RETRASO MENTAL

Debilidad mental, Oligofrenia.

DEFINICIN: Es un trastorno de causa heterognea caracterizado por un funcionamiento intelectual inferior a la media y un deterioro en las destrezas adaptativas que est presente antes de los 18 aos.

Discapacidad caracterizada por las limitaciones significativas tanto en el funcionamiento intelectual como el de conducta adaptativa; expresada en habilidades adaptativas, sociales, y practicas de etiologa orgnica, ya sea congnita o adquirida, sin sntomas patognmicos claros, de curso y pronostico variable.

El retardo en el desarrollo mental esta acompaado generalmente de limitaciones significativas en la comunicacin, auto cuidado, la vida en el hogar y en las habilidades sociales e interpersonales. Se basa en algo mas que en dficits intelectual, tambin depende de nivel de disfuncin adaptativa inferior al esperable.

El diagnostico requiere tres caractersticas: Capacidad intelectual por debajo del promedio (Cl 70 o inferior). Deterioro de la capacidad adaptativa, en dos o mas areas de funcionamiento. 3. Inicio anterior a los 18 aos.
1. 2.

La capacidad intelectual general se define por el coeficiente de inteligencia (CI) obtenido por evaluacin mediante uno o ms tests de inteligencia normalizados, administrados individualmente. (p.ej., Wais, Wisc).
CI significativamente inferior al promedio se define como un CI situado alrededor de 70 o por debajo de 70 (aproximadamente 2 desviaciones tpicas por debajo de la media). LA CAPACIDAD ADAPTATIVA se refiere a cmo afrontan los sujetos efectivamente las exigencias de la vida cotidiana y cmo cumplen las normas de autonoma personal esperables de alguien situado en su grupo de edad, origen sociocultural, y ubicacin comunitaria particulares.

A. Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un Cl aproximadamente de 70 o inferior en un test de Cl administrativo individualmente (en el de nios pequeos, un juicio de clnico de capacidad intelectual significativamente inferior al promedio).
B. Dficit o alteraciones en la actividad adaptativa actual ( eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y su grupo actual) en por lo menos dos de las areas siguientes:

COMUNICACIN PERSONAL CUIDADO DE SI MISMO VIDA DOMESTICA HABILIDADES SOCIALES-INTERPERSONALES UTILIZACIN DE RECURSOS COMUNITARIOS AUTOCONTROL HABILIDADES ACADMICAS FUNCIONALES TRABAJO, OCIO, SALUD Y SEGURIDAD.

C. inicio anterior a los 18 aos.

Prevalencia 1-3. Difcil de calcular: cuando es leve no se reconoce hasta la mitad de la infancia. Incidencia mas alta edad escolar: 10-14 aos. 1.5 mas frecuente en varones. RM grave o profundo ndices mas elevados de mortalidad por complicaciones de alteraciones fsicas asociadas. 2/3 RM trastornos mentales comorbidos. Prevalencia de psicopatologa parece relacionarse con gravedad directamente.

Factores etiolgicos pueden ser: genticos, evolutivos, adquiridos o combinacin. Puede ser debido a mltiples causas y ser visto como la sumatoria final de procesos patolgicos que afectan al sistema nervioso central. La etiologa del retardo mental se considera multifactorial, y la combinacin de los diversos factores etiolgicos condiciona la gran variedad de manifestaciones clnicas.

Herencia (aproximadamente un 5%). Errores innatos del metabolismo heredados principalmente mediante mecanismos recesivos autosmicos (pej., enfermedad de Tay-Sachs). Otras anormalidades de un nico gen con herencia mendeliana y expresin variable (p. ej. , esclerosis tuberosa). Aberraciones cromosmicas (sndrome de X frgil). Alteraciones tempranas del desarrollo embrionario (aproximadamente un 30%). Alteraciones cromosmicas (p. ej., sndrome de Down debido a trisoma 21). Afectacin prenatal por toxinas (p. ej., consumo materno de alcohol, infecciones).

Problemas del embarazo y perinatales (aproximadamente n 10%). malnutricin fetal prematuridad hipoxia infecciones vricas y otras traumatismos

Enfermedades mdicas adquiridas (aproximadamente un 5%): infecciones traumatismos envenenamiento (p. ej. por plomo).

durante

la

infancia

la

niez

Influencias ambientales y otros trastornos mentales (aproximadamente un 1520%). privacin de crianza y de estimulacin social y lingstica y de cualquier otro orden. trastornos mentales graves (p. ej., trastorno autista).

En el retardo mental se especifican cuatro grados de severidad: leve, moderado, severo y profundo.

Aproximadamente 85 % de personas con RM. Llamado tambin debilidad mental, subnormalidad mental leve, oligofrenia leve, morn. Desarrollan habilidades sociales y de comunicacin (5 aos ) y se diferencian poco de los dems nios hasta una edad posterior; mantener una conversacin y expresarse en la vida cotidiana. Minora suele reconocerse una etiologa orgnica.

Con el apoyo necesario: tener vidas exitosas en su comunidad (independiente o en ambientes supervisados). Mayores dificultades en actividades escolares (lectura y la escritura). Pueden desempearse en labores prcticas, (FC trabajos manuales semicualificados). Cuando el retraso va acompaado de falta de madurez emocional o social destacadas: presentarse dificultades para hacer frente a las demandas del matrimonio o educacin de los hijos, as como en adaptacin a la cultura.

Adolescentes : adquirir conocimientos acadmicos equivalentes a un sexto grado de la primaria. Adultos: adquirir suficientes habilidades sociales y vocacionales como para funcionar de manera independiente con un mnimo de supervisin.

Llamado tambin imbecilidad, subnormalidad mental moderada u oligofrenia moderada. Antes se conocido como entrenable. Representa a un 10 %. Mayora se detecta una etiologa orgnica. Mayora adquieren habilidades en comunicacin cuando nios. Pueden beneficiarse de entrenamiento vocacional y con supervisin se cuidan a s mismos. Pueden presentar dificultades en la adolescencia al no entender las normas y convenciones sociales. Los adultos: realizar tareas sencillas de manera independiente o en talleres protegidos. Se adaptan bien a la vida comunitaria (ambientes supervisados). Existen pacientes que nunca aprenden a hacer uso del lenguaje y utilizan la gesticulacin manual para compensar la carencia verbal. Dx diferencial: fc la comorbilidad con trastornos generalizados del desarrollo, trastornos del aprendizaje y la comunicacin, otros trastornos psiquitricos, epilepsia, trastornos motores, discapacidad sensorial, sndrome demencial, trastornos mdicos.

Representa a 3% - 4 % . Llamado tambin subnormalidad mental grave u oligofrenia grave. En niez: no desarrollan el habla. Etiologa es orgnica, asociada a otros trastornos con escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje (anamnesis indirecta). Pueden llegar a aprender habilidades acadmicas rudimentarias: reconocer el alfabeto o los nmeros. Mayora presenta marcado dficit motor u otras carencias que dan evidencia clnica de un dao o Alt del desarrollo del Sistema Nervioso Central. Etapa Preescolar: Desarrollo motor pobre, el nio adquiere sencillas habilidades verbales para su comunicacin. Etapa escolar: Puede aprender elementales hbitos de conservacin sencillos , entrenados en habilidades de autocuidado y adquirir los principales hbitos de higiene. Dominar algunas habilidades lectoras (mnimas) y entender la comprensin de algunas palabras. El desarrollo de la inteligencia se queda en la etapa preconceptual. Como adultos: pueden ejecutar tareas sencillas en talleres protegidos con supervisin cercana. Se adaptan a vivir en comunidad, bajo supervisin.

Representa a 1 % - 2 %. Mayora presenta un trastorno neurolgico asociado. Llamado tambin idiotez, subanormalidad profunda u oligofrenia profunda. Presentan mltiples dficits en lo sensorial y motriz. Requieren ambientes altamente estructurados, con supervisin constante. Poseen muy limitada capacidad para cuidar sus necesidades bsicas (requieren ayuda y supervisin permanente). No muestran capacidad para comprender instrucciones o reconocerlas y actuar de acuerdo a ellas. Su comunicacin no verbal es muy rudimentaria. Muestran una movilidad muy restringida o totalmente inexistente, no controlan esfnteres. La etiologa es generalmente orgnica, asociada a otros trastornos con escaso o nulo nivel del desarrollo del lenguaje (generalmente una anamnesis indirecta).

DIAGNOSTICO =

H. CL EVALUACION INTELECTUAL ESTANDARIZADA MEDIDA DE FX ADAPTATIVA.

1. Historia Clnica Anamnesis individual y familiar. Historia del embarazo y del parto. Consanguinidad de los padres . Presencia de trastornos hereditarios en la familia. 2. Examen Fsico Nivel de actividad del nio y de la cantidad de interaccin con los padres, con otras personas y con objetos inanimados.

3. Examen Neurolgico La incidencia y gravedad de los trastornos neurolgicos: Fc se acrecienta en proporcin inversa al grado de retraso; pero muchos nios con retraso grave no tienen anomalas neurolgicas graves. Inversamente alrededor 25% de todos los nios con parlisis cerebral tienen inteligencia normal. Debe explorarse reas motoras, sensoriales y sndromes neurolgicos. 4. Pruebas de Laboratorio Exmenes bioqumicos, serolgicos, citogenticos. Rx crneo, TAC, RMN. 5. Examen Psiquitrico Exploracin psiquitrica que abarca la entrevista, Historia psiquitrica y examen del estado mental, Pruebas de inteligencia y personalidad. FC alt en conducta: hiperactividad, irritabilidad, evitacin y agresividad.

Condiciones mdicas simular RM: nios de hogares con insuficiente estimulacin (RMot y RM) reversibles si se proporciona un entorno enriquecido y estimulante en la primera etapa de la niez. Incapacidades, la sordera y ceguera: simular un retraso mental. Necesario establecer el diagnstico diferencial con: 1. Los trastornos especficos del desarrollo: atraso en ste caso es en un rea especfica y no global. (Transtornos del aprendizaje). 2. Los trastornos generalizados del desarrollo: Aparece una alteracin cualitativa en el desarrollo de la interaccin social, habilidades de comunicacin (V - NV), y de la imaginacin. 3. Capacidad intelectual limtrofe: Generalmente, se establece dentro del rango de C.I. de 71 a 84, que requiere de una detenida evaluacin de todas las fuentes de informacin psicobiosociales.

Personalidad:

Patrones de introversin-extroversin. Impulsividad-agresividad; segn el entorno. Concepto negativo de s mismo, desesperanza aprendida. Preescolar: menos conductas de apego, menos interaccin, ms sumisos, dificultades de comunicacin, comportamiento perturbador, fracaso escolar, retardo crecimiento y desarrollo; otras comorbilidades psiqutricas , signos neurolgicos anormales. Escolar: alteraciones emocionales, conductas perturbadoras, concepto de normalizacin(integracin-inclusin). Adolescencia: diferentes reacciones segn grado de introspeccin-severidad, expectativas a futuro, socializacin, educacin sexual, reconocimiento de derechos-esterilizacin.

Medicina no posee medios para curar RM, una vez que el cuadro se ha instalado. El xito teraputico reside en Dx precoz. Se debe prevenir y disear un programa teraputico integral que trate de frenar los diversos factores que en cada caso estn en juego. Sin embargo, se puede programar: 1. Tratamiento biolgico: psicofarmacologa. 2. Terapia psicolgica: tcnicas conductuales: individual y grupal. 3. Teraputica recreativa: ludoterapia, deporte, actividades artsticas. 4. Pedagoga teraputica: durante el perodo escolar. 5. Formacin tcnica: talleres protegidos. 6. Programas educativos a la familia y la sociedad. 7. Organizacin de servicios especializados. El abordaje teraputico debe ser multidimensional.

30% de los casos se puede prevenir un retardo mental. En general, la profilaxis del retraso mental debe tener en cuenta:
1. Informacin: hijo con RM, netamente hereditario y de transmisin

conocida: probabilidad es mayor que la media de la poblacin general. 2. Prevencin de infecciones e intoxicaciones G: rubeola, sfilis, reduccin del consumo de alcohol. 3. Reduccin de Contaminacin ambiental: plomo y radiaciones. 4. Dieta adecuada: fenilquetonuria, galactosemia. 5. Investigaciones de las incompatibilidades sanguneas fetomaternas. 6. Examen de cariotipo. 7. Prevencin de los traumatismos obsttricos: anoxia neonatal. 8. Mejora de la nutricin: agua, desage y vivienda.

Educacin del nio: colegios especiales. Terapias de modificacin de conducta

Talleres Terapias especificas por discapacidad Educacin familiar

Intervencin social Intervencin farmacolgica (sintomtica)

Nios y adultos RM mucha angustia, son diferentes: hacen que socialmente sean considerados como "excepcionales". Muchas veces familias sobreprotegen y no les brindan la oportunidad de experimentar y resolver sus propias necesidades, generando una imagen de compasin y pena e impidindoles que crezcan y maduren, merced al ensayo y error en la experiencia de vivir por s mismo. No se les prepara para la frustracin positiva que conduce al crecimiento, desprendimiento y madurez, actitud familiar que debe corregirse Freedman "el retraso mental puede ser considerado como un problema mdico, psicolgico o educacional, aunque en ltimo anlisis es, fundamentalmente, un problema social".