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DESAFIOS PARA LA SALUD PUBLICA

La S.P. tiene un nuevo contexto que pone en tensin sus metodologas a salud actualmente esta determinada las condiciones que impone el modelo del estado, el cual continua en reestructuracin y la consecuente reforma en la salud entre algunos campos de prioridad para la S.P., mencionemos los siguientes: LA DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD En sistema de salud peruano se ha identificado demanda encubierta o insatisfecha de servicios de salud; por razones econmicas que no se declaran enfermos, por falta de disponibilidad de atenciones no hacen uso de servicio de salud, aunque perciben su enfermedad.

El anlisis de demanda se basa de un modelo secuencial de demanda, es decir reproduce secuencia de decisiones que toman los individuos para utilizar servicios de salud. El modelo consta de tres bloques: Modelo de percepcin de enfermedad, modelo de acceso al sistema de salud y el modelo de seleccin de proveedores. Los resultados de demanda de servicios de salud muestran problemas de inequidad y se reflejan en siguientes hallazgos: a. Poblacin de alto riesgo como poblacin pobre tiende a no declararse como enfermo, debido a sus bajos niveles de ingresos y a la carencia de cobertura de seguro.

b. Los niveles de a no declararse como enfermos son directamente proporcionales a niveles de pobreza de poblacin e inversamente a la disponibilidad de seguro de salud: Cuanto mas pobre y menos asegurados, tanto menos utilizan los servicios de salud. Cabe sealar que al interior de los no asegurados grupo de tercera edad es el ms desprotegido, y es el ms propenso a enfermarse. c. Individuos con mayor riesgo de enfermarse, son poblaciones de pobreza extrema son los que tienen las menores posibilidades de utilizar o acceder a servicios de salud. d. Programas de subsidios a los servicios de salud no han sido eficaces para canalizar los beneficios hacia la poblacin objeto, concentrndose los subsidios otorgados en la poblacin no pobre; incluso el 67% de los subsidios fueron otorgados no pobre, y en Lima este porcentaje se elev a 86%

La demanda encubierta de servicios de salud ha sido restringido el acceso en 11% de poblacin no asegurada encontrndose en poblacin de extrema pobreza y en reas rurales. El dficit de acceso de menores recursos da urgencia de necesidad de establecer un sistema de aseguramiento gratuito para poblacin en pobreza extrema que los exonere de: consulta, laboratorio, hospitalizacin y medicamentos.

Desde un punto de vista eficiencia, capta las siguientes distorsiones de mercados: - El MINSA est subsidiando a un % elevado de poblacin que cuenta con recursos y posibilidades de adquirir una cobertura de seguros. Por tanto MINSA esta desviando recursos que podran se utilizados para financiar el acceso de poblaciones con menos oportunidades. - Esta distorsin sugiere a la necesidad que MINSA introduzca tarifaras monetarias diferencias que permiten extraer a la poblacin no pobre no asegurada y con ello recuperar parcialmente los costos. - MINSA est subsidiando a Essalud al atender parte de los asegurados a esta institucin sin que haya una simetra en la atencin que proporciona Essalud a los usuarios no asegurados.

El estudio muestra la existencia de condiciones de mercado favorables para que MINSA realice un rebalanceo de tarifa monetaria actual estableciendo cobros diferenciados segn la capacidad de pago de usuarios se sugiere establecimiento de salud podrn elevar tarifas a usuarios con mayores recursos cobrndoles altas posibles de sus costos y exonerar a la poblacin pobreza relativa. En este contexto, una poltica diferenciada de cobro a usuarios tendra a mejorar las condiciones de equidad y eficiencia en el mercado de salud.

PERFIL EPIDEMIOLOGICO Y DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD Perfil epidemiolgico constituye un insumo para oferta e inversin as mismo provee herramientas para el anlisis del estado de salud de poblacin en contexto de una demanda insatisfecha severa; tambin permite a autoridades de salud identificar cuanta carga de morbilidad hay en poblacin, cuales son problemas importantes. Estudios de demanda de servicios de salud muestran que altos niveles de pobreza en Per son excluidas de atencin de servicios de salud, generando una demanda encubierta de servicios de salud. Como estos individuos no acuden a establecimientos, su demanda no se reflejan en las estadsticas de MINSA.

Por lo tanto la omisin de demanda reprimida por parte de autoridades pueden conllevar a diagnsticos equvocos; respecto a los problemas de salud y a diseo de polticas poco eficientes debido a que: Se establece un divorcio entre necesidad de atencin y demanda de servicios de salud lo cual impide definir el estado de salud de poblacin. Se distorsiona la definicin de prioridades de atencin basadas en anlisis de morbilidad. Se distorsiona a los criterios de inversin y genera problemas de deficiencias en la asignacin de recursos.

Con el propsito de evitar distorsiones en anlisis de morbilidad es mejor utilizar anlisis de mortalidad. Para ello se ha utilizado diversos indicadores de anlisis a nivel regional como: tasa de mortalidad, aos de vida potencial perdida (AVPP) que es un indicador de muerte primatura y la esperanza de vida marginal, baja prevencin y control de enfermedades. Los resultados del estudio muestran en primer lugar que han existido cuatro cambios demogrficos que influyen sobre el actual estado de salud de poblacin, estos cambios son: Reduccin sustantiva de mortalidad infantil, el crecimiento relativo deja poblacin en edad productiva (15-64 aos) el acelerado proceso de concentracin urbana y los migraciones internas.

La tasa de mortalidad general ha descendido en los ltimos aos, en tanto la expectativa de vida se ha elevado. La mortalidad ha descendido de 21.58 a 6.2 por mil habitantes, en tanto que la esperanza de vida el nacer se ha elevado de 43.9 a 69.8 aos. Analizando tasas de mortalidad por zonas geogrficas se observa: Existen diferencias interregionales significativas. A mal intra-regional, se observa indicar de mortalidad diferenciado. Se recomienda definir programas de prevenciones y de control, as como programas de inversin del MINSA, sobre prioridades sanitarias que reflejan perfil epidemiolgicos de poblacin. A nivel nacional las causas que ocupan la mayor prioridad son accidentes de transporte terrestre, problemas de salud neonatales.

OFERTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y ANALISIS DE BRECHAS 2003-2020 El principal prestador de servicios es el sector pblico criterios gastos y inversin no son necesariamente establecidos por criterios tcnicos por contrario existe alto riesgo que decisiones de inversin son influidas polticas, pudiendo generar asignaciones poco eficientes o poco articulados, de recursos con necesidades de salud de poblacin. Existe estructuras productiva que no guarda correspondencia con necesidades de poblacin, en reas rurales. 67% de oferta potencial de servicios esta constituido por servicios hospitalarios; de los cuales 97% de oferta est concentrado en zonas urbanas. En zonas rurales 87% esta constituido por servicios de A.P.S.

En consecuencia oferta de servicios hospitalarios en sector rural representa solo 1.5% de oferta potencial del pas y el 15% de oferta de zona. La racionalizacin sustenta en conviccin autoridades de salud. Economa peruana esta caracterizada por bajos niveles de ingresos y altos ndices de atencin primaria a poblacin rural son coste efectivas. Programas de atencin hospitalaria deben repotenciar para reducir problemas de inequidad y el mejoramiento del estado de salud de la poblacin. Si esta tesis es valida desde una perspectiva a largo plazo, esta tienda a entrar en conflicto con la realidad presente, conde se observa que demanda potencial por servicios hospitalarios en reas rurales representa 10.5% de la demanda potencial del pas y el 51% de la demanda de la zona.

Este % puede aumentando si se tiene en consideracin, los cambios demogrficos y socio econmicos que se estn produciendo, a que el pas enfrente actualmente un proceso de transicin epidemiolgica estos resultados sugieren poca sostenibilidad, en trminos polticos y sociales de mantener una poltica de salud basada a un modelo A.P.S. y revela la necesidad de buscar ms equilibrada de la oferta mejorando asignacin de recursos hacia la atencin hospitalaria en reas rurales?. Este tema debe formar parte de agenda de autoridades de salud, con el fin de determinar esquemas de inversin que sean coste eficiente, y que vayan acorde con la realidad geogrfica y socio econmico de reas rurales.

Hay holguras en capacidad productiva del sector, la cual da margen para el crecimiento de produccin de servicios sin necesidades adicionales de gastos de inversin; ello se fundamenta en dos hallazgos: a. En la oferta: Dados recursos productivos disponibles existen bajos niveles de productividad, por problemas de gestin. Lo establecimientos estn operando por debajo de sus niveles potenciales de produccin. De acuerdo al informe del III censo infraestructura sanitaria 1999, los centros y puestos han operado en 71% y 58%; es decir los centros de salud su produccin final fue inferior a 29%, mientras puestos de salud esta brecha es 42%.

b. En la demanda. Existen moderados niveles de utilizacin de la capacidad instalada de establecimientos, produciendo un exceso de oferta de los servicios. As el nivel de demanda efectiva agregada al 2003, estara representado el 66% de nivel de produccin potencial de servicios con la cual existira una capacidad instalada ociosa equivalente a 32% de produccin potencial. En caso de centros y puestos este nivel asciende a 40%. Este desequilibrio no responde a sobre inversin, sino a un problema de insuficiencia de demanda debido a existencia de barrera de acceso a los servicios.

El problema de inseguridad descritos pone en evidencia la necesidad de contar con la poltica de salud en los aspectos del financiamiento, al acceso de servicios de salud. Actual gobierno ha tomando algunos iniciativas en el servicio de aseguramiento universal del 515, pero los recursos con las que cuenta esta institucin resultan insuficientes para generar una reduccin significativa de la demanda incubierta. El SIS tiene asignado una partida de $ 30 millones que representa el 4% del valor de la demanda incubierta $ 720 millones o 1.3% del PBI, existiendo dificultades para su ampliacin por las actuales restricciones fiscales.