American Academy of Pediatrics American Heart Association Programa de Reanimacin Neonatal

MED. MIGUEL ANGEL SARAVIA LUQUE

Introduccin
Fisiologa de la Asfixia Anticipacin de un parto de alto riesgo Signos usados para evaluar a un nio durante la reanimacin

 En el tero el feto depende de la placenta para la oxigenacin. La asfixia ocurre cuando se altera la funcin de la placenta.

Fisiologa de la asfixia: Definicin La asfixia se caracteriza por:

Hipoxia progresiva
Acumulacin de CO2 Acidosis

Fisiologa de la Asfixia: Apnea

Apnea primaria:
Cesan las respiraciones Disminuye la frecuencia cardaca Aumenta la presin sangunea Responde a la estimulacin

Fisiologa de la Asfixia: Apnea

Apnea secundaria : Cesan las respiraciones Disminuye la frecuencia cardaca

Disminuye la presin sangunea

No responde a la estimulacin

Fisiologa de la Asfixia: Apnea

Un nio apneico al nacer puede tener tanto apnea primaria

como secundaria. SE DEBE ASUMIR SIEMPRE QUE ES APNEA SECUNDARIA

Fisiologa de la asfixia: Los pulmones y la circulacin

En el feto:
La placenta es el rgano de intercambio gaseoso

Los sacos alveolares estn llenos de lquido pulmonar fetal

Fisiologa de la asfixia: Los pulmones y la circulacin

En el feto: Las arteriolas estn contradas El flujo sanguneo pulmonar est disminudo El flujo sanguneo se desva a travs del conducto arterioso

Fisiologa de la asfixia: Los pulmones y la circulacin

Luego del nacimiento: Los pulmones se expanden con aire El lquido pulmonar fetal abandona los alveolos

Las arteriolas pulmonares se dilatan

El flujo sanguneo pulmonar aumenta

Fisiologa de la asfixia: Los pulmones y la circulacin

Luego del nacimiento: El nivel de oxgeno en sangre aumenta El conducto arterioso se contrae La sangre fluye a travs de los pulmones donde toma oxgeno

Fisiologa de la asfixia:Los pulmones y la circulacin

La transicin normal luego del nacimiento requiere:

Incremento del flujo sanguneo pulmonar Remocin del lquido pulmonar de los alveolos

Fisiologa de la asfixia:Los pulmones y la circulacin

La eliminacin del lquido pulmonar : Es facilitada por : la presencia de trabajo de parto las respiraciones iniciales efectivas

Es disminuida por: Apnea al nacer sin expansin pulmonar Respiraciones superficiales e inefectivas

Fisiologa de la asfixia: Los pulmones y la circulacin

El flujo pulmonar
El flujo pulmonar disminuye por vasoconstriccin en presencia de hipoxemia y acidosis

El flujo pulmonar aumenta con: Ventilacin y oxigenacin frente a la asfixia moderada Ventilacin, oxigenacin, y correccin de la acidosis frente a la asfixia severa

Fisiologa de la asfixia: Los pulmones y la circulacin

La funcin cardaca y los mecanismos compensadores en la asfixia:
Respuesta inicial:

Vasoconstriccin del lecho vascular pulmonar, intestinal, renal, muscular y cutneo con redistribucin del flujo sanguneo hacia el corazn y el cerebro Efectos tardos
Posible deterioro de la funcin miocrdica con cada del gasto cardaco y dao orgnico progresivo

Preparacin para la Reanimacin

Preparacin para la reanimacin Anticipacin Historia previa Historia Intraparto

Preparacin adecuada Equipamiento Personal

Preparacin para la Reanimacin

Anticipar la necesidad de reanimacin: Historia previa al trabajo de parto

Historia durante el trabajo de parto

Preparacin para la Reanimacin

Preparacin adecuada: Fuente de calor radiante

Equipo de reanimacin

Preparacin para la Reanimacin

Preparacin adecuada:
Personal adecuadamente entrenado Personal entrenado disponible en cada parto Concepto de trabajo en equipo

Signos utilizados para evaluar la condicin del nio

Signos a evaluar: Respiracin

Frecuencia cardaca Color

El ABC de la Reanimacin

A - Establecer una va area

B - Iniciar la Respiracin C - Mantener la Circulacin

El ABC de la Reanimacin

A -- Establecer una va area

Posicin del nio Succionar la boca, la nariz, la trquea si estuviera indicado

El ABC de la Reanimacin

B -- Iniciar la Respiracin Estimulacin tctil

Emplear ventilacin a presin positiva (VPP) cuando sea necesario

El ABC de la Reanimacin

C -- Mantener la Circulacin Masaje Cardaco Medicacin

Pasos Iniciales

Prevenir la prdida de calor Liberar la va area Evaluar al neonato

Prevenir la prdida de calor

Acciones para evitar la prdida de calor:
Colocar al recin nacido debajo de una fuente de calor radiante Secar rpidamente el lquido amnitico Retirar paos o toallas mojadas

Prevenir la prdida de calor

El beb prematuro: Problemas especiales:
- Epidermis muy fina - Escaso tejido subcutneo - Mayor rea de superficie en relacin a la masa corporal

Estrategias adicionales
- Elevar la temperatura del ambiente - Cubrir al recin nacido con una capa fina de plstico transparente

Establecer una va area permeable

Para establecer una va area permeable:

Colocar al paciente en posicin correcta Aspirar la boca Aspirar la nariz luego de la boca

Establecer una va area permeable Posicin correcta

Posicin incorrecta

Cuello ligeramente extendido

Cuello hiperextendido

Cuello flexionado

Liberar la va area

Succionar

Manejo del Meconio

Meconio en el lquido amnitico Succin intraparto de la boca, faringe y nariz

Fino Nio Activo

Observar

Espeso

Nio Deprimido
Succionar trquea

Succionar trquea

Manejo del Meconio

Succin traqueal Aplicar la succin directamente a un tubo endotraqueal, usando un adaptador Succionar en forma continua mientras el tubo se va retirando Reintubar y succionar si se obtiene meconio Repetir hasta que el tubo salga casi sin meconio Limitar cada succin a 3-5 segundos Minimizar la hipoxia administrando flujo libre de oxgeno

Pasos iniciales Prevenir la prdida de calor

Liberar la va area Evaluar al neonato

Evaluacin del neonato Evaluar:

Esfuerzo respiratorio Frecuencia cardaca Color

Inicio de respiraciones

Proveer estimulacin tctil

Inicio de respiraciones Proveer estimulacin tctil

Masaje en la espalda

Inicio de respiraciones Proveer estimulacin tctil Mtodo inadecuado - Masaje del tronco

Inicio de respiraciones

Proveer estimulacin tctil No ms de dos veces!

Evaluacin: Esfuerzo respiratorio

Esfuerzo respiratorio normal ?

Si

No

VPP

Evaluar frecuencia cardaca

Evaluacin: Frecuencia cardaca

Frecuencia superior a 100 ?
Si

No

VPP

Evaluar color

Evaluacin: Color

Cianosis Central ?
No

Si

Flujo libre de oxgeno

Continuar observando

Uso de oxgeno a flujo libre

Cianosis central

Administrar oxgeno !

Cianosis persistente

Mejora - rosado

Ventilacin con presin positiva

Retiro gradual del oxgeno

Uso de oxgeno a flujo libre

Proveer oxgeno a flujo libre

Equipo Uso de Bolsa y Mscara de Reanimacin.

Como seleccionar el equipo adecuado Como funciona la bolsa de reanimacin

Equipo: Bolsa y Mscara

Tipos de Bolsa de Reanimacin:

Bolsa de anestesia

Bolsa autoinflable

Bolsa Autoinflable

Bolsa Autoinflable:
Diseada para inflarse automticamente No requiere de una fuente de gas comprimido para llenarse

Bolsa Autoinflable
Partes Funcionales: Entrada de Aire Entrada de Oxgeno Salida al paciente Vlvula de unin
Partes Opcionales: Sitio para conectar un manmetro

Vlvula de unin Aire

Entrada de Oxgeno

Entrada de Aire Salida al Paciente

Bolsa Autoinflable
Sin reservorio de oxgeno:

No puede administrar 100% de oxgeno

Bolsa Autoinflable

Con reservorio de oxgeno

Permite administrar altas concentraciones de oxgeno

Equipo: Bolsa y Mscara

Cada bolsa debe tener al menos un elemento de seguridad:

Vlvula de liberacin de presin Manmetro
Vlvula de liberacin de presin

Bolsa de Anestesia

Bo Bolsa Autoinflable

Equipo: Bolsa y Mscara

Mscaras: Bordes - Almohadillados - No Almohadillados Forma - Redonda - Anatmica Tamao - Pequeo - Grande

Equipo: Bolsa y Mscara

La mscara debe cubrir:

La barbilla Boca Nariz
Correcto
Cubre la boca y la nariz pero no los ojos

Incorrecto
Muy grande: cubre los ojos Muy pequeo: no cubre la boca ni la nariz

Uso de Bolsa y Mscara de Reanimacin : Ventilando al Recin Nacido

La ventilacin a presin positiva Masaje Cardaco

Esquema de procedimiento: Seleccionar y revisar el equipo

Obtener un cierre efectivo

Ventilar al nio Verificar la frecuencia cardaca Tomar decisiones basadas en la frecuencia cardaca

Antes de ventilar al nio, verificar que: Se encuentre bajo una fuente de calor radiante Est seco Se encuentre en posicin adecuada Haya sido aspirado Haya recibido estimulacin tctil

Dos indicaciones fundamentales para la ventilacin:

Apnea o boqueos Frecuencia cardaca menor de 100 por minuto

Indicacin adicional:
Cianosis central persistente

La mayora de los nios pueden ser ventilados con bolsa y mscara excepto: Neonatos prematuros que pueden requerir intubacin

Nios con sospecha de hernia diafragmtica

Ventilacin
Posicin del neonato: Cuello levemente extendido

Se puede colocar un rollo debajo de los hombros

Ventilacin
Posicin del operador: Al lado o en la cabecera del paciente Esta posicin permite: - Control visual - Accesibilidad para masaje cardaco - Accesibilidad para canalizacin umbilical

Ventilacin Colocando la mscara:

Cubra la nariz, boca y barbilla Sostenga la mscara con el pulgar y el dedo ndice y/o medio Sostenga la barbilla con el dedo anular

Ventilacin
Luego de iniciar la ventilacin:
Observe los movimientos torcicos - Respiraciones suaves o tranquilas - Respiraciones profundas pueden causar neumotrax No utilice los movimientos abdominales como parmetro Ausculte los sonidos respiratorios bilaterales

Ventilacin

La expansin inadecuada puede deberse a : Cierre inadecuado de la mscara

Va area obstruida
Presin insuficiente

Ventilacin

Frecuencia ventilatoria: 40 a 60 respiraciones por minuto 10 a 15 respiraciones en 15 segundos

Ventilacin Presin ventilatoria:

Respiracin Primera respiracin Respiraciones sucesivas Presin necesaria La insuflacin inicial Requiere 30 a 40 cm de H2O 15 a 20 cm de H2O son generalmente adecuadas

Ventilacin con bolsa y mscara

Signos de mejora: Aumento de la frecuencia cardaca

Respiraciones espontneas
Mejora del color

Sonda Orogstrica
Efectos de la ventilacin: Durante la VPP el aire distiende el estmago La distensin interfiere: - Presionando el diafragma - Puede ocurrir regurgitacin y aspiracin del contenido gstrico

Sonda Orogstrica
Colocacin de la sonda: Medir desde el puente de la nariz al lbulo de la oreja y hasta la apfisis xifoides

Sonda Orogstrica
Colocacin de la sonda: A travs de la boca

Vace el estmago

Ventilacin con bolsa y mscara

Si el nio se deteriora o no mejora: Controlar ventilacin - Son adecuados los movimientos torcicos? - Se est administrando oxgeno al 100%? Provea masaje cardaco: -Si la frecuencia cardaca es menor de 80 latidos por minuto Considerar intubacin Considerar medicacin

Decisiones basadas en la frecuencia cardaca

Despus de ventilar al nio durante 15 a 30 segundos:

Verifique la frecuencia cardaca: - Auscultando el latido apical con estetoscopio - Palpando el pulso umbilical o braquial Determine la frecuencia cardaca: - Nmero de latidos en 6 segundos - Multiplique por 10

Decisiones basadas en la frecuencia cardaca

Si la frecuencia cardaca es mayor de 100 latidos por minuto luego de VPP: Si el neonato respira espontneamente: -Suspenda la VPP - Proporcione un flujo libre de oxgeno inicial Retire lentamente Mantenga al nio rosado -Provea estimulacin tctil (si se requiere) Si no se mantienen respiraciones suficientes y espontneas: - Contine con VPP

Decisiones basadas en la frecuencia cardaca

Si la frecuencia est entre 60 y 100 latidos por minuto luego de VPP:
Si est aumentando: - Contine con VPP Si la frecuencia cardaca no aumenta: - Contine con VPP - Evale si la ventilacin es adecuada Si la frecuencia cardaca est por debajo de 80 latidos por minuto: - Inicie masaje cardaco

Decisiones basadas en la frecuencia cardaca

Si la frecuencia cardaca es menor de 60: Contine con VPP

Evala si la ventilacin es adecuada

Inicie inmediatamente masaje cardaco

Decisiones basadas en la frecuencia cardaca

Evale la Frecuencia Cardaca (FC)

FC FC <60 < 60 FC 60 - 100 FC no aumenta FC no aumenta Contine VPP Contine VPP Si FC < Si FC < 8080 Masaje cardaco Masaje Cardaco FC FC >100 > 100
Respiracin espontnea: suspenda ventilacin Provea fujo libre de O2 Provea estimulacin tctil

Contine VPP Masaje cardaco

FC aumenta Contine VPP

Masaje cardaco
Indicaciones del masaje cardaco Masaje cardaco

Masaje cardaco

El masaje cardaco: Mantiene la circulacin Debe estar acompaado por ventilacin

Masaje cardaco
El masaje cardaco: Comprime el corazn contra la columna vertebral Aumenta la presin intratorcica Hace circular la sangre a los rganos vitales

Masaje cardaco

Indicaciones para el masaje cardaco: Si luego de 15 a 30 segundos de VPP con oxgeno al 100% la frecuencia cardaca es: - Menor a 60 latidos por minuto - Entre 60 y 80 latidos por minuto y no est aumentando

Masaje cardaco

Suspender masaje cardaco: Cuando la frecuencia cardaca es de 80 o ms latidos por minuto

Masaje cardaco
Luego de 15-30 segundos de VPP evaluar frecuencia cardaca (FC) FC > 80 FC < 60 60-80 y no aumenta Comenzar masaje cardaco Continuar VPP

Continuar VPP

Re-evaluar FC en 30 segundos
FC < 80 continuar masaje cardaco FC > 80 suspender masaje cardaco

Masaje cardaco

Lugar de compresin:

Tercio inferior del esternn Evitar presin sobre el

xifoides

Masaje cardaco

Tcnica del pulgar:

Pulgares comprimen el esternn Dedos fijan la espalda

Uno encima del otro Uno junto al otro

Masaje cardaco

Tcnica del pulgar:

La presin debe mantenerse sobre el esternn Riesgo de fracura costal o neumotrax si se comprime el trax

Correcto
Presin sobre esternn

Incorrecto
Presin sobre costillas

Correcto Presin sobre esternn

Incorrecto Presin sobre costillas

Masaje cardaco

Tcnica de los dos dedos:

Puntas del dedo medio y del ndice o anular de una mano comprimen el esternn La otra mano apoya la espalda

Masaje cardaco
Tcnica de los dos dedos:
Slo la punta de los dedos debe tocar el esternn Riesgo de restringir la expansin del trax durante la ventilacin y/o de provocar neumotrax si la tcnica es incorrecta
Correcto Incorrecto

Masaje cardaco

Presin: Deprimir el esternn 1 a 2 cm con cada compresin

1- 2cm

Masaje cardaco

Frecuencia:
Ventilacin interpuesta entre las compresiones 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto Razn 3:1

Masaje cardaco

Tcnica:
Los pulgares o punta de los dedos deben permanecer en contacto con el rea de compresin todo el tiempo! Separar los dedos del esternn produce: - Prdida de tiempo - Prdida de control sobre la profundidad de la compresin - Posible compresin sobre rea incorrecta

Masaje cardaco

Anatoma del trax:

Corazn y pulmones dentro de la caja torcica Hgado parcialmente debajo de las costillas

Masaje cardaco

Peligros del masaje cardaco: Fractura costal Neumotrax Hemorragia Laceracin heptica

Intubacin endotraqueal
Indicaciones Anatoma Intubacin Complicaciones

Intubacin Endotraqueal Indicaciones: - VPP por tiempo prolongado - Ventilacin con bolsa y mscara inefectiva - Aspiracin traqueal - Sospecha de hernia diafragmtica

Intubacin Endotraqueal

Preparacin del laringoscopio: * Seleccin correcta del tamao de la rama

- Prematuros # 0 - Trminos # 1

* Confirmar funcionamiento de la lmpara

Intubacin Endotraqueal

Preparacin del tubo endotraqueal: - Cortar TET a 13 cm. - Insertar mandril (opcional)
* No sobrepasar el extremo distal del TET * Fijar el mandril

Intubacin Endotraqueal

Calibre de TET , mm

Peso, g

Edad gestacional, semanas

2.5 3.0

Menos de 1000 De 1000 a 2000

Menos de 28 28-34

3.5 De 3.5 a 4.0

De 2000 a 3000 Ms de 3000

34-38 Ms de 38

Intubacin Endotraqueal Distancia de la punta del TET a los labios

Peso Distancia

1 Kg
2 Kg

7 cm
8 cm

3 Kg

9 cm

Intubacin Endotraqueal

Anatoma:
Lengua Valcula Glotis Trquea Carina Epiglotis tis Esfago ago Bronquio fuente

Pulmn

Intubacin Endotraqueal

Intubacin Endotraqueal

Intubacin Endotraqueal

Intubacin Endotraqueal Estructuras a visualizar al colocar el laringoscopio:

- Valcula - Epiglotis - Glotis - Cuerdas vocales - Esfago

Intubacin Endotraqueal Visualizacin de la glotis: - Levantar la hoja

Intubacin Endotraqueal

Posicin incorrecta de la rama: -Introduccin excesiva

Intubacin Endotraqueal Posicin correcta de la rama:

Intubacin Endotraqueal

Posicin Incorrecta de la rama -Introduccin insuficiente

Intubacin Endotraqueal

Posicin correcta de la rama: -Avanzar la rama

Intubacin Endotraqueal

Posicin incorrecta de la rama:

- Introduccin hacia un costado

Intubacin Endotraqueal

Posicin correcta de la rama: - Mover suavemente la rama

hacia la lnea media, luego avanzar o retroceder segn los puntos de referencia

Intubacin Endotraqueal

Introduccin del TET:

- Introducir por el lado derecho de la boca del nio.

- Colocar la punta del TET hasta que la gua de las cuerdas vocales est al nivel de las mismas.

Intubacin Endotraqueal

Confirmar posicin del TET: - Observar abdomen y trax * Elevacin del trax * Sin distensin gstrica

Intubacin Endotraqueal

Confirmar posicin del TET: Auscultar sonidos respiratorios - Sonidos respiratorios simtricos - Sin entrada de aire en el estmago

Intubacin Endotraqueal

Confirmar posicin del TET: - Confirmacin con radiografa

TET en la trquea por encima de la carina

TET en bronquio derecho

TET en esfago

Intubacin Endotraqueal Complicaciones Potenciales de la Intubacin

Hipoxia

Bradicardia/Apnea
Neumotrax Contusin/Laceracin Perforacin de trquea o esfago Infeccin

Intubacin Endotraqueal Minimizar la hipoxia durante la intubacin:

Utilizar flujo libre de oxgeno
Limitar intento de intubacin a 20 segundos Ventilacin entre los intentos

Intubacin Endotraqueal Intento de Intubacin:

Limitar a 20 segundos

Medicamentos
Preparacin Indicaciones Dosis, Vas y Frecuencia Efectos, respuestas, control

Medicamentos

Vas de Administracin: Vena umbilical Venas perifricas Instilacin endotraqueal

Medicamentos

Vena umbilical
Va de preferencia Catter 3.5-5 Fr. con orificio terminal Justo debajo del nivel de la piel

Medicamentos

Vena perifrica:
Cabeza o extremidades Difcil acceso en situaciones de emergencia

Medicamentos

Instilacin endotraqueal:
Administrar VPP luego de la instilacin Instilar directamente dentro del TET Dar a travs de un sonda de alimentacin numero 5 Fr. Dilucin versus bolo

Medicamentos

Indicaciones: Frecuencia cardaca < de 80 a pesar de ventilacin adecuada y masaje cardaco por 30 segundos Frecuencia cardaca 0

Medicamentos

Adrenalina Indicaciones: Frecuencia cardaca < 80 a pesar de adecuada ventilacin y masaje cardaco por 30 segundos Frecuencia cardaca 0

Medicamentos

Adrenalina Preparacin: 1 : 10.000 prepare 1 ml en una jeringa Dosis: 0.1 a 0.3 ml/kg de la solucin 1 : 10.000

Medicamentos

Adrenalina Va de administracin: IV E.T. Velocidad : administre rpidamente

Medicamentos Adrenalina Efectos : - Aumenta la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardacas - Causa vasoconstriccin perifrica Signos esperados: - La frecuencia cardaca debe elevarse por encima de 100

Medicamentos Adrenalina Control posterior : Si la FC permanece por debajo de 100 considerar: - Volver a administrar adrenalina cada 3-5 minutos - Expansores de volumen (evidencia de prdida sangunea) - Bicarbonato de sodio (paro prolongado y no responde a otras terapias)

Medicamentos Expansores de volumen: Indicaciones : Evidencia o sospecha de sangrado agudo con signos de hipovolemia:
- Prdida de un 10 a 15 % ligera disminucin de la TA sistlica - Prdida de un 20% o ms palidez persistente a pesar de buena oxigenacin pulso dbil con buena FC disminucin de la TA pobre respuesta a la reanimacin

Medicamentos

Expansores de volumen: Tipos de expansores : - Sangre entera - Solucin de albmina al 5% - Solucin fisiolgica - Ringer lactato

Medicamentos

Expansores de volumen: Administracin:

- Dosis 10 ml/Kg - EV - Durante 5-10 minutos

Medicamentos

Expansores de volumen: Preparacin: 40 ml en jeringa equipo de infusin Dosis: 10 ml/k Va : IV Velocidad: 5-10 minutos

Medicamentos Expansores de volumen:

Signos esperados: - Incremento de la presin arterial - Pulsos firmes - Mejora del color Si persiste hipovolemia: - Repetir expansor de volumen - Considerar la presencia de acidosis metablica y la necesidad de bicarbonato de sodio - Considerar, si persiste hipertensin arterial, administrar Dopamina

Medicamentos

Bicarbonato de Sodio: Indicaciones:

- Paro cardiorespiratorio prolongado sin respuesta a otra terapia

Efectos:
- Correcin de acidosis metabolica - Expansin de volmen

Medicamentos

Bicarbonato de Sodio:
Preparacin:
- 0.5 mEq/ml = Solucin al 4.2%

- Jeringas de 20 ml - 2 jeringas de 10 ml

Administracin:
- 2 mEq/Kg (4 ml/kg) - Intravenosa - Lento, durante al menos 2 minutos

Medicamentos

Bicarbonato de Sodio:
Signos Esperados:
- Incremento de la frecuencia cardaca a 100 dentro de los 30 segundos

Si la Frecuencia Cardaca es < de 100 Lpm:

- Adrenalina ( se puede repetir cada 3-5 minutos) - Expansor de volumen - Si persiste hipotensin, considerar dopamina

Medicamentos

Naloxona:
Indicaciones: - Depresin respiratoria marcada con historia de administracin de narcticos a la madre dentro de las ltimas 4 horas Efectos: - Antagonista de narcticos

Medicamentos

Naloxona:
Preparacin - 0.4 mg/ml 1 mg/ml - Jeringas de 1 ml
Administracin: - 0.1 mg/kg - ET, EV, IM, SC - Infusin rpida

Medicamentos

Naloxona:
Signos Esperados:
- Respiracin espontnea

Control posterior:
- Verificar respiracin y frecuencia cardaca - Readministrar si hay depresin respiratoria - La administracin a hijos de madre adicta a narcticos puede ocasionar convulsiones

TEMAS
OXIGENO vs. AIRE AMBIENTAL EN LA REANIMACION NEONATAL. PREVENCION DE SAM HIPOTERMIA E HIPERTERMIA. NALOXONA USO DE EPINEFRINA BICARBONATO ASPECTOS ETICOS

 AIRE O OXIGENO AL 100% EN REANIMACION NEONATAL

GUIAS 2005
Se recomienda el uso de oxgeno suplementario cuando haya indicacin de ventilacin con presin positiva para la resucitacin; en bebs que respiran pero presentan cianosis central se debe administrar un flujo de oxgeno sin restricciones (Clase indeterminada). El enfoque estndar para la resucitacin es emplear oxgeno al 100%, es razonable comenzar la resucitacin con una concentracin de oxgeno de menos del 100% o comenzar sin oxgeno suplementario (por ejemplo con aire ambiental).

GUIAS 2005
Si el mdico comienza la resucitacin con aire ambiental, se recomienda tener oxgeno suplementario disponible para utilizarlo si no se registra una mejora apreciable en los primeros 90 segundos despus del nacimiento. Cuando no se disponga de oxgeno suplementario, se debe administrar ventilacin con presin positiva con aire ambiental (Clase indeterminada).

PORQUE
Posibles efectos adversos del uso de oxgeno al 100% en la fisiologa respiratoria y la circulacin cerebral, y posible dao tisular producido por los radicales libres de oxgeno. Por otra parte, tambin existe el dao tisular causado por la falta de oxgeno durante y despus de la asfixia. En estudios clnicos sobre el uso de aire ambiental u oxgeno, los resultados obtenidos fueron contradictorios y en algunos hubo limitaciones metodolgicas.

 MANEJO DE INFANTES NACIDOS DE MADRES CON LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

GUIAS 2005
En las recomendaciones actuales ya no se aconseja la aspiracin sistemtica durante el parto de la orofaringe y la nasofaringe en los nios nacidos de madres con lquido amnitico teido de meconio (Clase I). En estudios controlados y aleatorizados se demostr que esta prctica no aporta ningn beneficio si el lactante es vigoroso (Clase I). En los que no son vigorosos, la aspiracin endotraqueal se debe realizar inmediatamente despus del nacimiento (Clase indeterminada).

PORQUE
Un estudio multicntrico aleatorizado realizado en 2004 sirvi para reforzar estas recomendaciones.

 CONTROL DE LA TEMPERATURA EN PREMATUROS EN SALA DE PARTOS

GUIAS 2005
Aunque se cuenta con datos nuevos (incluido un segundo estudio publicado en octubre de 2005), no son suficientes para recomendar el uso sistemtico de hipotermia moderada o hipotermia cerebral selectiva despus de la resucitacin en lactantes en los que se sospecha asfixia (Clase indeterminada). Es necesario realizar ms estudios clnicos para determinar qu lactantes se beneficiaran ms y qu mtodo de enfriamiento es ms efectivo.

GUIAS 2005
En especial, es importante evitar la hipertermia (temperatura corporal elevada) en bebs que posiblemente hayan sufrido un episodio hipxicoisqumico. Es posible que las bolsas de polietileno contribuyan a mantener la temperatura corporal durante la resucitacin de nios nacidos con muy bajo peso.

PORQUE
En un estudio multicntrico con recin nacidos con sospecha de asfixia (por la necesidad de resucitacin al nacer, acidosis metablica y encefalopata temprana), un enfriamiento selectivo de la cabeza (34 C a 35 C) se asoci con una reduccin no significativa en el nmero total de sobrevivientes con discapacidad grave a los 18 meses. En el estudio se registr un beneficio significativo en el subgrupo con encefalopata moderada.

PORQUE
Los lactantes con patrn de supresin grave en el electroencefalograma y convulsiones no se beneficiaron de una hipotermia moderada. En un segundo estudio piloto controlado realizado en lactantes con asfixia e induccin de hipotermia sistmica temprana, se registr un menor nmero de muertes y discapacidad a los 12 meses.

PORQUE
En octubre de 2005 se public un tercer estudio positivo sobre hipotermia. Se necesita recabar ms datos sobre la tcnica de induccin de la hipotermia y el soporte requerido durante sta. Las bolsas de polietileno son efectivas para contribuir a que el recin nacido mantenga la temperatura corporal.

 NALOXONA DURANTE REANIMACION NEONATAL

GENERALIDADES.
NINGUN ESTUDIO HA EVALUADO LA EFICACIA DE NALOXONA EN REVERTIR LA DEPRESION RESPIRATORIA EN BEBES QUE FUERON EXPUESTOS A OPIOIDES ANTES DEL PARTO

GUIAS 2005
La administracin de naloxona no se recomienda durante los primeros pasos de la resucitacin, y no se recomienda el uso de naloxona por va endotraqueal (Clase indeterminada). La administracin de naloxona a bebs se debe evitar en caso de que se sospeche que sus madres hayan tenido una exposicin prolongada a opioides (Clase indeterminada).

EPINEFRINA

GUIAS 2005
La dosis i.v. recomendada de adrenalina es de 0,01 a 0,03 mg/kg. No se recomiendan dosis i.v. ms altas (Clase III) y la intravenosa es la va preferida (Clase IIa). Mientras se est asegurando el acceso, es posible considerar la administracin de una dosis ms alta (hasta 0,1 mg/kg) por el tubo endotraqueal (Clase indeterminada).

PORQUE
El estudio prospectivo aleatorizado en pacientes peditricos y la falta de datos sobre la eficacia de dosis i.v. altas de adrenalina llevaron a recomendar que no se utilice en neonatos. Debido a que la naloxona se puede administrar por varias vas y su absorcin por va endotraqueal puede ser imprevisible, debe administrarse por una va que no sea la endotraqueal.

 BICARBONATO

GENERALIDADES.
Varios estudios muestran los efectos deletreos despus de la administracin de HCO3 de Na durante la reanimacin. Como depresin de la funcin miocrdica por la carga osmolar con severa acidosis, acidosis paradojal intracelular, reduccin en flujo sanguneo cerebral, y riesgo de hemorragia intracraneal.

 NO INICIACION O DESCONTINUACION DE REANIMACION

GENERALIDADES
PREMATURIDAD EXTREMA MENOS DE 23 SEMANAS O MENOS DE 400 GR. ANOMALIAS COMO TRISOMIA 13, 18 O ANENCEFALIA

GUIAS 2005
Es posible identificar condiciones asociadas con una mortalidad alta y malos resultados, en las cuales la interrupcin de los esfuerzos de resucitacin podra considerarse razonable, en especial si los padres han dado su consentimiento. Las siguientes recomendaciones deben interpretarse de acuerdo con los resultados vigentes en cada regin:

GUIAS 2005
Cuando la gestacin, el peso al nacer o las anomalas congnitas se asocian con una muerte temprana casi segura y cuando se registra una morbilidad excesivamente alta entre los pocos sobrevivientes, no se indica la resucitacin (Clase IIa). En las guas se incluyen ejemplos.

GUIAS 2005
En condiciones asociadas con una tasa de supervivencia alta y de morbilidad aceptable, casi siempre se indica resucitacin (Clase IIa). En condiciones asociadas con pronstico incierto, en las cuales la supervivencia es dudosa, la tasa de morbilidad es relativamente alta y la posibilidad de secuelas tambin, se deben respetar los deseos de los padres respecto de iniciar la resucitacin (Clase indeterminada).

GUIAS 2005
En lactantes sin signos de vida (sin latido o esfuerzo respiratorio) despus de 10 minutos de resucitacin se observa una alta tasa de mortalidad o una discapacidad grave en el desarrollo neurolgico. Tras 10 minutos de esfuerzos de resucitacin continuos y adecuados, la interrupcin de la resucitacin podra estar justificada si no se registran signos de vida (Clase IIb).

PORQUE
Se ha acumulado ms evidencia para identificar condiciones asociadas con una mortalidad alta y resultados poco satisfactorios. En esas situaciones la demora para iniciar los esfuerzos de resucitacin se puede considerar razonable, en especial si los padres han dado su consentimiento.