes) Menorragia (menstruacin abundante) Hipomenorrea (menstruacin con menor frecuencia) Oligomenorreas (menstruacin en menor cantidad de lo normal) (actualmente no se hace distincin entre hipomenorreas y oligomenorreas Amenorrea (retraso o desaparicin de la menstruacin) (por lo tanto no existe la amenorrea menor de 4 semanas)

Flujo rojo: regla


Ciclos normales ocurren con una frecuencia de entre 21 y 35 das:
Ciclos de menos de 21 das: polimenorrea Ciclos de ms de 35 das : oligomenorrea

Menstruacin normal dura entre 2 y 8 das. Menstruaciones mayores de 7 das se denominan menorragia. Metrorragia: sangrado sin relacin a la menstruacin. Sinusorragia: sangrado genital con la relacin sexual.

Causas de Metrorragia

Orgnicas:

Traumticas Tumorales Infecciosas Inflamatorias

Disfuncionales Alteraciones del embarazo

Sntomas ms frecuentes
4.- Amenorrea:

Amenorrea Primaria: nunca ha tenido menstruacin. Amenorrea Secundaria: menstruaciones establecidas, pero luego se suspendieron. Esclarecer si se acompaa de otros sntomas, si tiene relacin con el inicio de la actividad sexual, si al examen fsico existe o no desarrollo sexual secundario, etc

Nota: Amenorrea secundaria en mujer en edad frtil: primer planteamiento diagnstico: embarazo.

Amenorrea fisiolgica

Prepuberal Embarazo Lactancia Postmenopausia

Sntomas ms frecuentes
5.- Dolor Pelviano:
Analizar ubicacin, irradiacin, intensidad, forma de comienzo, evolucin, horario, periodicidad, tipo (punzante, clico, miccional), relacionado con las reglas (dismenorreas).
Dismenorrea Dispareunia Dolor agudo, en pualada

Ruptura de absceso tubo ovrico Torsin anexial Ruptura embarazo ectpico Mioma complicado Salpingitis aguda

Dolor pelviano crnico

Dismenorreas:

Primaria (desde primera regla) Secundaria (aparicin reciente).

Se clasifican en grados:

grado I (leve-mod, responde a AINE oral). grado II (mod-severo, responde total o parcialmente a AINE oral, se mantiene capacidad funcional). grado III (severo, sin respuesta AINE oral, generalmente con incapacidad funcional).

Sntomas ms frecuentes
6.- Otros Sntomas:

Sensacin de peso o cuerpo extrao vaginal Incontinencia urinaria (de esfuerzo, o de urgencia) Sntomas urolgicos. Quistes o procesos inflamatorios vulvares. Prurito vulvovaginal Infertilidad (asintomtico)

Sntomas ms frecuentes
7.- Sintomatologa Mamaria:

Mastodinia (dolor de 1 o ambas mamas) Galactorrea (secrecin por pezn, uni o bilateral)

Sntomas ms frecuentes
8.- Sntomas climatricos:

Menstruaciones irregulares (alteracin de los flujos rojos) Trastornos vasomotores: Bochornos Sudoraciones Cefaleas palpitaciones Depresin Sequedad vaginal Dolores seos Insomnio Cambios del nimo (irritabilidad-depresin) Disminucin de la lbido

Sntomas ms frecuentes
9.- Leucorrea o flujos Blancos (fisiolgica y patolgica)
Nota: Genitales hmedos normalmente por: Glndulas del introito: Bartholino y Skene transudacin vaginal Descamacin vaginal Secrecin glndulas cervicales Secrecin endometrial Secrecin tubaria

Leucorrea fisiolgica:

En la prepuber: descamacin vaginal En la mitad del ciclo menstrual (mucorrea) En la excitacin sexual: glndulas introito y transudado vaginal En la recien nacida

Leucorrea patolgica:

Inflamatorias: alergia vulvovaginal Infecciosas: bacterias, hongos, parsitos Tumorales

Sntomas ms frecuentes
10. Trastornos de la sexualidad: disfuncion sexual:

Trast.del deseo sexual: deseo hipoactivo aversion sexual Trast. De la excitabilidad. Trast. Orgasmo Dolor sexual: dispareunia vaginismo dolor sexual no coital

Sntomas ms frecuentes
11. Infertilidad/Esterilidad

Incapacidad de lograr una gestacin en ausencia de mtodo anticonceptivo por 12 meses (menores de 35 aos) Incapacidad de llevar un embarazo hasta la viabilidad fetal en dos oportunidades sucesivas (aborto habitual)

Sntomas ms frecuentes
12. Deseo de Anticoncepcin

Mtodos tradicionales

Ritmo Barrera

Jaleas Condn Diafragma

Mtodos hormonales Dispositivos intrauterinos Definitivos: esterilizacin

Antecedentes gineco / obsttricos 1

Menarquia: Edad aparicin de la primera menstruacin Telarquia: Edad aparicin botn mamario Adrenarquia: Edad aparicin vello pubiano Pubarquia: Edad de desarrollo puberal Menopausia :Fecha ltima menstruacin Climaterio

Antecedentes gineco / obsttricos 2

Menstruaciones:

Numero de embarazos y destino de ellos:

duracin / intervalo cuanta dolor (dismenorrea)

N embarazos, partos y abortos (frmulas)


Complicaciones de partos. Causa de Cesrea, complicaciones. Pesos de RN Complicaciones puerperales

G-P-A 10/01/00/1

Antecedentes gineco / obsttricos 3


Uso de mtodo anticonceptivo (MAC) Fecha del ltimo examen ginecolgico Fecha del ltimo Papanicolau Fecha ltima mamografa (segn edad o antecedentes) Historia sexual Antecedente familiar de Cncer de Mama

Antecedentes Mrbidos

TBC DM Endocrinopatas y mesenquimopatas ETS Enf cardiovasculares, dislipidemias, vrices Nefropatas Cncer Alergias (medicamentos) Antecedentes quirrgicos Enfermedades psiquitricas Consumo de frmacos (anticoagulantes, corticoides) o drogas

Examen fsico

Examen Ginecolgico
Es fundamental: Una buena anamnesis y un completo examen ginecolgico proporciona, en la gran mayora de los casos el diagnstico ginecolgico. Debe tener 3 caractersticas: Sistematizada Completa Indolora (relajacin)

Examen Ginecolgico
Local del examen: Debe proporcionar privacidad, iluminacin, comodidad para que la paciente se desvista, uso de bata o sabanilla.

Elementos necesarios: Mesa ginecolgica, con escalinata Lmpara Piso Mesa portainstrumental: guantes, vaselina,espculos, instrumental (pinzas Fester, Possi, curacin), esptulas de Ayre y fijador para citolgico PAP.

Posicin de LITOTOMA

Examen fsico 1

General:

Peso / Estatura = IMC Temperatura Presin arterial Distribucin pilosa Estado psico-intelectual

Palpacin tiroides Examen mamario (axilas)

Examen fsico 2

Examen cardiopulmonar. Examen abdominal:

Inspeccin:

Palpacin:

Pilosidad distribucin del vello pubiano Adiposidad (panculo adiposo) Cicatrices (Qx) Estras distensin y/o zonas de hiperpigmentacin Masas palpables / dolor Signos Peritoneales

Percusin. Auscultacin:

Auscultacin de LCF

Examen Fsico Adolescencia

Telarquia: se da
conjuntamente con la aparicin del botn mamario. Marca el inicio de la pubertad (8 a 13 aos). Adrenarquia: se presenta por cambios en la sudoracin, aparicin de vello pbico y axilar. Se inicia a los 8 aos. Gonadarquia: es el inicio del desarrollo funcional de los ovarios y su aumento de tamao.

Telarquia RN

Telarquia 3 aos

Clasificacin de Tanner Mama


Estado I: preadolescente. Solo elevacin del pzon. Estado II: botn mamario. Elevacin de la mama y pezn como un pequeo montculo. Agrandamiento del dimetro de la arola. Estado III: mayor agrandamiento de la mama y arola. Separacin de sus contornos. Estado IV: proyeccin de la arola y pezn para formar un montculo secundario por encima del nivel de la mama. Esatdo V: estado maduro., solo proyeccin del pezn con resultado de la recesin de la arola al contorno general de la mama.

Clasificacin de Tanner Vello Pubiano Vello pbico:


Estado I: preadolescente. No hay vello en el pubis. Estado II: crecimiento de vello ralo, levemente pigmentado, suave, recto o levemente rizado, ubicado especialmente a lo largo de los labios mayores. Estado III: vello ms oscuro, abundante y rizado. El vello se extiende por la snfisis del pubis. Estado IV: vello de tipo adulto, pero con una menor rea de covertura. No se extiende hacia la cara interna de los muslos. Estado V: adulto en cantidad y tipo, distribucin como tringulo inverso. Se extiende hacia la cara interna de los muslos.

Cambios somticos
La pubertad se produce a la edad sea de 12,5 aos. Se completa 3 4 aos despus de su comienzo pero puede demorar hasta 5 aos. Desarrollo mamario Telarquia (Aparicin botn mamario) Marca inicio pubertad Entre 8 y medio y 13 aos No es necesario el estudio sobre los 7 aos Se produce generalmente antes que el crecimiento de vello en el pubis El crecimiento puede ser unilateral al comienzo Genitales externos Se modifican desde el comienzo Adquieren caractersticas gracias a estrgenos Labios mayores tamao Labios menores se engruesan y se hiperpigmentan Himen se engruesa y se hace carnoso Frecuentemente secrecin vaginal mocosa Mucosa vaginal se modifica

Cambios somticos
Menarquia En Chile es a los 12, 6 aos

Coincide con el estadio IV Desde la aparicin del botn mamario, lapso 2,3 1 ao Prematura antes de los 9 aos El primer ciclo menstrual ovulatorio generalmente 9 - 10 meses despus. 2 aos despus 55 82% ciclos anovulatorios 4 aos despus 30 35% ciclos son anovulatorios 4 5 aos despus 20% de los ciclos son anovulatorios

Talla

El de la velocidad de crecimiento (estirn puberal) se inicia simultneamente con telarquia. Pero puede aparecer antes. La talla final 2 aos despus de la menarquia
Pronstico sumar 7,3 a la talla de la menarquia (rango 3 11 cm) normogramas en base a edad sea Valor final de la estatura Depende de la velocidad y duracin de crecimiento

Semiologa Fisiolgica en Adolescencia


Completo desarrollo suprarrenales

Leucorrea fisiolgica 3-6 meses antes Menarquia y Tanner IV adrenarquia 5 6 7 8 9 telarquia 10

Ciclos regulares 2 aos despus

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Examen ginecolgico 1

Inspeccin genital:

Trofismo (impregnacin estrognica) Lesiones tumorales / traumticas Leucorrea Cicatrices

Estado himeneal Cltoris: <2 cm

Examen Ginecolgico Genitales Internos


Especuloscopa: cumple la funcin de inspeccin de vagina, fondos de saco vaginales y cuello uterino. Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las muestras citolgicas para el PAP. Se introduce con mano derecha. Utilidad en: Toma de Papanicolaou Toma de estudio bacteriolgico (flujo) Toma de muestra para biopsia. Inspeccin de Paredes vaginales, fondo vaginal y crvix (cervicitis, vaginitis, quistes, condilomas, plipos, etc)

Espculos

Pinzas

Examen ginecolgico 3

Tacto bimanual:

Palpacin de genitales externos Introduccin de ndice y medio hacia el fondo de saco posterior. Palpacin del cuello uterino Movilizacin del cuello uterino Palpacin del cuerpo uterino y anexos. Determinar puntos dolorosos

Examen Ginecolgico Genitales Internos


Tacto Vaginal: Se realiza con guante, con dedos ndice y medio de la mano izquierda. Palpar (o tactar):

paredes vaginales (cicatrices, lceras, tabiques) cuello uterino (consistencia, plipos, algia a la lateralizacin) tero Anexos (ovarios)
T.V.: se introducen los dedos hasta el fondo de saco posterior para levantar el tero hacia la pared abdominal anterior, para que la segunda mano (derecha) palpe va abdominal el contorno y tamao uterino (embarazo, mioma, posicin: AVF-RVF), y anexos hacia los hipogastrios.

Tactovaginal

Examen ginecolgico 4

Tacto rectal:

Examen ginecolgico de mujer virgen Evaluacin del tabique rectovaginal (prolapso recto vaginal) Evaluacin de los parametrios (patologa tumoral e inflamatoria. ej: endometriosis)

Examen ginecolgico bajo anestesia.

Tacto rectal

Mtodos auxiliares de estudio

Imagenologa:

Ultrasonido:

Sonda abdominal / vaginal Ecosonografa Radiografa abdomen simple Histerosalpingografa

Rayos X

Tomografa axial computarizada Resonancia magntica

Mtodos auxiliares de estudio


Histerosalpingografa

Mtodos auxiliares de estudio

Colposcopa

Metodos auxiliares de estudio

Histeroscopa

Mtodos auxiliares de estudio

Laparoscopa (VLPC)

INTROSPECCIN Descubrirla Ejercitarla


Cmo me estoy relacionando con mi paciente? Me intereso realmente en ella como persona?

He considerado su relacin familiar?


He considerado su entorno? Logro manejar mis emociones y prejuicios personales?

Preguntas?
Gracias por la atencin