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Cncer de Endometrio

Universidad Evanglica de El Salvador Ginecologa y obstetricia II

Cncer de endometrio
Neoplasia maligna ginecolgica ms frecuente Se diagnostican mundialmente 142000 casos por ao de los cuales 42000 mueren 1 / 38 mujeres 4 Tumor maligno en incidencia 8 tumor causante de muerte Edad promedio de diagnstico en la 6 dcada

Factores de riesgo
Obesidad Ovarios poliqusticos Carcinoma de clulas de la granulosa del ovario Estrgenos exgenos (terapia sustitutiva sin oposicin) Nuliparidad Baja paridad Menarquia temprana Menopausia tarda Patologas asociadas (HTA, DM2) Sx familiar (ca. de mama, colon, ovario) Uso de tamoxifeno Presencia de atipia en la hiperplasia adenomatosa (25%)

FISIOPATOLOGIA
Menopausia Disminucin de protena transportadora de hormonas esteroidales

Aumento de estrona

Produccin mantenida de androstenodiona

libre

Estimulacin
endometrial

Hiperplasia Conversin a estrona en adipocitos Ca de endometrio

endometrial

Factores Protectores
Multiparidad Contraconceptivos orales

Histerectoma

Esterilizacin

Ooforectoma

Tabaco

Hiperplasia endometrial
La mayor parte de los cnceres endometriales se desarrolla despus de la progresin de lesiones hiperplsicas distinguibles en el estudio histolgico.
La hiperplasia endometrial es el nico precursor directo conocido de enfermedad invasora.

Principal criterio para dicho Dx es el engrosamiento del endometrio por el incremento del nmero y tamao de la glndulas de proliferacin irregular.

HIPERPLASIAS ENDOMETRIALES
SIMPLE SIMPLE C/ATIPIA
Aumento de glandulas y estroma con atipias

COMPLEJA COMPLEJA C/ATIPIA


Glndulas mas numerosas, apiadas Glandulas mas numerosas, apiadas, con atipias celulares Riesgo de CA Endometrio

Aumento de glndulas y estroma

celulares
Riesgo de CA Endometrio Riesgo de CA Endometrio Riesgo de CA Endometrio

1%

8%

3%

29%

Hiperplasia Endometrial Clasificacin


Hiperplasia Simple Hiperplasia Compleja CA ENDOMETRIO Hiperplasia Atpica

Glndulas dilatadas

Glndulas Agrupadas

Glndulas Irregulares

Caractersticas clnicas
Hemorragia postmenopusica (2/3 de los casos) TVS 5 mm sangrado por atrofia endometrial 5 mm biopsia Tumoracin anexial TVS masa slida tumor ovrico de las clulas de la granulosa.

Tratamiento
Hiperplasia endometrial no atpica Premenopusicas: ciclos de 3 a 6 meses de progestinas a dosis bajas: MPA v.o 10 -20 mg da durante 12 a 14 das de cada mes. ACO DIU con progesterona Posmenopusicas: Progestinas a dosis bajas, segumiento cada ao con bx endometrial.

Tratamiento
Hiperplasia endometrial atpica Hiserectomas es el mejor tratamiento para pacientes con cualquier edad con hiperplasia endometrial atpica por el riesgo alto de enfermedad invasora. Premenopusicas con gran deseo de conservar fertilidad pueden beneficiarse de tx con dosis altas de progestina

Cncer de Endometrio
Tumores que surgen del epitelio glandular como resultado de la estimulacin estrognica sin oposicin de la progesterona caracterizado por: prdida del patrn celular y glandular.

Bokhman, 2 tipos patognicos de Ca endometrio:

Tipo I

Mujeres obesas Hiperlipidemia Signos hiperestrogenismo

Hemorragia ut anovulatoria Infertilidad Menopausia tarda Hiperplasia endometrio

Tumores bien diferenciados, invasin superficial del miometrio, Alta sensibilidad a las progestinas y buen pronstico (85% SV 5a)

Tipo II

Mujeres normales Sin signos de hiperestrogenismo

Tumores poco diferenciados Invasin miometrial profunda + frec Ca papilar seroso Metstasis linfticas frec. < sensibilidad a la progestina Mal pronstico (58% SV 5a)

Caractersticas distintivas

Perfil del paciente con cncer endometrial

Clnica
Mujer
60 o 79 aos. Secrecin vaginal anormal (90%). Hemorragia vaginal post menopusica que se agrava con el tiempo. Presin plvica

Signos y Sntomas
Afortunadamente, las primeras etapas del cncer endometrial pueden causar sntomas. Cuando una mujer post-menopusica tiene sangrado vaginal la primera cosa que debe ser evaluada es la posibilidad del cncer endometrial.

Manifestaciones Clnicas
Evaluacin minuciosa en todas aquellas pacientes que presentan factores de riesgo. Hemorragia Postmenopausica y hemorragias anormales premenopausicas y perimenopausicas son los sntomas primarios de un carcinoma endometrial. Cerca del 90% de las mujeres con carcinoma endometrial presentan hemorragia vaginal como nico sntoma. Dolor: es un sntoma inusual, cuando aparece se sospecha de enfermedad avanzada o hematometrapiometra (mal pronostico) Prdida de peso, ascitis

Diagnstico
No existe un mtodo efectivo de ESCRUTINIO (SCREENING) accesible para la deteccin temprana del cncer de endometrio. El diagnstico de esta neoplasia se efecta en el horizonte clnico de la historia natural de la enfermedad. El principal dato clnico es usualmente una HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL sobre todo en una MUJER POSTMENOPUSICA.

Adenocarcinoma de endometrio: Diagnostico precoz; factores de riesgo


0
EDAD NULIPARIDA D OBESIDAD DIABETES MELLITUS
ESTROGENOTERAPI A NO COMPENSADA POR PROGESTERONA

<50 AOS

50-60 AOS >65 AOS

NO
IMC<25 NO

NO
IMC =25-27 NO

SI
IMC>27 SI

NO

NO
<2 AOS

SI
>2 AOS

TAMOXIFENO NO

Diagnstico
Estudios diagnsticos Principalmente: legrado fraccionado, biopsia de endometrio. USG TAC RMN *individualizar cada caso

Criterios ecogrficos de positividad


TVS no es procedimiento diagnstico de adenocarcinoma de endometrio pero representa una tcnica excelente para detectar la existencia de patologa neoplsica y definir el grupo de posible afectacin. Criterios ecogrficos de positividad: - Grosor endometrial superior a 5mm (en su zona de mximo grosor) - Lquido en cavidad endometrial que condicione heterogeneidad endometrial - Irregularidad de la lnea endometrial

Diagnstico
Biopsia de endometrio Paciente despus de los 35 aos que presente metrorragia Sangrado postmenopusico: Px con sangrado uterino de ms de 6 m despus del perioso menopusico Px en tratamiento con tamoxifeno (c/6 m o cuando el estudio USG indique anormalidad) Anovulacin crnica (estimulacin estrognica sin oposicin, obesidad)

Diagnstico
Legrado diagnstico En todos los casos anteriores Px que presenten hemorragias posteriores a procedimientos uterinos o biopsia de endometrio normal Si existe hiperplasia

Grado histolgico
Sistema de graduacin ms usual para carcinoma endometrial es el sistema de 3 jerarquas de la FIGO Lesiones Grado 1 (G1) 5% de un patrn de crecimiento slido no epidermoide o no morular casi siempre tienen buen pronstico Lesiones Grado 2 (G2) 6-50% de un patrn de crecimiento slido no epidermoide o no morular Pronstico intermedio Lesiones Grado 3 (G3) > 6-50% de un patrn de crecimiento slido no epidermoide o no morular Mal pronstico mayor probabilidad de invasin miometrial y metstasis ganglionar.

Tipos histolgicos
Adenocarcinoma endometroide (80%)

De componente escamoso
Benigno. Adenocanthoma Maligno. Adenoescamoso

Papilar seroso
Mucinoso Indiferenciados Carcinoma de clulas claras (Peor pronstico)

ESTADIFICACION
Directrices de la figo, los criterios clnicos en el carcinoma de endometrio son:
o Estadio I : tumor limitado al cuerpo uterino. o Estadio II: tumor que afecta al crvix. o Estadio III: tumor que afecta bien a la serosa, anexos o citologa positiva, bien a la vagina o a los ganglios plvicos o articos. o Estadio IV: tumor que afecta la mucosa intestinal o la vejiga, o a los ganglios inguinales y abdominales o la presencia de metstasis a distancia.

CLASIFICACIN FIGO (1988)


IA IB IC IIA IIB IIIA IIIB IIIC IVA IVB Tumor confinado al endometrio Invasin menor a la mitad del miometrio Invasin mayor a la mitad del miometrio Invasin a las glndulas endocervicales Invasin al estroma cervical Invasin a serosa y/o anexos Metstasis vaginal Metstasis a ganglios plvicos, y/o paraarticos Invasin a la mucosa vesical o intestinal Metstasis a distancia.

CLASIFICACIN FIGO

CLASIFICACIN FIGO

CLASIFICACIN FIGO

ESTADIO I
Fundamentalmente quirrgico. Laparotoma media, infra y supraumbilical. Exploracin meticulosa de la cavidad abdominal con biopsia de lesin sospechosa. Citologas peritoneales del fondo de saco de Douglas espacios paraclicos y subdiafragmticos. Histerectoma abdominal total mas SOOB. Linfadenectoma plvica bilateral.

ESTADIO II
Ciruga y radioterapia. Estadio IIa igual que etapa I. Estadio IIb ciruga y radioterapia.

ESTADIO III
Ciruga. Histerectoma radical + linfadenectoma aortoplvica. Radioterapia. Estadios III con afectacin vaginal o parametrial (radioterapia). Estadios III con afectacin anexial se someteran a ciruga de reseccin radio o quimioterapia complementaria.

ESTADIO IV
Se determina por el sitio de las metstasis y los sntomas relacionados con la enfermedad. Enfermedad plvica voluminosa se usa radioterapia. Quimioterapia en este estadio no existe estndar. Metstasis a distancia = hormonoterapia.

GRACIAS!