TRAUMA ABDOMI NAL

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UMAE 25

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Dra. Gloria Ma. Fuentes Crdenas R2CDYE

DEFINICION
Sufre la accin

violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y continente o el contenido o ambos.

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TIPOS DE TRAUMAS DE ABDOMEN:

Puede ser de dos tipos: a) Traumatismo cerrado o no penetrante, 8/6/12 denominado

TRAUMATISMO CERRADO

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TRAUMATISMO ABIERTO

Herida de arma blanca

Herida de arma de fuego

MENOR LESION 8/6/12

EXPLORACION QUIRURGICA

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TRAUMA EN INFANCIA

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EPIDEMIOLOGIA

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DIAGNOSTICO
Historia Clnica Mecanismo de Lesin Exploracin. Auxiliares diagnsticos.

-Estabilidad hemodinmica

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METODOS DIAGNOSTICOS
Lavado Peritoneal. US. TAC. Laparoscopia.

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ORGANOS AFECTADOS ( FRECUENCIA)

CERRADO: Bazo, hgado, hematoma

retroperitoneal, intestino delgado.

PENETRANTE:

- Arma de fuego: Int. Delgado, colon , hgado, vasos abdominales. - Arma blanca: hgado, int. Delgado, 8/6/12 diafragma, colon.

3 PICOS DE MORTALIDAD.

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TRAUMATISMO ABDOMINAL

TRAUMA CERRADO

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TRAUMA ABIERTO

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ESTUDIOS DE GABINETE
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RADIOGRAFIAS
Neumoperitoneo. Contenido abdominal en trax Fx costales Urografa excretora o cistografa retrograda Rx. Pelvis

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LESION PELVIANA

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LAVADO PERITONEAL

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LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

Procedimiento

invasivo Sensibilidad del 68% y una especificidad del 83%.

INDICACIONES: Evaluacin del traumatismo abdominal cerrado en pacientes hipotensos o con alteracin de la conciencia. Hipotension inexplicable Perdida progresiva de sangre

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LAVADO PERITONEAL
CONTRAINDICACIONES: Ciruga abdominal previa tero grvido Obesidad mrbida COMPLICACIONES: Perforacin del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras vasculares retroperitoneales. Infeccin de la herida en el sitio del 8/6/12

INTERPRETACION LP

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Lavado peritoneal diagnstico (LPD)

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ECOGRAFIA

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ECOGRAFIA
Detectar la presencia de hemoperitoneo Es un medio rpido, no invasivo y seguro en

el diagnstico de lesiones intraabdominales (cerrada o penetrante).

Despus de un examen inicial se realiza un

segundo examen de control con un intervalo de 30 minutos.

Indicacin absoluta en embarazo

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Sonografa Focalizada para Trauma (F.A.S.T.) Trauma Abdominal Cerrado Focused Assesment with Sonography for Trauma

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FAST

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TAC
Cortes incluyendo las bases pulmonares y

hasta la pelvis.

Consume tiempo y es en pacientes

hemodinmicamente estables en los que no existe la indicacin inmediata de laparotoma.

Proporciona informacin relativa a la lesin

especfica de un rgano en particular y tambin puede diagnosticar lesiones en el 8/6/12 retroperitoneo u rganos plvicos.

TAC
INDICACIONES de Indicacin clara Tx. Cerrado. CONTRAINDICACION Estable. Inestable. EF: nl o poco fiable. Agitacin. Mecanismo. Alergia al contraste.

LAPE. ES

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Estallido renal izdo. con posible arrancamiento del pedculo vascular con un gran hematoma 8/6/12 perirrenal izdo.

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+ TA LIQUIDO C LESION ORGANO LIBRE SIN

SOLIDO

- LESION MESENTERICA -INTESTINAL -- VESICAL

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LAP E

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ANGIOGRAFIA
Evaluar la trombosis renal. Tx hemorragia plvica en fracturas Hemorragias por lesin heptica y esplnica. INDICACIONES:

(embolizacin)

- Fx plvica c/ extravasacin arterial activa - hgado y bazo ( selectivo)

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OTROS ESTUDIOS
TAC Rx simple de Abdomen Rx contrastadas: Urograma Excretor Uretrocistografa Retrgrada Gastrointestinales Endoscopas Videolaparoscopa Diagnstica

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LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
Utilidad de la laparoscopia efectuada

bajo anestesia local en el departamento de emergencias para identificar lesiones diafragmticas y cuantificar la cantidad de sangre intraperitoneal. Limitacin principal es poder realizar un examen de todo el abdomen y pelvis.
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INDICACIONES LAPAROTOMIA:
1. Trauma cerrado con lavado peritoneal diagnstico o ecografa. 2. Trauma cerrado con hipotensin persistente a pesar de un adecuado tratamiento. 3 Peritonitis. 4. Trauma penetrante con hipotensin. 5. Trauma penetrante con sangrado de estmago, recto o tracto genitourinario. 6. Herida por arma de fuego. 7. Evisceracin. 8. Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o ruptura del hemidiafragma en trauma cerrado. 9. TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesin de vejiga intraabdominal, lesin del pedculo renal o lesin severa de parnquima visceral.
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LESION GASTRICA
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Trauma penetrante. Trauma cerrado es < 1 %.

- ventilacion vigorosa. - aplasta con vertebras. - RCP - maniobra de Heimilch. - > presion intraluminal.
Dx: LP / TAC SNG: sangrado.
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Complicaciones:

- hemorragia - Abscesos intrabdominales. - Fistula gastrica - Empiema.

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ESCALA DE GRADUACION DE LESION

Grado I: H < 3 cm

parcial.

de espesor

Grado II: H > 3 cm Graso III: L > 3 cm

L < 3 cm.

Grado IV: L afecta vasos y curvaturas mayor y

menor.

Grado V: Rotura extensa > 50 %

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LESION DUODENAL
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Tx Penetrante. Incidencia: 3-5% Retroperitoneo ( 2 y 3.- porcion) 50% tx cerrado: Hiperamilasemia Dx: serie digestiva c/ contraste

TAC c/ contraste IV/VO

Rx: escoliosis / aire retro / ausencia de aire
8/6/12 bulbo / oblitera sombra psoas.

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LESION DUODENAL

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80-85 % tx con cierre primario. 15- 20% tecnica compleja Lesion I- II: cierrre primario Lesion III: CP/ EP/DRENAJE

vs. DY en Y de Roux.
Lesion IV: dificil reparar. Hematoma: aspiracion vs lape.
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COMPLICACIONES
Fistula duodenal.

- Aspiracion SNG. - NPT - Cuidado del estoma.

Abscesos 10-20%

Cierre de 6-8 semanas

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LESION PANCREATICA
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Infrecuente 10-12% lesiones abdominales. Herida penetrante asociado a lesion otros

organos.

Asociado a lesion vascular. Dx: anamnesis / mecanismo / hallazgos

clinicos.

Retroperitoneal> dx tardio
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Duodenografia c/c: ensanchamiento del asa

en C.

LP: No util LAPE: Hemorrgia intraperitoneal/ peritonitis. Repetir TAC: dudosa, amilasa elevada, dolor

abdominal.

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Lesin conducto pancretico

- pancreatografia intraoperatoria.
Proximales / distales Derecha / Izquierda
Vasos mesentricos superiores

Whipple: lesin mas compleja.

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LESION PANCREATICA

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Complicaicones:

( 35-40% )

- fistula pancreatica - absceso peripancratico - pancreatitis: 8-18% - Pseudoquiste

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LESION INTESTINO DELGADO

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Lesion + frecuente en tx Penetrante Tx cerrado 5-20% Mecanismos:

aplastamiento/ cizalladura / mayor presion intraluminal.

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Rx: aire libre LP: no fiable TAC: liq libre sin lesion org. Solido. /Aire libre.

- 13% TAC : NL
Necrosis y perforacion : desgarra mesenterio.

( sg. Peritoneales / acidosis/ sepsis) Tx: cierre primario / reseccion

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Tx:

- SNG
Complicaciones:

- Absceso intrabdominal. Contaminacion - Sepsis - Fuga anastomosis - Fistula - Obstruccion

-------

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FISTULA

- Explorar QX: - Sepsis - Peritonitis - Obstruccion distal - Drenaje inadecuado - tx conservador no controla fistula
Sx intestino corto.
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LESION COLON
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Trauma Penetrante Tx cerrado infrecuente. Evaluacion: Arma: LAPE Rx: neumoperitoneo

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LP / TAC

Reparacion primaria: (4-6 hrs) Complicaciones:

- Hipotension prolongada - Hemorragia intraperitoneal masiva - Lesion de + 2 org relacionados. - Vertido fecal - Retraso dx.
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COMPLICACIONES POSTQX

- Absceso - Fuga - Hernia periestomal

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LESION RECTO
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Infrecuente Arma de fuego

- CE / empalamiento/ fx pelvica/ yatrogenia

Herida transpelvica Nalgas
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LESION

Lesion penetrante zona baja abdomenRECTAL

ER: Sangrado Dx: anoscopia / proctosigmoidoscopia rigida Lesiones: intra o extraperitoneales Complicaciones: sepsis/ abscesos pelvicos/
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fistula urinaria o rectal/ incontinencia/ estenosis rectal / perdida funcion sexual.

LESION HEPATICA
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Tx cerrado / penetrante. 50% lesiones hemostasia espontanea. Mortalidad global oscila entre 8 % y 10% Morbilidad 18%-30% -------

multiples

lesiones.

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Laceraciones leves (I-III):

- sutura simple - material hemostatico

Lesiones graves:

- sutura profundas c/malla - taponamiento - desbridamiento

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- hepatorrafia - reseccion

Taponamiento Cx de control de danos

Shock Coagulopatia Trastornos Metabolicos

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* Control de hemorragia. Desbridar. Drenaje adecuado.

Laceracin simples: no drenar excepto

profundas riesgo de fistula biliar.

Hematoma: drenarse / observacin. Lesin continua con sangrado: explorar. Continua sangrado:
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MANIOBRA DE PRINGLE

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LESION ESPLENICA
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Lesionado con frecuencia en trauma cerrado. Dx: TAC abdominal

vs LAPE con LP anormal.

Sx postesplenectomia.

Neumococos, E.Coli, H. Influenza, Meningococos, Estrepto y Estafilococo. ,

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LESION RENAL
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CONTROL DE DAOS
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PARTE I
Laparotoma exploradora inmediata para el

control de la hemorragia y de la contaminacin por las tcnicas ms simples. aplicacin de taponamiento intraabdominal a todas las superficies disecadas cierre simple rpido.

Se retrasa la reconstruccin definitiva, y la

lLos rganos lesionados va seguido por un

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PARTE II
Reanimacin secundaria en la unidad de o Restablecimiento de la hemodinmica o Recalentamiento central o Correccin de la coagulopata o Apoyo ventilatorio o Identificacin de las lesiones traumticas

cuidados intensivos que se caracteriza por:

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PARTE III
Reoperacin para eliminar el taponamiento

intraabdominal

Reparacin del traumatismo abdominal y

cierre definitivos.

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GRACIAS !

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