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Htal. Zonal General de Agudos Petrona V.

de Cordero de San Fernando Servicio de Ciruga General

Dr. JORGE A. COSENZA

CLASIFICACION

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Segn el mecanismo de llegada al

anorrecto, los cuerpos extraos se clasifican en:

Ingeridos Introducidos por el ano Accidental intencional

CLASIFICACION

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Cuerpos extraos introducidos

por el ano, suelen ser de gran tamao e insertados


Por accin intencional

(autoerotismo) Por agresin sexual En forma iatrognica

Segn su ubicacin:
Alojados en la ampolla rectal Los 1ros deben ser extrados por va Proximales a la unin recto

transanal, mientras que los sigmoidea segundos suelen requerir una

FISIOPATOLOGIA

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Si bien las lesiones mas graves

se observan en pacientes con CE introducidos de manera intencional Personas Jvenes Tratamiento oportuno Evoluciones favorables

FISIOPATOLOGIA
complicacin?

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Que factores pueden generar una

Consulta tarda El contenido bacteriano del recto

puede determinar una sepsis grave segn el sitio perforado


Celulitis necrotizante del perin Retroperitonitis Peritonitis difusa aguda

FRECUENCIA
ltimos aos

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Aumento significativo en los


Aumento de la delincuencia Mayor difusin de estupefacientes Malas condiciones carcelarias Mayor libertad sexual

Los cuerpos extraos que ingresan por el ano y se ubican en el recto se observan por lo general en Individuos de sexo masculino, producto de perversiones sexuales y autoerotismo

DIAGNOSTICO

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Estos pacientes por lo general


Consulta tarda Luego de intentos frustrados de

extraer por sus propios medios un CE introducido en forma intencional

La mayora de las veces no admiten la verdadera causa y refieren situaciones accidentales inverosimiles o alguna agresin sexual

DIAGNOSTICO
Habitualmente:

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Proctalgia Proctorragia escasa Escoriaciones y hematomas en el

margen anal Excepcionalmente desgarros del aparato esfinteriano

Las maniobras efectuadas por los pacientes para extraer el objeto pueden provocar aun mas dao que el propio CE

DIAGNOSTICO

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Cuando se perfora el recto

superior o colon sigmoides por encima del pliegue peritoneal, los signos clnicos de peritonitis se hacen rpidamente evidentes Por el contrario en perforacin del recto extraperitoneal, la clnica es mas insidiosa y en ocasiones se halla un acusado cuadro de SIRS y sepsis

DIAGNOSTICO
Laboratorio

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Aporta signos del proceso

infeccioso agudo cuando existe perforacin rectal o colnica

Radiologa: se recomienda para


identificar Localizacin N de Cex Forma del objeto

DIAGNOSTICO
Radiologa:

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Paciente de pie Incluir cpulas diafragmticas

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Se plantea en enfermos que sin

confesar la introduccin de un CE, consultan por un cuadro de Peritonitis Generalizada de origen incierto Exmen proctolgico podr mostrar su presencia o escoriaciones u otras lesiones en el margen anal Rx. simple permitir observar el CE en la proyeccin de la pelvis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

En el caso de cuerpos extraos

ingeridos e impactados a nivel del conducto anal debe efectuarse el diagnstico diferencial con otras causas de proctalgia intensa
Fisura anal Absceso de margen de ano

TRATAMIENTO

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

CE alojados en la ampolla rectal se

pueden extraer por va transanal con o sin anoscopio con o sin anestesia local o raqudea para relajacin del esfinter Desgarro del aparato esfinteriano se recomienda su reparacin quirrgica en el acto Si el CE ha migrado en direccin proximal o hay signos de perforacin est indicada la

TRATAMIENTO

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Con este propsito Posicin de Lloyd Davis (el ayte

podr extraer el objeto desde el perin ayudado por el cirujano desde el abdomen De no ser posible: Colotoma con colorrafia y colostoma Colostoma se puede realizar en sitio de colorrafia o proximal al cierre de esta

TRATAMIENTO

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Con colon no preparado y ante

una perforacin con trastorno de irrigacin o gran prdida de sustancia Reseccin colnica Cierre a lo Hartmann Rankin - Milckulicz

CLASIFICACION DE FLINT
Grado I

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

Lesin colnica aislada Ausencia de shock Mnima contaminacin Mnimo retraso de intervencin Grado II Doble perforacin Desgarro importante Contaminacin moderada Grado III Prdida segmentaria Lewis M. Flint Desvascularizacin Contaminacin importante Flint LM, Vitale GC, Richardson JD, et al. The injured Colon. Relationships of management Shock severo to complications. Ann Surg. 1981;193;5:619-623.

TRATAMIENTO

CUERPOS EXTRAOS ANORRECTALES

CLASIFICACION DE FLINT (1981)

Sobre la base de esta

clasificacin se propone:
Cierre simple en lesiones Grado I Sutura y colostoma desfuncionalizante en

lesiones Grado II Reseccin con abocamiento en lesiones Grado III