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CASO CLINICO 13/07/12

IMSS

Ficha de identificacin
Paciente: AHV
NSS: 1472530062 5M1953PE Cama: 213 Edad: 58 aos

Sexo: Masculino Estado civil: Casado Ocupacin: Pensionado - Conductor

Residencia: Distrito Federal

Antecedentes
Antecedentes heredo familiares Madre: Ca broncogenico Antecedentes personales no patolgicos Alcoholismo: positivo a partir de los 16 aos, llegando a la embriaguez cada dos semanas hasta hace 6 meses Tabaquismo: Negado

Antecedentes
Antecedentes personales patolgicos:
Alrgicos: Negado Cronicodegenerativos:
DM2: hace 7 aos tto metformina 1 tab vo cada 12 h

Quirrgicos:
Hace 20 aos por accidente de transito fractura de humero izquierdo manejado con osteosintesis sin especificar y fractura de tibia izquierda manejo con fijador externo

Antecedentes
Paciente refiere que hace 20 aos es atropellado por automvil causando fractura cerrada de humero izquierdo es manejado con placa sin complicaciones, mas fractura cerrada de tibia izquierda a nivel de difisis tercio medio con proximal manejo con fijadores externos duarte un ao, posterior se decide nueva intervencin con aloinjerto, el cual 1 semana despus rechaza requiri mltiples lavados durante 1 ao finalizando con colocacion de CCM, refiere cierre de herida durante ao y medio finalmente fistula

Padecimiento actual
Inicia hace 7 meses con aparicin de aumento de tamao progresivo de fistula en tibia izquierda, secrecin pustulosa, ftida en Abril 2011 se lleva ciruga de desbridamiento escarificacin mas cierre de herida, hace 1 mes nueva aparicin de secrecin y dolor

Exploracin Fsica
TA: 110/70 FC: 72 FR:16 TC: 36.5 Peso :80 kg Talla 164 imc 29 Edad aparente igual a la cronolgica, sin fascie caracterstica, sin compromiso cardiopulmonar

Exploracin Fsica
Miembros plvicos Se observa en cara anterior de tibia izquierda herida de 4 cm con exudado seroso da no ftido de moderada cantidad dolor a la palpacin y percusin sea Arcos de movilidad adecuados Asimetra de 5 mm mas corto con respecto al MPD

Laboratorios
HB: 14.1 HTO: 45 LEUCOS: 6050 PLAQUETAS: 285000 GLU: 130 CREAT: 0.97 TP: 13 TPT: 25 EGO: normal

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DIAGNOSTICO
OSTEOMIELITIS CRONICA DE TIBIA IZQUIERDA CM-IIIB

OSTEOMIELITIS
DEFINICIN: Proceso inflamatorio en el hueso producido por la infeccin de un microorganismo, cuya caracterstica principal es la presencia de destruccin sea.

OSTEOMIELITIS
LOCALIZACIN: Mdula Corteza Periostio Tejidos Blandos Perifricos

CLASIFICACIN Aguda < 2 semanas

Subaguda
Crnica

2-4 semanas
> 4 semanas

CLASIFICACIN
Extensin Local: trauma, ciruga reemplazo articular. Hematgena: nios y ancianos. Secundaria a insuficiencia vascular: DM, extensin desde los tejidos blandos del pie.

Diabetes Mellitus factores contribuyentes: Trastornos metablicos Isquemia de tejidos blandos y hueso. Neuropata perifrica motora y sensorial. Neuropata Autonmica

OSTEOMIELITIS CRONICA
15% de las osteomielitis Dficit de tratamiento inicial Secuestros - fstulas crnicas Los antibiticos no tienen accin sobre el hueso necrtico Riesgo de amiloidosis secundaria Carcinoma sobre fstulas antiguas (raro)

CLASIFICACIN CIERNY-MADER
Cuatro estados Anatmicos. Se clasifica al husped en 3 tipos: A B C

Luca Lazzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.

CLASIFICACIN CIERNY-MADER

Etiologa
Asociacin clnica ms comn Ms frecuente Cuerpo extrao asociado a infeccin Microorganismo Staphylococcus aureus Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp

Nosocomial
Asociado a mordeduras, lesiones del pie diabtico y lceras de decbito HIV Pacientes inmunocomprometidos

Enterobacteriaceae, Pseudomonas aureginosa, Cndida spp


Streptocccicas y/o anaerbicas

Bartonella henselae o B quintana Aspergillus spp, Candida albicans o Micobacteria spp

Epidemiologa
Prevalencia de infecciones por Staph. Aureus ha disminuido del 55% al 31% en 20 aos. Incidencia de OM hematgena ha disminuido. Incidencia por inoculacin directa o por continuidad est aumentando. Hombres ms frecuente diseminacin por continuidad. Alta frecuencia en pacientes inmunocomprometidos
Luca Lzzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.

FACTORES PREDISPONENTES DEL HUSPED


SISTEMICOS Malnutricin Insuficiencia renal o heptica DM Hipxia Crnica Enfermedad inmune Malignidad Edades extremas Inmunosupresin o insuficiencia inmunitaria Asplenia HIV/SIDA Abuso de alcohol o tabaco LOCALES Linfedema crnico Estasis venosa Compromiso de venas mayores Arteritis Fibrosis por radiacin Enfermedad de vasos pequeos Neuropata

Patologa de OM Crnica
Fagocitos PUS Cortical P intrasea Q sanguneo
Extensin a canales vasculares

Enzimas proteolticas Lisan hueso

Abscesos

Necrosis isqumica Partes Blandas


SECUESTRO
INVOLUCRO (Hueso nuevo) (Separacin de grandes segmentos desvascularizados)

Subperiticos

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Tratamiento Quirrgico
Drenaje adecuado. Debridacin extensa de todo el tejido necrtico. Reconstruccin de defectos seos y obliteracin del espacio muerto. Adecuada reparacin de tejidos blandos. Restauracin de un flujo sanguneo efectivo. Estabilizacin sea.

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