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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR

GRIPE RESFRIO COMN FARINGOAMIGDALITIS LARINGOTRAQUEITIS

GRIPE
Gripe o influenza es una enfermedad transmisible aguda, de marcada estacionalidad invernal, causada por los virus de la gripe que producen, principalmente, una inflamacion del aparato respiratorio que puede extenderse desde la nariz hasta el parenquima pulmonar.

La clinica suele iniciarse bruscamente e incluye entre otras las siguientes manifestaciones: fiebre, cefalea, astenia, tos seca, dolor de garganta, congestion nasal con estornudos y mialgias. Los lactantes y parvulos, con frecuencia, manifiestan una sintomatologia en la que predominan las manifestaciones generales y las digestivas.

La morbilidad en la infancia es muy alta. Son frecuentes las complicaciones, especialmente la otitis media aguda. La mortalidad en la infancia es baja y se acumula en los menores de 2 anos. El interes actual aumenta con la eclosion de la pandemia de gripe nueva por una mutacion reciente del virus A (H1N1).

ETIOLOGA
Los virus influenza son miembros de la familia Orthomyxoviridae. Se trata de un virus ARN monocateriano grande, con un genoma segmentado dentro de una envoltura que contiene lpidos. Las dos protenas principales que determinan el serotipo del virus, la Hemaglutinina (HA) y la Neurominidasa (NA) se proyectan como espculas a travs de la envoltura.

Estos virus se dividen en tres tipos: A,B y C. Los tipos A y B son los patgenos gripales primarios, y provocan enfermedad epidmica. El virus influenza C es una causa de enfermedad espordica, sobre todo del trato respiratorio superior.

FAMILIA: Orthomyxoviridae Genero Influenza virus A Influenza virus B Influenza virus C Thogotovirus Isavirus Especie/tipo Influenza A virus HxNx Influenza B virus Influenza C virus Thogoto virus Dhori virus Infectious salmon anemia virus Hospedero Vertebrados Vertebrados Vertebrados Vertebrados Vertebrados

ORTHOMYXOVIRIDAE
Virus Envuelto , 80-120 nm diametro Particulas morfologicamente variables ARN simple cadena sentido negativo Genoma segmentado (8 seg en IA e IB) (7 seg en IC) Glicoprotenas de Superficie: Hemaglutinina Neuraminidasa Proteinas Estructurales: Nucleoproteinas (NP) Matrix (M)

CICLO REPLICATIVO DE INFLUENZA

pH 5.0

EPIDEMIOLOGA
Participacin de huspedes aviarios y mamferos que sirven como

reservorio para diversas cepas capaces de infectar a la poblacin humana.


La

naturaleza segmentada del genoma influenza permite la recombinacin entre virus animales y humanos en caso de confeccin, por lo que es posible que cualquiera de las 15HA y de las 9NA presentes en reservorios animales se introduzca en los humanos.

Adems, las aves migratorias pueden diseminar la enfermedad

como se observ con la gripe aviar H5N1


Virus influenza aviar H5N1 supone una amenaza de difusin ms

amplia en la poblacin humana. Se ha demostrado su virulencia por la mortalidad elevada observada en las personas que estuvieron en contacto directo con aves infectadas.

EPIDEMIOLOGA
Es ms comn la variacin casi anual de la composicin antignica de las

protenas superficiales, que confiere una ventaja selectiva a una nueva cepa y conduce a epidemias localizadas de enfermedad, con hospitalizacin y mortalidad limitada en gran parte a los lactantes, ancianos y a los pacientes con enfermedad cardiopulmonar subyacente.
Cada cepa anual es nueva para los lactantes, debido a que no tienen anticuerpos

preexistentes, excepto los transferidos desde la madre en los muy jvenes.


Los nios con exposicin primaria a una cepa de virus influenza lo diseminan en

mayor medida y durante ms tiempo que los adultos, lo que les convierte en transmisores muy eficaces de la infeccin.
La gripe es una enfermedad de los meses ms fros del ao en los climas

templados: la diseminacin puede ocurrir por partculas pequeas de aerosol. La transmisin a travs de una comunidad es rpida y la incidencia ms alta de enfermedad sucede en las 2-3 semanas siguientes a la introduccin del virus causal. Se puede diseminar entre los pacientes hospitalarios y puede complicar la enfermedad original que motivo la hospitalizacin.

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Mecanismos de Transmisin
De persona a persona por contacto directo a travs de secreciones respiratorias al toser, estornudar o por utensilios recientemente contaminados.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Principalmente respiratoria.

Comienzo brusco.
Se caracteriza por fiebre, mialgias, escalofros, cefalea, malestar

general y anorexia
Es posible que muchos de estos sntomas estn mediados a travs

de la produccin de citocinas por el epitelio del tracto respiratorio, en vez de reflejas la diseminacin sistemtica del virus.
La duracin tpica de la enfermedad febril es de 2-4 das. La tos puede persistir ms tiempo.

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Periodo de Incubacin:
Usualmente 2 das, puede variar de 1 a 5 das

Periodo de Transmisin:
24 a 48 hrs. antes de iniciar los sntomas, hasta 4 o 5 das declarada la enfermedad.

MANIFESTACIONES CLNICAS
SNTOMAS

Tasa de Ocurrencia ++++ +++ +++ +++ ++ ++ ++ + +

Escalofros Tos Cefalea Faringitis Postracin Obstruccin nasal Sensancin de inestabilidad Vmitos Mialgias
SIGNOS

Fiebre Conjuntivitis Rinitis Linfadenopata cervical Sibilancias, roncus

++++ ++ ++ + +

DATOS DE LABORATORIO
Las anomalas analticas asociadas con la gripe son

inespecficas. Resulta frecuente una leucopenia relativa. Las radiografas de trax muestran signos de atelectasia o infiltrados en alrededor de 10% de los nios.

DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL


El diagnstico de gripe se basa en datos epidemiolgicos,

clnicos y de laboratorio.
En el contexto de una epidemia, un diagnstico clinico de gripe

se puede establecer con alguna certeza en un nio pequeo con fiebre sin foco, malestar general y sntomas respiratorios.
La presencia de virus influenza en el cultivo se confirma por

hemadsorcin, que depende de la capacidad de la HA para unirse a los hemates.

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Diagnstico
Se basa en signos y sntomas. El diagnstico especfico se realiza por cultivo de secreciones nasofarngeas posterior a 3 das de iniciada la enfermedad.

EL RESFRIADO O CATARRO COMN


Los rinovirus son los agentes infecciosos asociados con mayor frecuencia al resfriado, pueden ser responsables del 30 al 50% de los casos. Otros virus causantes del resfriado son los coronavirus y el virus sincitial respiratorio (que en los bebes puede ocasionar bronquiolitis), adenovirus y virus parainfluenza. Es tan comn esta enfermedad que en promedio los nios de edad prescolar tienen de 7 a 10 episodios al ao mientras los adultos de 2 a 3. Si se considera a la gripe tambin como parte del sndrome catarral, entonces los virus de la influenza son responsables del 10 al 15% de los casos. Existen ms de 200 tipos de virus respiratorios involucrados en el resfriado.

Los sntomas ms importantes del resfriado son la rinorrea y la congestin nasal, se manifiestan despus de 2 a 3 das de incubacin del virus, los estornudos y el dolor farngeo tambin son frecuentes pero la tos y la cefalea no son tan comunes. La fiebre tampoco es frecuente y cuando se presenta puede ser indicio de que se trata de influenza o de infeccin bacteriana. Dos terceras partes de los pacientes se recuperan en una semana, pero puede durar hasta 14 das.

Sntomas------------- Gripe-----------------------Resfriado

Fiebre--------------38.8 a 40C---------------- Raro Cefalea-------------- Prominente---------------- Raro Malestar general----- Con frecuencia severo----Ligero Fatiga, debilidad----Duracin 2 a 3 semanas--Leves Agotamiento--------- Importante----------------- Nunca Congestin nasal----- A veces-------------------- Comn Estornudos----------- A veces-------------------- Frecuente Ardor farngeo-------- A veces-------------------- Comn Malestar torcico----- Comn--------------------- Leve a moderado Tos-------------------- Puede ser severa---------Seca

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Tratamiento Preventivo
Vacunacin anual a grupos de riesgo con enfermedad metablica, pulmonar, cardiovascular y renal.

Nios de 6 a 23 meses: 0.25 ml. Adultos mayores de 60 aos: 0.5 ml.

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Tratamiento Preventivo
Por estudios realizados la

OMS determina cada ao las cepas que deben contener las vacunas.

Vacunacin 2005 - 2006.


1. A/New Caledonia/20/99 (H1N1) 2. A/ California/7/2004 (H3N2)

3. B/ Jiangsu/10/2003 (Cepa anloga a B/Shangai/361/2002)

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Tratamiento Preventivo Vacunacin
Grupos de Riesgo Sanos:
Personal del rea de la salud. Residentes de hospitales, asilos y crceles. Empleados de aeropuertos y aduanas terrestres. Trabajadores de hoteles y conductores de transporte turstico.

Personal de Seguridad Pblica.

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Tratamiento Preventivo Vacunacin
Contraindicaciones:
Alergia a las protena de huevo o gallinas.

Enfermedad con o sin fiebre. Personas que presentaron reaccin intensa a la vacuna.

Menores de 6 meses.

Tratamiento
No existe tratamiento especfico, aunque se aprueban 3 frmacos antivirales. Amantadina: 5 mg/kg/da mximo 150 mg. al da (recomendada para mayores de 1 ao).

Rimantadina: 5 mg/kg/da mximo 200 mg. al da Debern aplicarse bajo estricta vigilancia mdica.
Oseltamivir: 75 mg. dos veces al da, es efectivo en tratamiento y prevencin de la influenza.

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Tratamiento
Los antivirales son eficaces si se administran dentro de las primeras 36 horas del inicio de los sntomas.

En nios y adolescentes NO DEBERN ADMINISTRARSE ASPIRINAS, por riesgo a


desarrollar Sndrome de Reye.

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Cuidados Generales
Aplicar cuidados de enfermedades respiratorias: Tomar Abundantes lquidos. Consumo de frutas amarillas o anaranjadas. Control de temperatura por medios fsicos. Mantener libre de secreciones la va respiratoria.

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Cuidados Generales
Evitar cambios bruscos de temperatura. Vigilar signos de insuficiencia respiratoria.

Evitar asistir a lugares concurridos.


Evitar saludar de beso o mano. Evitar la automedicacin.

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Complicaciones
Dependen de la reaccin inmunolgica y se presentan con mayor frecuencia en los extremos de la vida.

Neumona bacteriana.

Agravamiento de bronquitis crnica o de otras enfermedades pulmonares.

Miocarditis. Sndrome de Reye.

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Medidas de Salud Pblica.
Notificacin:
Enfermedad viral incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, SUJETA A NOTIFICACIN INMEDIATA (casos, brotes y defunciones).

Adems de la notificacin inmediata, deber incluirse en el informe semanal de Casos Nuevos de Enfermedades o sus Equivalentes (Epi-1-95).

Influenza Humana
Medidas de Salud Pblica.
Acciones ante todo caso con diagnostico confirmado

Notificacin de grupos de alto riesgo.


Vigilancia de casos y contactos. Profilaxis o tratamiento a personas complicaciones graves o muerte. con riesgo de sufrir

Influenza Humana
Medidas de Salud Pblica. Vigilancia de Casos y Contactos
Investigar contactos y fuentes de infeccin, vigilancia estrecha de convivientes de pacientes confirmados.

Recomendar cuidados extremos de higiene: Lavarse las manos con frecuencia, cubrirse boca y nariz al toser o estornudar, no asistir a sitios pblicos.

Influenza Humana
Medidas de Salud Pblica. Profilaxis
Contactos y convivientes:
Los antivirales recomendados son la Amantadina y rimantadina, administrados dentro de las primeras 48 de iniciada la enfermedad disminuye considerablemente la gravedad y duracin de los sntomas.

La amantadina es la nica recomendada para uso peditrico a partir de 1 ao de edad.

Influenza Humana
Medidas de Salud Pblica. Tratamiento Profilctico
Contactos y convivientes:
Pacientes inmunocomprometidos el tratamiento debe iniciarse lo ms pronto posible, de 24 a 36 hrs de presentar sntomas.

Cuando esta contraindicada la vacunacin. La dosis de profilaxis es lo misma que la del tratamiento.

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Comentario
Se ha observado que aproximadamente cada 40 aos el virus de la influenza presenta cambios mayores dando lugar a pandemias que afectan a todo el mundo.

FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

Caso clnico 1
SE PRESENTA A LA SERVICIO DE URGENCIAS, EN INVIERNO UNA ESCOLAR DE 10 AOS, SEXO FEMENINO, PREVIAMENTE SANA, INICIA HACE 2 DAS CUADRO DE ODINOFAGIA, FIEBRE, CEFALEA Y DOLOR ABDOMINAL. ALRGICA A LA PENICILINA.

T : 39C axilar FC : 120 x minuto FR : 20 x minuto

EXAMEN FISICO:

Cabeza : Amgdalas

congestivas, aumentadas de tamao, con exudado blanquecino. Petequias en el paladar blando, adenopatas submaxilares sensibles. Abdomen : Blando, depresible, indoloro Hgado normal. Bazo no se palpa

FARINGOAMIGDALITI S

TX
Agente etiolgico

Fiebre Cefalea Dolor Farngeo Disfagia Malestar general Eritema farngeo Hipertrofia amigdalar Adenopatas leves. Mialgias Escalofros

SNTOMAS COMUNES

DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
Epiglotitis Crup o Laringotraqeobronquitis Enfermedad de mano, pi y boca (MPB) Candidiasis

Etiologa FaringoAmigdalitis
Viral 60-70% Faringoamigdalitis Bacteriana 20-30% S. pyogenes 60-70% Adultos

Otra etiologa 10%

Nios 3-18 aos

Faringoamigdaliti s No infecciosa

Objetivos del diagnstico de la FA aguda


DIFERENCIAR LOS CASOS DE ETIOLOGA VIRAL, QUE SON LOS QUE PREDOMINAN Y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBITICO.

Vrica
Edad Fiebre Exudado amgdalar Adenopatas < 5 aos y adultos Febrcula En membranas o punteado Pequeas (<1 cm)

Bacteriana
De 5 a 15 aos Alta

En placas Adenitis intensas

Principales etiologas conforme la edad.


< 3 aos 3 - 15 aos Adolescentes Adultos
Virus: Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus

Bacteriana: Streptococcus pyogenes del grupo A

Bacteriana:Streptococcus b-hemolticos del grupo C y G, Arcanobacterium

Virus: Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus

Epidemiologia

CUADRO CLNICO POR AGENTE ETIOLGICO

FA viral
Virus Presentacin

Rhinovirus

Sntomas Nasales Dolor farngeo leve Rinorrea


Conjuntivitis (65%) Exudado purulento Dolor de farngeo intenso Vesculas pequeas (1-2 mm) Dolor abdominal Dx diferencial de apendicitis aguda Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe post. Adenopata cervical (3-14 das) Descarga postnasal y tos. Adenopatas cerv., inguinales y axilares (94%) Hepatoesplenomegalia (50%) Petequias palatinas (25-60%) Ictericia o/y Exantema variable (5%)

Adenovirus

Herpangina: Coxackie Virus Virus Herpes Simple

Mononucleosis infecciosa: Epstein Bar

FA Bacteriana
Bacteria Corinebacterium diphterae Presentacin Inicio repentino Desarrollo de una membrana Inicialmente blanca y brillante, Se vuelve gris, con parches de necrosis Exantema macular eritematosa prurtico (50%) Exudativa Linfadenopata cervical Diarrea (50%) Linfadenopata cervical Mayora asntomaticas Rhinorrea (30%) Generalmente ( transimisin sexual) Encas hiperemicas y dolorosas, con ulceras de exudado amarillento Halitosis Lengua hiperemica con lceras en los bordes hacia la base Exudado amarillento y puntiforme

Arcanobacterium haemolyticum

Yersinia enterocolitica Neisseria Gonorreae

Angina de Vincent Bact anaerobias

Bacterian a

STREPTOCOCCUS PYOGENES

Mayor incidencia en nios de 5 a 15 aos (rango, 3 a 18 aos) Perodo de incubacin de 12 horas a 4 das Contagiosidad mxima durante la fase ms aguda

Hacinamiento y el contacto prximo


Presenta un predominio estacional al final del invierno y comienzo de

primavera.

COMPLICACIONES
Las supurativas por extensin a

Supurativas

zonas adyacentes son muy raras tras tratamiento antibitico adecuado y bien recibido.

Fiebre reumtica, glomerulonefritis y escarlatina.


Respuesta inmunitaria anormal del nio, aparecen tras un perodo de latencia de 1 a 3 semanas tras la FA.

No Supurativas

Fiebre reumtica
6 y 15 aos de edad 20 das despus de una faringitis estreptoccica o de escarlatina.

3% sin tratamiento desarrollan fiebre reumtica .


Fiebre Artritis Dolor abdominal Eritema marginado Ndulos cutneos Corea de Sydenham Epistaxis Carditis.

Escarlatina
Nios de 2-10 aos 1

Sntomas propios de fiebre exantemtica. Lengua de fresa blanca


2

Exantema que aparece 1-5 das despus del comienzo de los sntomas farngeos Pliegues cutneos de color rojo intenso: Lneas de Pastia

Se completa a las 36 h, se respetan palmas y plantas

CLNICA FA SBHGA
Amgdalas inflamadas eritematosas, generalmente con exudado blanco

amarillento (50-90% de pacientes).


Petequias en paladar blando y vula. Adenopata cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de pacientes). Exantema escarlatiniforme. Molestias o dolor abdominal, nuseas y/o vmitos. Ausencia de tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis. Aftas

Store de Centor modificado por Mc Isaac


Sntomas y signos Fiebre mayor a 38C Ausencia de tos Adenopata cervical anterior sensible Inflamacin y/o exudado amigdalino Menor a 5 aos Mayor a 45 aos Puntos 1 1 1 1 1 -1

Sensibilidad 85% Especificidad 92%

Riesgo de Infeccin Estreptoccica


Puntos
-1 o 0 1 2 3 4o5

% Infeccin estreptoccica 1% 10% 17% 35% 51%

CONFIRMACIN DIAGNSTICA DE INFECCIN POR EBHGA


Pruebas de deteccin antignica rpidas:

Especificidad 95% Sensibilidad 90%

15 minutos Bajo costo

Cultivo de garganta
Prueba estndar o de oro para el diagnstico de infeccin por

EBHGA.
Tiempo: 48 72 Horas Falsos positivo o negativos

VALOR DE LA DETERMINACIN DE ANTICUERPOS EN LA FA


La elevacin de anticuerpos ASLO y/o anti DNAasa B al menos tres

veces entre la fase aguda y la convaleciente de la infeccin


Dato confirmativo importante en casos de complicaciones

En amigdalitis de repeticin interesa diferenciar a portadores de EBHGA

con infeccin amigdalar vrica de aquellos con autntica infeccin estreptoccica.

CASO CLNICO
SE LE REALIZO A LA PACIENTE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS Y LOS RESULTADOS FUERON: Test de deteccin rpida de antgenos para EBHGA (Positivo) Cultivo para EBHGA (Positivo)

TRATAMIENTO ANTIBITICO PARA FARINGOAMIGDALI TIS POR SBHGA

TRATAMIENTO DE ELECCIN

Previene la fiebre reumtica que es el primer objetivo del tratamiento, aunque ste se inicie hasta 9 das despus del comienzo de los sntomas.

OTROS ANTIBITICOS

Amoxicilina: pautas de 10 das son equiparables a la


penicilina.

cefadroxilo (1 G), cefaclor, cefuroxima axetil, cefprozilo (2 G), cefixima, ceftibuteno y cefpodoxima (3 G).
Pautas de 10 2da Eleccion reaccin alrgica a la penicilina.

Cefalosporinas va oral:

Macrlidos y lincosamidas: De eleccin en nios


alrgicos a la penicilina.

La eritromicina es efectiva en dos dosis al da y durante 10 das.\

Clindamicina

no es de primera eleccin, aunque es una

excelente opcin en alrgicos a penicilina que por alguna razn no puedan recibir macrlidos y tambin una de las alternativas para el tratamiento del estado de portador de EBHGA.

EVOLUCIN
Responden favorablemente con mejora franca en las primeras 48

horas
Casi todos tendrn cultivos de garganta negativos en los siguientes

10 das.
No es necesario es estos casos repetir la prueba antignica rpida o

el cultivo.
No seguir Tx a menos de que se este en estado de portador.

Amigdalectoma: reduce por lo menos 2 aos la incidencia de infecciones en garganta


en nios que experimentan frecuentemente faringitis aguda (NO se recomienda como prctica de rutina)

Los pacientes con riesgo de fiebre reumtica recurrente necesitan una profilaxis antimicrobiana continua para la infeccin de S. pyogenes La inmunizacin activa est disponible para difteria y gripe. Las pautas profilcticas orales e intravenosas de aciclovir son eficaces para prevenir infecciones mucocutneas por herpes virus simple en pacientes inmunosuprimidos Se han usado con xito vacunas de Adenovirus vivos en militares, pero no estn disponibles para su uso civil

Proceso inflamatorio de origen infeccioso que abarca laringe, trquea y que invade rinofaringe llegando tambin a involucrar la parte inferior del rbol respiratorio, produciendo diversos grados de obstruccin.

- EDAD: oscila entre 6 meses a 3 aos, con un promedio de 2 aos; para la LT membranosa (o bacteriana) afecta a edades mayores con un promedio de 5 aos; y la epiglotitis predomina entre 2 a 5 aos. - SEXO: no hay predominio, afecta sexo masculino a razn 2:1 ESTADO NUTRICIONAL, afecta principalmente a nios eutrficos, e incluso con peso superior al normal.

Los agentes ms frecuentes son:


Parainfluenza tipos 1, 2 y 3 Virus sincitial respiratorio (VSR) Influenza tipo A Rinovirus y coxsackie tipo A 9 Adenovirus Mycoplasma pneumoinae

Sarampin en caso de epidemias

Edema supragltico leve o moderado, o marcado edema subgltico

Epitelio cubierto por secrecin de mucosa poca espesa.

Microscpicamente: infiltrado de neutrfilos, necrosis y lceras

Costras de exudado fibringeno que obstruyen la luz de la laringe, trquea y bronquios.

EVALUACION DEL PACIENTE La duracin de la enfermedad en la mayora de los nios se autolimita a los 3 das, aunque los sntomas pueden persistir hasta los 7 das. La hipoxemia incrementa la frecuencia cardaca y respiratoria. Los signos de hipoxemia (irritabilidad, inquietud, ansiedad, taquipnea y taquicardia) se presentan antes de que la cianosis clnica sea evidente. Hasta un 10% de los nios con laringotraquetis requieren hospitalizacin y slo un 3% de stos, necesitan una va artificial para el manejo de la obstruccin.

Sntomas iniciales: - Obstruccin nasal - Rinorrea - Coriza - Fiebre.

Despus de 12 a 48 horas: - Signos de obstruccin respiratoria - Tos perruna - Disfona - Estridor se hace progresivo - Fiebre entre 37.8 y 40C

ESCALAS DE VALORACION CLINICA

DIAGNOSTICO
Es esencialmente clnico, anamnesis y exploracin fsica detallada, los exmenes de laboratorio no son tiles en un cuadro agudo de esta enfermedad, porque puede ser normal o reporta linfocitosis. Ms aun puede provocar enfado en el nio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL a) Crup espasmdico b) Papilomatosis larngea c) Ataques de asma bronquial d) Cuerpo extrao en vas respiratorias e) Absceso retrofaringeo f) Edema angioneurotico g) Laringomalasia h) Anormalidades de estructuras adyacentes a la laringe

CRITERIOS DE DERIVACION

a) Dificultad respiratoria o estridor progresivos que no ceden tras la administracin de tratamiento. b) Agotamiento c) Fiebre elevada, afeccin del nivel de conciencia d) Sospecha o certeza de epiglotitis e) Angustia familiar nivel sociocultural

TRATAMIENTO

Tratamiento no farmacolgico MEDIDAS GENERALES - Mantener va area permeable - Administrar oxigeno de la forma ms cmoda, en compaa de los padres. Paciente sentado - Control de hipertermia con medios fsicos - Vaporizaciones para evitar la desecacin de secreciones, controlando la tolerancia del nio.12 - Aumentar el aporte de lquidos por va oral o parenteral - Ambiente acogedor y tranquilo No angustiar al nio - El respirar aire frio no tiene base cientfica, pero mucha gente lo ha incorporado a su rutina (Si uno de sus hijos ya curso con este cuadro).

Tratamiento farmacolgico

La nebulizacin precisa flujos de oxigeno o aire de 5l/min para que las partculas se depositen en la laringe

Se demostr mejora con el uso de corticoides a las 6 y 12 horas de su uso, adems de mejores resultados con el uso de epinefrina racemica(no contamos en nuestro medio)

Se recomienda como modo practico, el tratamiento escalonado, segn la severidad del cuadro:

PREVENCIN Prevencin Primaria

Higiene de manos Uso de barbijos Evitar la exposicin a lugares concurridos Evitar exposicin en guarderas No existe vacunas al momento.

Prevencin Secundaria

Evitar complicaciones, sobreinfeccin

Prevencin Terciaria

Segn patologa