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Prdida gestacional recurrente

SOCIEDAD MEDICA DEL HOSPITAL DE GINECOOBSTETRICIA DE GARZA GARCIA NUEVO LEN

drpedrobeltran@yahoo.com

Prdida gestacional recurrente


En su aspecto ms amplio incluye toda prdida desde el vulo fertilizado hasta el neonato 1% de las mujeres en edad reproductiva

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Una causa en definitiva se establece en no ms del 50% de los casos, pero en muchos casos es todava controversial Se recurre a Hiptesis no probadas y los estudios que lo abordan tienen pobre diseo metodolgico

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Aborto recurrente distinto al aborto espontneo espordico La prdida espordica ocurre del 10 al 15% de todas las gestaciones En el primer o inicios del segundo trimestre

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Anormalidades genticas Desrdenes hormonales y metablicos Alteraciones de la anatoma uterina Causas infecciosas Medio ambiente, ocupacin y hbitos personales Trombofilias Desrdenes autoinmunes

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Anormalidades genticas: 2- 4% de las parejas, uno de ellos presentan un reacomodo estructural cromosmico Translocaciones cromosmicas son las responsables Ocurre durante la meiosis con duplicacin o deficiencia en segmentos cromosmicos

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Desrdenes hormonales y metablicos - Fase Ltea deficiente 25-40% - Sndrome de ovario poliqustico 36-56%... Hipersecrecin de LH Niveles altos de andrgenos - DM tipo I - no intolerancia ni enfermedad tiroidea)

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Alteraciones de la anatoma uterina Principalmente en 2 trimestre 10-15% de las mujeres 61 pacientes (15%) tero arcuato Mioma submucoso?

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Causas infecciosas Listeria monocytogenes Toxoplasma gondii Rubeola, hrpes, varicela, citomegalovirus y coxsakievirus

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Medio ambiente, ocupacin y hbitos personales: -solventes orgnicos -tabaquismo, uso de alcohol, y cafeina? -ejercicio extremo? No hay asociacin

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Trombofilias -factor V de Leiden 8% -mutacin protrombina G20210A 3% Def. anticoagulante protena III Protena S Antitrombina III

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Desordenes autoinmunes: Sndrome antifosfolpido (anticoagulante lpico, anticuerposanticardiolipina) No tratamiento probado Lpus eritematoso sistmico Anticuerpos antitiroideos (tiroglobulina) Antocuerpos antinucleares 15% Antigenos leucocitarios, factor bloqueador

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Cariotipo pareja Histeroscopa o histerosalpingografa Anticuerpos antifosfolpidos 50-75% no diagnstico certeza 35-85% manejo no especfico o placebo---

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Consideraciones: 2 abortos (30%) 3 abortos (33%) Iniciar estudio a la segunda prdida Incidencia 25% en mujeres 30 aos o menores 50-60% en mujeres mayores de 40 -75-85% mujeres lograron RN posterior a Qx en alteraciones uterinas

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Consideraciones: -Practicar cariotipo a la pareja: Conocer expectativas o recurrencia... -La evaluacin de la fase ltea no es adecuada para el diagnstico -No asociacin en patologa tiroidea o intolerancia a CH -Chlamidia y Mycoplasma asociadas a prdida

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Consideraciones: -Sndrome antifosfolpido 3-15% -Anticardiolipinas 70-75% RN cuando se dio tratamiento (menos de 50% no tratadas) Heparina 10,000-25,000U/d -Inmunizacin linfocitaria?? -Trombofilias?? -Antigenos leucocitarios humanos??

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Recomendaciones: Nivel A: Ac anticoagulante y anticardiolipina, 2 exmenes positivos 6-8 semanas diferencia manejar con heparina y dsis bajas de aspirina Inmunizacin de clulas mononucleares no efectiva

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Recomendaciones: Nivel B: Asociacin entre fase ltea deficiente y prdida gestacional recurrente es controversial El soporte con progesterona en fase ltea no ha demostrado eficacia

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Recomendaciones: Nivel C: -Las parejas deben ser estudiadas con cariotipo -Los septus uterinos deben ser resecados -Exmenes para intolerancia CH, funcin tiroidea, anticuerpos a agentes infecciosos, ANA, anticuerpos antitiroideos, antigenosleucocitarios no estn recomendados