FORMULAS DE PREDICCION DEL GASTO ENERGETICO EN EL PACIENTE CRITICO

Requerimiento Energtico
El requerimiento energtico es la cantidad de energa necesaria para: realizar los procesos metablicos mantener la homeostasis y la temperatura corporal cubrir el anabolismo y realizar la actividad fsica diaria. Las necesidades calricas en el hombre estn determinadas principalmente por tres factores: el GEB, AF y ETA.

Gasto energtico basal

Corresponde al consumo de energa que se deriva del mantenimiento de las funciones vitales. Representa al menos dos terceras partes del consumo energtico global, y depende sobre todo de la edad, el peso, la talla y el sexo. Definido clsicamente como el gasto calrico medido por la maana, despus de un reposo prolongado, en ayunas, y en ambiente neutral.

 En algunas situaciones clnicas en las que el paciente no puede permanecer en ayunas se determina el gasto energtico de reposo, que incluye el gasto energtico posprandial residual.

Frmulas predictivas
Son formulas matemticas que incorporan al menos la informacin de la edad, peso, talla y genero. Las ecuaciones de prediccin (EP) miden la tasa metablica basal (TMB), y a partir de ellas se puede obtener el gasto energtico total si se le adiciona un factor por actividad fsica y por el calor generado por la digestin de los alimentos y FE.

Harris-Bennedict
Quizs la ms popular pero no por ello la ms exacta, desarrollada en 1919 esta ecuacin fue creada a partir de la aplicacin de anlisis de regresin. En 1979 Calvin y Long introducen factores de estrs para la ecuacin de HB que junto a un factor por actividad fsica permiti la estimacin del gasto energtico total en pacientes hospitalizados. Sobreestima el calculo de la TMB entre un 5-15% Hombres= Peso x 13.75 + talla x 5-edad x 6.8+ 66 Mujeres= Peso x 9.6 + talla x 1.8- edad x 4.7 + 655

Mifflin-St Jeor
Creada en 1990, su uso ha sido recomendado por la asociacin americana de dietistas Quizs su precisin se deba a un mayor tamao de muestra Al igual que HB su aplicacin en el rea clnica requiere de la adicin de factores de actividad y estrs. En promedio el factor por actividad no debera exceder de 1.2. Hombres= Peso(10) +Talla (6.25) Edad(5)+5 Mujeres= Peso(10) + Talla(6.25)- Edad(5)-161

Caloras por Kg de peso

Ms prctico y puede ser aplicado por cualquier profesional de salud sin mayor entrenamiento en soporte nutricional Esta formula emprica se basa en el hecho que el peso es uno de los mayores contribuyentes del gasto energtico por tener la masa metablicamente activa musculo, y asume que un factor multiplicado por el peso puede estimar el gasto energtico total pero esto no ha sido completamente validado. En el ao 1997 la ACCP (american college of chest physicians) publico un trabajo donde mostr que los pacientes en estado crtico gastaban en promedio entre 25 a 30 cals/kg y que mas caloras podra ser perjudicial Las guas actuales en soporte nutricional publicadas por ASPEN y ESPEN mencionan este sistema.

Clculo de requerimientos segn distintos autores

Cualquiera que sea la frmula utilizada, su medicin individual puede provocar infra o sobrevaloraciones, ya que todas consideran el aumento de actividad metablica debida a la enfermedad, como un factor fijo, cuando este puede tener amplias variaciones. En el paciente crtico se ha recomendado la aplicacin de un factor nico entre 1,15 y 1,30, una cantidad de caloras por Kg de peso o incluso la administracin de una cantidad calrica diaria fija, dado que se ha encontrado que comparando estos mtodos con la medicin mediante calorimetra indirecta se encuentra el mismo error, en torno al 10 - 18% .