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CASO CLINICO 13/07/12

IMSS clic para modificar el estilo de Haga subttulo del patrn Carlos C G Residente Traumatologia y Ortopedia

Ficha de identificacin
Paciente: AHV

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NSS: 1472530062 5M1953PE Cama: 213 Edad: 58 aos Sexo: Masculino Estado civil: Casado Ocupacin: Pensionado - Conductor 4 Residencia: Distrito Federal

Antecedentes

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Antecedentes heredo familiares Madre: Ca broncogenico Antecedentes personales no patolgicos Alcoholismo: positivo a partir de los 16 aos, llegando a la embriaguez cada dos semanas hasta hace 6 meses Tabaquismo: Negado

Antecedentes

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Antecedentes personales patolgicos:


Alrgicos: Negado Cronicodegenerativos:

DM2: hace 7 aos tto metformina 1 tab vo cada 12 h aos por accidente de transito fractura de humero izquierdo manejado con osteosintesis sin especificar y fractura de tibia izquierda manejo con fijador externo

Quirrgicos:
Hace 20

Antecedentes

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Paciente refiere que hace 20 aos es atropellado por automvil causando fractura cerrada de humero izquierdo es manejado con placa sin complicaciones,

mas fractura cerrada de tibia izquierda a nivel de difisis tercio medio con proximal manejo con fijadores externos duarte un ao, posterior se decide nueva intervencin con aloinjerto, el cual 1 semana despus rechaza requiri mltiples lavados durante 1 ao finalizando con colocacion de CCM, refiere cierre de herida durante ao y medio finalmente fistula

Padecimiento actual

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Inicia hace 7 meses con aparicin de aumento de tamao progresivo de fistula en tibia izquierda, secrecin pustulosa, ftida en Abril 2011 se lleva ciruga de desbridamiento escarificacin mas cierre de herida, hace 1 mes nueva aparicin de secrecin y dolor

Exploracin Fsica
TA: 110/70 FC: 72 FR:16 TC: 36.5 Peso :80 kg Talla 164 imc 29 Edad aparente igual a la cronolgica, sin fascie caracterstica, sin compromiso cardiopulmonar

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Exploracin Fsica
Miembros plvicos Se observa en cara anterior de tibia izquierda herida de 4 cm con exudado seroso da no ftido de moderada cantidad dolor a la palpacin y percusin sea Arcos de movilidad adecuados Asimetra de 5 mm mas corto con respecto al MPD

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Laboratorios

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HB: 14.1 HTO: 45 LEUCOS: 6050 PLAQUETAS: 285000 GLU: 130 CREAT: 0.97 TP: 13 TPT: 25 EGO: normal

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DIAGNOSTICO

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OSTEOMIELITIS CRONICA DE TIBIA IZQUIERDA CM-IIIB

OSTEOMIELITIS

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DEFINICIN: Proceso inflamatorio en el hueso producido por la infeccin de un microorganismo, cuya caracterstica principal es la presencia de destruccin sea.

OSTEOMIELITIS

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LOCALIZACIN: Mdula Corteza Periostio Tejidos Blandos Perifricos

CLASIFICACIN

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Aguda Crnica

< 2 semanas 2-4 semanas > 4 semanas

Subaguda

CLASIFICACIN

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Extensin Local: trauma, ciruga reemplazo articular. Hematgena: nios y ancianos. Secundaria a insuficiencia vascular: DM, extensin desde los tejidos blandos del pie.

Diabetes Mellitus contribuyentes:


www.them egallery.co factores m

Trastornos metablicos Isquemia de tejidos blandos y hueso. Neuropata perifrica motora y sensorial. Neuropata Autonmica

OSTEOMIELITIS CRONICA

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15% de las osteomielitis Dficit de tratamiento inicial Secuestros - fstulas crnicas Los antibiticos no tienen accin sobre el hueso necrtico Riesgo de amiloidosis secundaria Carcinoma sobre fstulas antiguas (raro)

CLASIFICACIN CIERNY-MADER

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Cuatro estados Anatmicos. Se clasifica al husped en 3 tipos: A B C

Luca Lazzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.

CLASIFICACIN CIERNY-MADER

Etiologa
Asociacin clnica ms comn Ms frecuente Microorganismo Staphylococcus aureus

Cuerpo extrao asociado a infeccin Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp Nosocomial Asociado a mordeduras, lesiones del pie diabtico y lceras de decbito HIV Enterobacteriaceae, Pseudomonas aureginosa, Cndida spp Streptocccicas y/o anaerbicas

Bartonella henselae o B quintana

Pacientes inmunocomprometidos Aspergillus spp, Candida albicans o Micobacteria spp

Epidemiologa

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Prevalencia de infecciones por Staph. Aureus ha disminuido del 55% al 31% en 20 aos. Incidencia de OM hematgena ha disminuido. Incidencia por inoculacin directa o por continuidad est aumentando. Hombres ms frecuente diseminacin por continuidad. Alta frecuencia en pacientes inmunocomprometidos
Luca Lzzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.

FACTORES PREDISPONENTES DEL HUSPED


SISTEMICOS Malnutricin Insuficiencia renal o heptica DM Hipxia Crnica Enfermedad inmune Malignidad Edades extremas Inmunosupresin o insuficiencia inmunitaria Asplenia HIV/SIDA Abuso de alcohol o tabaco LOCALES Linfedema crnico Estasis venosa Compromiso de venas mayores Arteritis Fibrosis por radiacin Enfermedad de vasos pequeos Neuropata

Patologa de OM Crnica
Fagocitos PUS Cortical P intrasea Q sanguneo www.them egallery.co Extensin a canales m
vasculares

Enzimas proteolticas Lisan hueso

Absceso s
Subperiticos Partes Blandas

Necrosis isqumica

SECUESTRO INVOLUCRO (Hueso nuevo) (Separacin de grandes segmentos desvascularizados)

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Tratamiento Quirrgico

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Drenaje adecuado. Debridacin extensa de todo el tejido necrtico. Reconstruccin de defectos seos y obliteracin del espacio muerto. Adecuada reparacin de tejidos blandos. Restauracin de un flujo sanguneo efectivo. Estabilizacin sea.

IMSS

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GRACIAS !