HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA
Aumento de la concentracin del sodio plasmtico a 150mmol/L o mas, sin importar si el sodio total es normal, disminuido o aumentado, o si el contenido de agua corporal es normal o esta alterado.

HIPERNATREMIA
La concentracin srica normal de sodio es de 135-145mmol/L.
La hipernatremia es el resultado de perdida de liquido hipotnico por va renal o extrarenal Afecta mas comnmente a pacientes comatosos , con trastornos primarios de la sed y en las edades extremas de la vida.

CAUSAS
Tres situaciones en las que se observa hipernatremia.
TRASTORNOS CON PERDIDA DE AGUA Y SODIO. FALLA PARA REPONER AGUA. ADMINISTRACION EXESIVA DE SOLUTOS

 A).- Perdida de agua

1.- Aumento de las perdidas insensibles: a).- Sudoracin profusa (medio ambiente muy caluroso, fiebre) b).- Quemaduras c).- Aumento en la frecuencia y profundidad de la respiracin.

 A).- Perdida de agua

2.- Aumento en las perdidas renales a).- Diabetes inspida central b).- Diabetes inspida nefrgena( Tipo 1-2) c).- Diuresis osmtica 3.- Perdidas gastrointestinales Enfermedad diarreica

 A).- Perdida de agua

4.- Trastornos hipotalamicos: a).- Adipsia o hipodipsia b).- Hipernatremia esencial c).- Exceso primario de mineralocorticoides
5.- Mayor captacin de agua en el espacio intracelular: a).- Convulsiones b).- Ejercicio exesivo.

 A).- Perdida de agua

6.- Iatrogenicas: a).- Extraccion excesiva da agua en la hemodialisis. b).- Extraccion excesiva de agua en la dialisis

 B).- Falla para reponer agua.

1.- Interferencia en la ingesta: a).- Vmitos y nauseas b).- Paciente en coma c).- Imposibilidad fsica: inmovilidad por fractura, golpe de calor, parlisis infantil 2.- No disponibilidad de agua a).- Desierto o naufragios.

 C).- Administracin excesiva de solutos.

1.- Por va oral:
a).- Soluciones de rehidratacin muy concentradas. b).- Solucin hipertnica de glucosa. c).- Leche hervida. d).- Leche en polvo preparada con poco agua. e).- Leche materna con exceso de sodio. f).- Dietas hiperproteicas. g).- Agua de mar. h).- sal. i).- Urea , sorbitol , lactulosa , Glutamato de sodio.

 C).- Administracin excesiva de solutos.

2.- Por va intestinal: a).- Enemas hipertnicos b).- Hemorragias 3.- Por va parenteral: a).- Urea , manitol , cloruro de sodio , bicarbonato.

Sintomas:
Alteracin del estado de conciencia
Irritabilidad , letargia y coma Sed intensa Hiperreflexia Fasiculaciones de parpados, msculos faciales, opisttonos , depresin de movimientos respiratorio. Convulsiones , muerte.

Fisiopatologia:
Hipernatremia aguda disminuye la concentracin de agua cerebral y aumenta el sodio y cloro intracelular.(deshidratacin cerebral transitoria) Hipernatremia sostenida el contenido de agua es normal y el contenido de agua muscular esta disminuida.

Fisiopatologia:
Daos que se observan debido a la contraccin brusca de la masa cerebral.
Aumento de liquido entre la duramadre y el encfalo. Hematoma subdural. Trombosis de los senos e infarto de los hemisferios

Diagnostico:
Historia
Osmolaridad srica y urinaria. Electrolitos sricos y urinarios Estudio de poliuria.

Tratamiento:
Esta orientado a corregir la hipernatremia y la osmolalidad srica. Encaminado a corregir el dficit de agua. Debe ser siempre con soluciones hipotonicas o isotonicas. La correccin esta sujeta a la causa , tiempo de instalacin y la va de la correccin.

Tratamiento:
Hipernatremia con pedida de agua:
Dficit de agua = 0.6 x peso corporal x (sodio plasmtico/ 140 -1) La formula esta diseada para llevar la Concentracin de sodio plasmtico a 140mmol

Tratamiento:
Hipernatremia con hipovolemia: Se emplearn soluciones, isotnicas (Suero Salino al 0,9%, desaparezcan los signos de deshidratacin, a continuacin se emplearn soluciones hipotnicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la correccin total de la hipernatremia. Hipernatremia sin hipovolemia: Se emplear exclusivamente agua por va oral; No es posible, se emplear Suero Glucosa al 5% por va parenteral.

Tratamiento:
Hipernatremia con pedida de agua:
La concentracin de sodio se recomienda disminuirla a no mas de 2mmol/L/h.

Tratamiento:
El liquido a administrar depende de:
Si la causa es perdida de agua exclusivamente se da agua va oral.(paciente sano)

Tratamiento:
Si hay deshidratacin con deplecin de sodio
Tx.- Rose; Solucin salina en ( 250ml solucin salina y 750ml de agua libre. Rosenfeld; Solucin salina al (77mmol/L) dar 25 a 50ml/k/4-5hrs hasta que orine. Posteriormente salina al 1/6(26mmol/L de sodio) con 40mmol/L de potasio y 10mmol/L de bicarbonato de sodio. Administrar 6-8ml/k/h. Tiempo empleado de 48h

Si hay deshidratacin se administra VSO en 4-12h de 50-100mlkd segn deshidratacin.

Tratamiento:
Si esta hipotenso o en choque:
Solucin salina de 25-50ml/k en 1 hora IV.

Hipenatremia por sobrecarga de sodio:

Administracin de diurtico tiazidico (rion normal) Mal funcionamiento renal: Dialisis peritonial con dextrosa al 5%.

GRACIAS!!!!!