Telemedicina

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1975: "La telemedicina es la prctica de la medicina sin la confrontacin fsica usual entre el paciente y el mdico, a travs de un sistema de comunicacin audiovisual"

Bird, K T. Telemedicine; concept and practice. Springfield, Illinois, Thomas, 1975.

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1983: La telemedicina es el uso de la tecnologa de telecomunicaciones para asistir en la difusin de los cuidados de la salud"

Conrath, D W et al. Evaluating telecommunications technology in medicine. Dedham, Massachusetts, Artech House, 1983.

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1994: La investigacin, monitoreo y administracin de los pacientes y la educacin"

Nymo Birger. Telemedicine. Tlelektronikk special edition 1994

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2005: Telemedicina es el uso de informacin mdica intercambiada de un sitio a otro por medio de las comunicaciones electrnicas para mejorar el estado de salud de los pacientes

2005 American Telemedicine Association

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Historia: 1900: Intentos para desarrollar equipos, en Australia, para transmitir radiografas a traves del telgrafo 1950: Holter, Gengerelli y Glasskock consiguen recibir por radio el ECG de personas que deambulaban por la calle, a considerable distancia de la estacin receptora.

1950 Cientficos de la NASA desarrollaron un sistema de asistencia mdica que les permita vigilar constantemente las funciones fisiolgicas de los astronautas en el espacio. 1959: Se consigue transmitir por primera vez imgenes radiolgicas a travs de la lnea telefnica.

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1986: Se realiza en Noruega la 1 videoconferencia entre mdicos. 1989: Se crea en Francia el Instituto Europeo de Telemedicina. 1990: La Direccin General de Telecomunicaciones patrocina el proyecto REVISA (Red de Videotelfonos Sanitarios) de las Islas Canarias (Espaa). 1993: En EEUU hay 28 centros que usan Telemedicina 1993: la Clnica Mayo realiz su primer simposio sobre telemedicina mediante videoconferencias en tres sedes simultneamente. 1996: Una compaa privada llamada TELE-Rx establecida en el sur de Espaa ofrece servicios de diagnsticos Teleradiolgicos.

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2005: Telemedicina es el uso de informacin mdica intercambiada de un sitio a otro por medio de las comunicaciones electrnicas para mejorar el estado de salud de los pacientes

2005 American Telemedicine Association

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Tres elementos fundamentales Telecomunicacin Ciencia Mdica de la Computacin Servicios de Salud.

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Envodeimgenes(TAC,Ultra Sonido,mamografa,RMN,biopsias, etc.)depacientesestudiadosenun centrodereferenciahaciaotras institucionesquenodisponende estastcnicas.

Servicios:

Teleconsultasentiempo realodiferido. Interconsultascon especialistasparaobtener criteriosdediagnsticos especializados.

Ing. Mario Kindeln Bar, La Telemedicina, su estructura, objetivos y ventajas.

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Servicios:
Realizacinde telediagnstico entiemporealy diferido. Basesdedatosde imgenesydecasosde intersenarchivosde imgenesydiagnstico. Teleducacin(bibliotecay universidadvirtual,eventos, librosypublicaciones seriadas.) Telegestiny Televigilancia.

Ing. Mario Kindeln Bar, La Telemedicina, su estructura, objetivos y ventajas.

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Requerimientos tcnicos: Tipo de informacin que queremos enviar: audio, datos, imgenes estticas, imgenes mviles. Tipo de redes de comunicacin Tipo de seales: analgicas, digitales. Tipo de comunicacin: sincrnica, asincrnica o interactiva.

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Sofware para la adquisicin de imgenes Protocolos para transmisin de imgenes (DICOM - Digital Imaging and COmmunication in Medicine (Imagen y Comunicacin Digital en Medicina). Plataformas para telemedicina (iPath)

Plataformas para e_lerning (Moodle)

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Porqu desarrollar un protocolo: Una Imagen medica no tiene sentido sola (se le debe agregar informacion) Los formatos existentes de imgenes (TIFF, JPGE, GIF,etc.) son insuficientes desde el punto de vista de la calidad Distintas imgenes de un mismo paciente estan relacionadas entre si Cada vez hay mas equipos con imgenes digitales, los cuales necesitan comunicarse entre si
www.pangea.upv.es

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Solucion: Aadir a la imagen otros ficheros con datos Utilizar un formato de almacenamiento que incluya toda la informacion en un unico archivo Tener un nico formato para todas las imgenes, con una compresin adecuada y excelente calidad Normatizar el dilogo entre distintos equipos

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Un estandart surgido de las necesidades Usuarios Fabricantres Formato digital de imgenes Protocolo de intercambio de datos Estructura de archivos ...para imgenes mdicas e informacin relacionada con las imgenes

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Caracterisiticas: Plataforma para telemedicina desarrollada en el Departamento de Patologa de la Universidad de Basel (Suiza). Codigo abierto (open source). Permite consultas de segunda opinin Foros de discusin Mdulo de telemicroscopa para compartir microscopios electrnicos en tiempo real

http://ipath.souceforge.net.

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1992 - Primeras pruebas utilizando lneas ADLS 2000 - Comienza a utilizarse Internet como va de comunicacin. 2001 Se reescribe el mdulo de microscopa remota y se integra al resto del proyecto 2001 Se libera como open source bajo el nombre cdigo de iPath 2005 Es completamente reescrito y se ampla su uso a muchas otras aplicaciones de telemedicina.
http://ipath.souceforge.net.

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Actualmente tiene 12 grupos de discusin de acceso abierto y 147 privados Los temas comprenden casi todas las especialidades mdicas Sus aplicaciones varan desde eduacacin a distancia hasta grupos de discusin para diagnsticos remotos en tiempo real Es proyecto de CETIFAC su instalacin en nuestro servidor y su implementacon para su

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Algunas experiencias de Telemedicina en el pas: Foro de educacin contnua en universidades

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Sistema de Tele Neumonologa Hospital San Pedro de Alcntara Cceres Espaa

RevistadelaSociedadEspaoladeInformticaySalud.-Nmero53Octubre2005

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Objetivo: Diseo, desarrollo y aplicacin de un Sistema de Tele Consulta basado en Telemedicina, para diagnstico y tratamiento de EPOC a distancia en una comunidad geogrficamente dispersa
RevistadelaSociedadEspaoladeInformticaySalud.-Nmero53Octubre2005

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Material utilizado:
1. Formulario de derivacin al Centro de Atencin Primaria. 2. Historia Clnica informatizada sobre una plataforma basada en la Web. 3. Espirmetro instalado en el Centro de Atencin Primaria con salida digital, conectado mediante Internet al Hospital de Referencia. 4. Software para la visualizacin on line de la espirometra en el Hospital de Referencia. 5. Scanner de alta resolucin y protocolo Dicon para la digitalizacin y transmisin de radiografas. 6. Equipo para videoconferencias por Internet (dos webcam y dos monitores).
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Profesionales involucrados:
1. Mdico de Familia 2. Tcnico Neumonlogo (Centro de Atencin Primaria) 3. Especialista en Neumonologa (Hospital de Referencia)

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Metodologa:

1. Consulta del paciente con su Mdico de Familia 2. Derivacin al Centro de Atencin Primaria (CAP). 3. Asistencia en el CAP por el Tcnico Neumonlogo:
1. Historia Clnica sobre la Web 2. Escaneo y transmisin de radiografa de trax 3. Espirometra (trasmitida y supervisada on line por Neumonlogo en el HR

4. Anlisis de la espirometra y de la radiografa por el Neumonlogo en el HR RevistadelaSociedadEspaoladeInformticaySalud.-Nmero53Octubre2005 5. Videoconferencia entre Neumonlogo y

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Resultados: En 15 meses se realizaron 201 consultas de primera vez. El tiempo medio utilizado fue de 30 minutos (20 45 minutos) (HC, escaneo y transmisin de Rx, espirometra, videoconferencia, informe final) El 90% de los pacientes (181 de 201) evitaron ser derivados al Hospital de Referencia para su diagnstico y tratamiento.

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SOLUCIONES: Asistencia mdica de emergencia. Consulta remota. Acceso del paciente a centros de mayor complejidad Administracin y logstica. Supervisin y seguridad. Educacin y entrenamiento para profesionales y proveedores de la salud.

Ing.MarioKindelnBar,LaTelemedicina,suestructura,objetivosyventajas.

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VENTAJAS: Pacientes Familiares Mdicos Hospitales. Estudiantes y residentes

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DESVENTAJAS: Posible resistencia del personal mdico y paramdico a utilizar nuevas tecnologas que no dominan. Se pierde un tanto la confidencialidad de los datos. Biotica. El intercambio de criterios diagnsticos debe ser realizado con tica mdica, con pleno acuerdo de las partes. Rentabilidad (costo). Aunque visto desde el punto de vista social, esto se minimiza.
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