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Muerte Sbita
50-60%
muertes sbitas origen CARDIOVASCULAR (CV) 50% muertes CV por CARDIOPATIA CORONARIA Mayora de las muertes CV SUBITAS son secundarias a Arritmias Ventriculares
En
Estados Unidos se calcula que cada ao mueren 350.000 personas por esta causa
OBJETIVO
A = Ambulancias
B = Bomberos C = Carabineros
131
132 133
A. B. C. D.
Reanimacin Bsica
A
Apertura de la Va Area
Reanimacin Bsica
B
Buena Respiracin
Reanimacin Bsica
C
Circulacin
Reanimacin Bsica
D
Desfibrilacin
Reconocimiento secundario : segundo A-B-C-D A. Va Area: colocar el dispositivo (TET, u otro) B. Respiracin: verificar posicin TET y funcionamiento C. Circulacin: EV, monitor para evaluar ritmo cardiaco, medicamentos apropiados para el ritmo D. Diagnstico diferencial: encontrar y tratar posibles causas reversibles
conclusin
CASO CLNICO 1
Paciente varn, 45 aos de edad, consulta en el Servicio de Urgencia refiriendo como nica sintomatologa astenia y disnea leve de inicio brusco desde ayer. Antecedentes patolgicos Fumador de 20 cigarrillos/da, bebedor moderado, intervenido quirrgicamente por una hernia discal lumbar. PA: 120/70
ECG
Fibrilacin Auricular
Tratamiento
Qu medida realizaras? Cardioversin precoz Se realiza en las primeras 48 horas desde el inicio del episodio de FA. Recomendada en los pacientes
primer episodio de FA episodio de FA recurrente que solicitan atencin antes de las primeras 48 horas.
No se asocia a riesgo aumentado e embolias por lo que se puede practicar sin profilaxis antitrombtica.
Fibrilacin Auricular
Eficacia de los mtodos de cardioversin. Mtodo de cardioversin Propafenona EV Felcainida EV Propafenona oral Flecainida oral Dosis 2 mg/Kg 2 mg/Kg 600 mg 300 mg 50 - 80 A % eficacia 50-85 Nivel de evidencia A
50 90 80 90
90 95%
B A
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CASO CLNICO 2
Paciente de 49 aos varn. Acude al Servicio de Urgencia por notar palpitaciones desde hace aproximadamente 6 horas. Sin otros sntomas. Antecedentes: Fumador de 10 cigarrillos/da. Resto sin inters PA: 135/75
ECG
Flutter Auricular
Tratamiento
Qu medida realizaras?
(Flutter sin insuficiencia cardiaca)
Recuperacin del ritmo sinusal. Si el paciente tiene una funcin ventricular izquierda normal se pueden emplear:
Flutter Auricular
Ablacin del Flutter Auricular:
El tratamiento de eleccin del flutter consiste en la ablacin por radiofrecuencia: No existe un tratamiento farmacolgico eficaz y libre de riesgos. El flutter auricular, aunque sea asintomtico en sus etapas iniciales, lleva a remodelamiento elctrico y dilatacin auricular. El flutter suele alternar con episodios de fibrilacin auricular an en pacientes sin evidencias de cardiopata. La ablacin por radiofrecuencia tiene bajsimos riesgos y un xito superior al 90%.
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CASO CLNICO 3
Paciente mujer 36 aos de edad Consulta por palpitaciones. Sin antecedentes de importancia Relata frecuentes episodios de palpitaciones similar al actual, de inicio brusco. Examen Fsico sin elementos anormales. PA: 115/65
ECG
Tratamiento
TPSV
Adenosina
TPSV
En Orden:
Bloqueadores de Canales Ca+2 - Bloqueadores Digoxina Cardioversin Elctrica Considerar: Procainamida, Amiodarona, Sotalol
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CASO CLNICO 4
Paciente varn 76 aos de edad, es trado por una unidad de alta complejidad. Pcte. en Hemodilisis, refiere dolor precordial y cae inconsciente. Se llama a ambulancia y 30 minutos despus estn en Urgencia. P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP. P. A. 0/0 sin RCP
ECG
La ausencia de pulso perceptible y la presencia de algn tipo de actividad elctrica diferente de TV o FV define este grupo de arritmias. PEA = Pulseless Electrical Activity
Cundo actividad elctrica se organiza y ningn pulso es perceptible, los clnicos han utilizado tradicionalmente el trmino de disociacin electromecnica (EMD). Este trmino, sin embargo, es demasiado especfico y estrecho.
Tratamiento
Qu medida realizaras? Recuperacin del ritmo sinusal. Considerar causas que son potencialmente reversibles
Tabletas (Sobre dosis, accidentes) Taponamiento cardiaco Tensin, neumotrax a Trombosis coronaria (SCA) Trombosis pulmonar (TEP)
Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP = ritmo en el monitor, sin pulso detectable) Examen ABCD Primario Enfoque: RCP bsico y defibrilacin Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Va Area: abra la Va Area B Buena respiracin: ventilaciones con presin positiva C Circulacin: dar compresiones torcicas D Defibrilacin: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso Examen ABCD Secundario A Va Area: colocar dispositivo lo mas rapido posible B Buena respiracin: confirmar posicin del dispositivo, asegurarlo y verificar oxigenacin/ventilacin efectivas C Circulacin: acceso IV, identificar ritmo, frmacos D Diagnstico Diferencial: buscar causas reversibles Considerar causas que son potencialmente reversibles Hipovolemia Tabletas (Sobre dosis de drogas, accidentes) Hipoxia Tamponamiento cardiaco Hidrogenion acidosis Tensin, pneumotrax a Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas Trombosis coronaria (SCA) Hipotermia Trombosis pulmonar (TEP) Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), c/ 3 - 5 min. hasta completar 0.04mg/kg
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CASO CLNICO 5
Paciente varn 68 aos de edad, es trado por una unidad de alta complejidad. Encontrado inconsciente y en paro. Ha recibido RCP avanzado por 20 Minutos. P. A. 70 mm/hg palpatoria con RCP. P. A. 0/0 sin RCP
ECG
Asistolia
Los pacientes en paro cardiaco descubierto en el monitor del desfibrilador en asistolia tienen una tasa bajsima de sobrevida (generalmente tan bajo como 1 o 2 %). Durante los esfuerzos de reanimacin, los perodos breves de complejos organizados pueden aparecer en la pantalla del monitor, pero raramente surge la circulacin espontnea. Al igual que con AESP, la nica esperanza para la reanimacin de una persona en asistolia es la de identificar y tratar una causa reversible.
Tratamiento
Examen ABCD Primario Enfocarse: RCP bsica y defibrilacin Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Va area: abrir Va Area B Buena respiracin: ventilaciones a presin positiva C Circulacin: dar compresiones, C Confirmar verdadera asstolia D Defibrilacin: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso Rpido reconocimiento de la situacin: evidencias para no intentar la reanimacin Examen ABCD Secundario Va area: colocar el dispositivo, B Buena respiracin: confirmar su posicin Respiracin: asegurarlo, B Respiracin: confirmar oxigenacin/ventilacin efectivas Circulacin: acceso IV, C Circulacin: identificar ritmo, C Circulacin: frmacos Diagnstico Diferencial: buscar causas reversibles
A B C D
Marcapaso transcutneo: Si se considera, immediatamente Adrenalina 1mg IV c/ 3-5 min. Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg Asistolia que persiste Suspendemos o cesamos los esfuerzos? Consideramos la calidad de la reanimacin? Caractersticas clnicas atpicas? Son aplicables los protocolos para abandono de maniobras?
Asistolia
Signos de muerte?
Asistolia
Revisa la calidad del esfuerzo de reanimacin Se ha realizado un adecuado BLS? ACLS? Se ha realizado una intubacin traqueal? Se ha realizado una ventilacin efectiva? Se ha corregido una FV si estaba presente? Se ha obtenido un acceso IV? Se ha dado adrenalina IV? Se ha dado atropina IV? Se excluyeron o corrigieron las causas reversibles? Se ha documentado Asistolia de 5 a 10 minutos?
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CASO CLNICO 6
Mujer de 73 aos, hipertensa en tratamiento diettico, buen control de cifras tensionales. Colecistectoma por laparoscopia en 1998. No toma medicamentos. Sin hbitos. Consulta porque desde hace aproximadamente un ao presenta una sensacin vaga de mareo, a veces al ponerse de pie; no refiere prdida de conocimiento, ni dolor torcico ni sntomas vegetativos.
CASO CLNICO 6
Esta sintomatologa interfiere su vida diaria Cada vez ocurre con ms frecuencia. No ha tomado frmacos en los ltimos meses. Examen fsico: PA 160/80 mm/Hg - Pulso 45 Auscultacin pulmonar: Normal Auscultacin cardiaca: Normal
ECG
Bradicardia Sintomtica
La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca inferior a 60 latidos por minuto Puede ser sintomtica o un hallazgo casual No siempre hay una correlacin entre la frecuencia cardiaca y los sntomas clnicos, pero suele presentarse mareos, debilidad, hipotensin arterial, disnea, sncope..etc. Aunque en el primer momento no estn presentes, la bradicardia puede favorecer la aparicin de arritmias ventriculares
Bradicardia Sintomtica
1.
Fisiolgica o no sintomtica:
2.
Patolgica: En la fase inicial del IAM, sobre todo inferior o diafragmtico. Secundaria a frmacos: digital, betabloqueadores, clonidina, alfametildopa, reserpina, bloqueadores de los canales del calcio. Hiperkalemia, hipotermia, intoxicacin por organofosforados. Iatrgenico: masaje del seno carotdeo en ancianos o personas con hipersensibilidad del mismo. Degenerativa: enfermedad del seno coronario.
Bradicardia Sintomtica
Tratamiento
Qu medida realizaras?
Atropina: 0,5 1 mg MP transcutaneo Dopamina: 5-20 g/Kg/min Adrenalina: 2-10 g/min Isoproterenol: 2-10 g/min
Bradicardia Sintomtica
Signos o Sntomas graves? Debido a la Bradicardia? SI NO Secuencia de Intervencion Atropina: 0,5 1 mg MP transcutaneo Dopamina: 5-20 g/Kg/min Adrenalina: 2-10 g/min Isoproterenol: 2-10 g/min
Observar
Bradicardia Sintomtica
Corazn transplantado no responde a la Atropina Atropina debe ser dada en dosis repetidas cada 3 a 5 minutos hasta un total de 0.03 a 0.04 mg/kg En MP transcutaneos verifique la tolerancia del paciente y la captura mecnica. Use analgesia y sedacin si es necesaria
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Reanimacin Cerebral
El punto clave para mejorar el pronstico neurolgico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulacin espontnea