Estrabismo en menores de 9 aos

Consultorio Granja Sur

Definiciones
Estrabismo: Perdida de alineamiento ocular Ambliopa: Disminucin de la agudeza visual uni o
bilateral, sin causa orgnica, que ocurre en el nio menor de 9 aos. Diversas causas, una de las principales, el estrabismo. Potencialmente reversible con tratamiento mdico

Epidemiologa
Prevalencia Chile 1% + f en nios con discapacidad mental ( Sd Down, paralisis cerebral, disostosis craneofacial), prematuros, antec familiares de estrabismo

Alcance de la Gua
Recomendaciones para dg y tto de 7 principales grupos de estrabismo (90% casos en poblacion infantil)
1. 2. 3. 4. 5. 6. Endotropia precoz Endotropia esencial o infantil Endotropia acomodativa Exotropia intermitente Exotropia permanente Secuelas de estrabismos paralticos, restrictivos o sensoriales 7. Estrabismos residuales o evolutivos en pacientes ya tratados de estrabismo

Tamizaje y sospecha diagnostica

Pesquiza basada en sospecha dg de padres, mdicos generales, pediatras y enfermeras (4) Derivar a OFT a todo pcte entre 0-9 aos con:
Anormalidad en alineacin ocular Anormalidad en motilidad ocular Posicin viciosa de cabeza (tortcolis) Oportunidad de derivacin depender de edad del nio:
Menores de 18 meses: antes de 30 dias 18 meses a 6 aos: antes de 60 dias >6 aos: antes de 90 dias

Confirmacin diagnostica
Evaluacin por OFT (generales o entrenados en estrabismos) DGOFT entrenado en estrabismo para evaluacin, tto y seguimiento (mismo oft o al menos mismo centro)

Fase evaluacin
Historia Clnica y oftalmolgica completa Medicin de AV adecuada para edad Examen de desviacion ocular (Hirschberg, Cover test, etc) Motilidad ocular Polo anterior (BMC) Polo posterior (FO) Retractacin cicloplgica con retinoscopia Evaluacin de fijacin foveal Exploracin sensoriomotora

Tratamiento
1. Medico: lentes pticos, sello ocular. 2. Quirrgico

Medico

Quirrgico (ciruga de los msculos extraoculares) Funcional o no funcional. Funcional: alineamiento ocular en 10 dioptras. No funcional: mejora apariencia fsica.

Lentes opticos: si hay vicio de refraccion

Sello ocular: para todos, pre quirurgico, ayuda a desarrollar musculatura del ojo afectado. Minimo 1 hora dia

Resumen
Si el nio o nia menor de 9 aos tuviera estrabismo? 1. Diagnstico dentro de 90 das Se garantiza la confirmacin o no del estrabismo dentro de 90 das a partir de la sospecha. Para ello se garantiza el acceso a una consulta mdica y al exmen de evaluacin. 2. Tratamiento a) Tratamiento mdico y entrega de anteojos: Se garantiza que dentro de 30 das desde la confirmacin del estrabismo, el menor acceder a tratamiento mdico, mediante la implantacin de un parche teraputico en los ojos de forma alternada y a anteojos, segn indicacin mdica. b) Tratamiento quirrgico: Se garantiza que dentro de 90 das desde la confirmacin del estrabismo, el nio acceder, si el mdico lo indica, a una ciruga ambulatoria para corregir el problema 3. Seguimiento Todo menor de 9 aos en tratamiento por estrabismo tendr garantizada una consulta mdica de seguimiento dentro de 30 das desde el alta mdica.